туберкульоз глотки

1. вовчак глотки
2. Симптоми вовчака глотки
3. Ларвоідний туберкульоз глотки
4. Заглотковий туберкульозний абсцес

Діагноз туберкульозу глотки при наявності основного вогнища інфекції в легенях утруднень не викликає і ґрунтується не тільки на даних фарінгоскопіі, але і на результатах спеціальних методів дослідження, які застосовуються щодо фтизіатричних хворих. І вага ж при постановці остаточного діагнозу слід диференціювати туберкульоз глотки від таких захворювань, як ангіна Плаута - Венсана, гума третинного періоду сифілісу, мляво поточна флегмона глотки, злоякісне новоутворення.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

вовчак глотки

Вовчак глотки - особлива форма туберкульозу, яка предсгавляется як вторинне прояв вовчака носа або порожнини рота.

Симптоми вовчака глотки

На відміну від всіх інших форм туберкульозу, що характеризуються висхідним просуванням інфекції (легкі - бронхи - трахея - гортань - Глот ка - носоглотка), вовчак, як і сифіліс, весь цей шлях проробляє в зворотному порядку, починаючись в носових отворах, поширюючись через носоглотку і глотку в гортань. В даний час такий шлях для вовчака - виняткова рідкість, оскільки її купируют на самих ранніх стадіях виникнення за допомогою препаратів гідразідового ряду і вітаміну D2.

У початковому періоді слизова оболонка глотки представляється потовщеною у вигляді сосочкових розростань темно-червоного кольору. У періоді зрілості люпоми (люпоматозние вузлики), агломеровані в окремі «колонії», мають сірувато-жовте забарвлення, піддаються ерозії, зливаються, утворюючи виразки з нечіткими контурами, які поширюються по типу повзучої виразки. Дно виразки сухе (на відміну від казеозних туберкульозних виразок), навколишнє виразку слизова оболонка синюшного кольору. Зазвичай вовчак розташовується на м'якому небі, язичку, дуже рідко на піднебінних дужках і мигдаликах. Досягаючи носоглотки, ураження піддаються задня поверхня сошника, задня поверхня язичка, область входу в носоглоточное отвір слухової труби. Виразка, поширюючись в просвіт слухової труби, і потім рубцуясь, деформує її, аж до облітерації просвіту. У гортаноглотці поразки піддається тільки надгортанник.

Незважаючи на досить виражені патоморфологічні ураження глотки при вовчаку, регіонарний лимфоаденит не виявляється, загальний стан хворого залишається хорошим, і він до свого захворювання ставиться байдуже.

Захворювання развіваегся повільно і довго, протягом 10-20 років. Протягом цього часу виникають неодноразові рецидиви, старі виразки рубцюються, нові з'являються. Процес рубцювання викликає сіенози і деформації глотки, аналогічні тим, які розвиваються при туберкульозної інфекції.

У рідкісних випадках виникає важка бактеріальна диссиминация, що виявляється септичним станом.

Диференціальна діагностика вовчака з сифілісом і склеромой глотки надзвичайно скрутна. Для постановки остаточного діагнозу нерідко вдаються до дослідження мазка, біопсії або інокуляції патологічного матеріалу морській свинці для отримання у неї клінічної картини діагностується захворювання.

Ларвоідний туберкульоз глотки

У зарубіжній літературі такою назвою позначають туберкульоз піднебінних мигдалин in situ, т. Е. Випадки, коли туберкульозному ураженню піддаються тільки одні мигдалики і рідше інші лімфоаденоїдну освіти глотки, зокрема - мовний і глоточная. Причиною виникнення цієї форми туберкульозу глотки є факт «сапрофітного» вегетірованія в паренхімі зазначених мигдалин МБТ, яка при певних сприятливих для неї обставин активізується і викликає ураження тканин, в яких мешкає. Цей різновид туберкульозу гортані може бути вторинною у осіб з відкритою формою туберкульозу, і первинної у дітей. Клінічно лярвовідний туберкульоз глотки проявляється як би банальною гіпертрофією мигдалин без будь-яких суб'єктивних і об'єктивних ознак вульгарної інфекції, і тільки результати бактеріологічного та гістологічного досліджень дозволяють встановити справжню причину гипертрофического процесу. Однак латентний і практично без явних ознак хронічного запалення захворювання довгий час залишається поза увагою як хворого, так і лікаря. Однак існують деякі ознаки, за якими можна запідозрити наявність у хворого лярвовідного туберкульозу глотки. Це повторні ангіни з регионарной аденопатией, блідість слизової оболонки м'якого піднебіння і наявність встановленої туберкульозної інфекції на відстані, найчастіше - туберкульозу легенів в стадії розпаду легеневої тканини.

При необґрунтованих вульгарною інфекцією гіпертрофія піднебінних мигдалин, що відрізняються блідістю, наявності поширеною аденопатии, захоплюючою не тільки регіонарні, а й аксилярні лімфатичні вузли, погане самопочуття, слабкості, субфебрилітету, підвищеної пітливості і ін. Слід припустити наявність туберкульозної інфекції, провести відповідне поглиблене фтизіатричне обстеження хворого .

Оториноларингологу слід мати на увазі, що бацилярні гіпертрофії мигдалин нерідко симулюють хронічний тонзиліт, а періодично виникають як би його «загострення» нерідко посувають лікаря до тонзилектомії. Така практика нерідко призводить до тяжких наслідків у вигляді туберкульозного менінгіту, не загоюються туберкульозних виразок в області піднебінних ніш. Тому завжди при гіпертрофії піднебінних мигдалин і наявності ознак, що дозволяють запідозрити латентно поточний лярвовідний туберкульоз глотки, перш ніж ставити остаточний діагноз хронічного (декомпенсованого) тонзиліту, хворому слід провести ретельне фтизіатричне обстеження. Виявлення лярвовідного туберкульозу глотки не виключає, а навпаки, передбачає видалення специфічного вогнища інфекції (тонзилектомія), яка, однак, має бути проведена після попередньої підготовки і при відсутності будь-яких гнійних включень в піднебінних мигдалинах. Доцільно перед операцією очистити крипти від казеозних мас (промивання, вакуум-відсмоктування), провести иммунокорригирующее і загальнозміцнюючий лікування, курс стрептоміцінотерапіі і вітамінізацію організму.

Сама операція повинна бути проведена досвідченим хірургом, щадним способом. Після операції доцільно призначити антибіотики широкого спектру дії, а також десенсибілізуючі препарати, кальцію глюко-нат, вітамін С в підвищеному дозуванні.

Заглотковий туберкульозний абсцес

У публікаціях, присвячених ускладнень туберкульозної інфекції, описано чимало випадків виникнення «холодних» ретрофарінгеальний абсцесів туберкульозної етіології, джерелами яких можуть бути:

1. інфікована туберкульозом носоглоточная мигдалина;
2. хвороба Потта, що виявляється субокціпітальное або шийним туберкульозом хребта.

Найчастіше заглотковий туберкульозний абсцес виникає при хворобі Потта. Цей абсцес заглоточного простору розвивається дуже повільно, без будь-яких запальних проявів (звідси назва - «холодний» абсцес). З заглоточного простору гній дифундує в середостіння, вражаючи плевру і перикард, інший раз - судини за допомогою аррозии їх стінок.

Клінічна картина характеризується больовими відчуттями в шийному відділі хребта, обмеженням рухливості в ньому, а при фарінгоскопіі визначається як би здуття задньої стінки глотки, покрите нормальної слизової оболонки. При його обережною пальпації вказівним пальцем не створюється враження наявності гнійного мішка, симптом флуктуації не визначається. Ознаки власне заглоточного туберкульозного абсцесу при відсутності гострих запальних явищ досить мізерні. Інший раз у хворих виникає відчуття чужорідного тіла глотки і деякий дискомфорт при ковтанні. Бурхлива реакція настає при прориві гною в середостіння з виникненням медіастиніту, плевриту або перикардиту, які, поряд з можливим аррозіонним кровотечею з магістральних судин середостіння, призводять до швидкої смерті.

При чіткому діагностуванні туберкульозного заглоточного абцесси як тонзіллогенной характеру, так і при хворобі Потта, його обов'язково спорожнюють за допомогою пункції під прикриттям стрептоміцину в поєднанні з антибіотиками широкого спектра дії.

Діагноз попередній встановлюють на підставі наявності «холодного» абсцесу на задній стінці глотки, остаточний - по результату рентгенологічного обстеження, при якому виявляються виразні кісткові ураження шийних хребців.

Диференціальну діагностику проводять з доброякісними ретрофарінгеальний пухлинами, банальними ретрофарінгеальний абсцесами, з аневризмою аорти, яка проявляється у вигляді пульсуючого припухлості на задній стінці глотки трохи збоку. При наявності пульсуючою пухлини пункція її категорично протипоказана.

Прогноз визначається можливими ускладненнями, активністю кісткового туберкульозу хребта, загальною резистентністю організму і якістю проведеного лікування. Для життя при своєчасному розкритті абсцесу і його загоєнні прогноз сприятливий.

Лікування вовчака проводять за допомогою антибіотиків, УФО, каутетерізаціі вогнищ фізичними і хімічними методами. Застосування вітаміну D2 дає вельми позитивний результат, проте вимагає спостереження за станом легенів і нирок.

При лікування «холодного» заглоточного абсцесу після його розтину в першу чергу необхідно провести іммобілізацію шийного відділу хребта на період до 3 міс. З антибіотиків призначають стрептоміцин (3 r / тиждень) і ізоніазид (10 мкг / кг маси тіла) протягом 3 міс. Потім дозу знижують на половину і вводять безперервно протягом 1 року, як це прийнято при лікуванні кісткового туберкульозу. Якщо за допомогою стрептоміцину певного ефекту не досягається, то його замінюють ПАСК.