Стрептококова пневмонія - рідко зустрічається захворювання, яке може бути спровоковано різними видами таких збудників як стрептококи, в тому числі бета-гемолітичним підтипом. Дане захворювання в більшості випадків є ускладненням ряду хвороб:
- кір
- грип
- коклюш
- вітряна віспа
зміст:
симптоми
Початок пневмонії, спровокованої стрептококами, характеризують як гостре. Перебіг часто важке. У хворого різко з'являється підвищена температура, може бути озноб. Серед типових симптомів медики виділяють кашель, задишку, грудні болі. Спочатку кашель без відхаркування мокротиння, але потім він стає продуктивним, мокрота має слизисто-гнійний характер. При тяжкому перебігу в ній можуть бути домішки крові. Стрептококова пневмонія спочатку схоже на те ж захворювання, але пневмококової природи. Але при ній озноб буває в дуже рідкісних випадках.
Немає типових аускультативних і перкусійних ознак, тому що пневмонические осередки мають невеликі розміри. Їх виявляють, як правило, в середніх і нижніх областях легких людини. У перші дні хвороби патологічний процес охоплює лише один сегмент, а потім запалення поширюється, формуючи безліч вогнищ. Вогнища мають тенденцію до злиття, тоді хвороба нагадує часткову пневмонію.
Для стрептококової пневмонії характерний розвиток ексудативного плевриту з гнійним ексудатом (емпієма плеври). Прояви можуть бути помітні на другу або третю добу захворювання - дуже рано. Може відзначатися формування абсцесів в пневмонических осередках. Аналізи виявляють сильний лейкоцитоз (показники досягають 20-30 х 109 / л), виражений зсув вліво лейкоцитарної формули.
Що стосується рентгенологічних показників, при спровокованої стрептококами пневмонії виявляється велика кількість дрібних вогнищ, які іноді зливаються. Може бути уражена частка легкого, формується абсцес (порожнину з горизонтально розташованим рівнем рідини). Коли з'являється емпієма плеври, рентгенограма виявляє інтенсивне гомогенне затемнення з косим верхнім рівнем. Якщо призначається плевральна пункція, лікарі отримують гнійну рідину (в частині випадків буває серозної або серозно-геморагічної).
діагностика
В анамнезі враховується, розвинулося чи захворювання в період або при одужанні від вітрянки, кору, грипу, коклюшу, скарлатини, фарингіту стрептококової природи. Також на користь діагнозу говорить гострий початок (поява симптоматики в короткі терміни), наявність ще в перші дні хвороби ексудативного плевриту. Беруть мазки мокротиння і забарвлюють по Граму, в них виявляють ланцюжки коків, що мають неланцетовідную форму, характерна для них і негативна реакція набухання капсули у відповідь на додавання полівалентної пневмококової антисироватки.
Дослідник JG Ваrlett в недалекому 1997 році вказав, що бета-гемолітичні стрептококи трупи А подібні з альфа-гемолітичними стрептококами, які зараховуються до нормальної мікрофлори ротової порожнини, тому виявлення в мокротинні стрептококи медикам потрібно типировать по Лансфідду. Характерний збудник стрептококової пневмонії - бета-гемолітичний, групи А. Важливий для діагностики зростання титрів антистрептолизина-О в крові пацієнта (в динаміці, тобто в тимчасовому порівнянні).
лікування
Терапія спровокованої стрептококками П. аналогічна такий при пневмококової формі . Рідко збудником може бути Str. faecalys, тоді для лікування потрібно застосувати пеніциліни широкого спектра дії. Препаратами вибору в таких випадках стають амоксицилін або ампіцилін. Якщо у пацієнта алергія на пеніцилін, або хвороба не згасає під дією препарату, то призначають такий препарат як ванкоміцин, який також можна поєднувати з аміноглікозидами.
ванкоміцин потрібно вводити в / в у фізіологічному розчині натрію хлориду або 5% розчині глюкози в концентрації 2.5-5 мг / мл (капельно протягом від 20 до 40 хвилин). Кожні дванадцять годин вводять по 0,5-1 грам. Ефект дає і лікування стрептококової пневмонії глікопептидами - тейкоплантом, що вводиться в / в або в м'яз в дозі 3-6 мг на добу, доза ділиться на 1-2 рази.
Фізіотерапія, ЛФК, дихальна гімнастика
Фізіотерапевтичні методи допомагають хворому швидше видужати при гострій формі пневмонії, викликаної стрептококами. Лікування не можна проводити при високій лихоманці і вираженій інтоксикації. У таких випадках актуальні тільки банки, гірчичники, спиртово-масляні компреси.
електрофорез
Електрофорез кальцію хлориду, гепарину, лідазу або калію йодиду в зону освіти пневмонического вогнища корисний з метою прискорення його розсмоктування, а також щоб зняти запалення. Якщо у пацієнта відзначається бронхоспастический синдром, то актуальне електрофорез магнію сульфату, платифіліну, еуфіліну на грудну клітку. При таких симптомах як болі в грудях і кашель проводять електрофорез дикаїну або відомого багатьма препарату новокаїну.
інгаляційна терапія
Така терапія актуальна з метою поліпшення вентиляційної функції легень, дренажної функції бронхів, вона також знімає запалення. Інгаляції призначаються лікуючим лікарем, який повинен врахувати індивідуальну переносимість, навіть в не гострому періоді пневмонії. Відзначимо, що інгаляції бронходилататорів можна призначати незалежно від періоду захворювання у випадках бронхоспастических реакцій.
біопарокс допомагає зняти запалення, має антибактеріальну дію. Це дозований аерозольний препарат з широким спектром дії. Завдяки даному ліків знижується гіперсекреція, людина менше кашляє. На 1 інгаляцію роблять 4 вдиху, інгаляція проводиться кожні чотири години. Препарат широко поширений і є в асортименті більшості аптек.
При стрептококової пневмонії застосовуються відвари звіробою і / або ромашки, вони мають протизапальну дію, якщо застосовувати інгаляційно. Щоб поліпшити дренажну функцію бронхів і зняти бронхоспазм, призначають інгаляційно еуспірана, еуфілін, солутан, новодрин. Застосування даних препаратів без призначення лікаря не рекомендується.
Щоб мокрота відходила краще, можна інгаляційно приймати ацетилцистеин . Для цього знадобиться ультразвуковий інгалятор. Коли людина одужує, і організм відновлюється після хвороби, призначається аероіонотерапія негативно зарядженими іонами, які мають десенсибілізуючу дію, підвищують споживання кисню і підсилюють вентиляцію.
Електричне поле УВЧ
Даний метод лікування (ультрависокочастотна терапія) при стрептококової пневмонії необхідний, щоб запальний осередок розсмоктувався в більш короткі терміни, посилювалося звернення крові в капілярах, зменшувалася ексудація, ставали менше прояви інтоксикації (отруєння організму токсинами при хвороби). Метод має також бактеріостатичний ефект.
Ультрависокочастотна терапія (УВЧ) застосовується в слаботепловой дозі на запальний осередок. Метод потрібно чергувати або комбінувати з електрофорезом калію йодиду або ж кальцію хлориду. Внаслідок застосування УВЧ може статися розвиток пневмосклерозу. Тому, якщо у пацієнта пневмонія розвивається на тлі хронічного бронхіту , Цей метод терапії призначати не можна.
индуктотермия
Метод лікування, який полягає у впливі на організм людини магнітним полем високої частоти. Внаслідок процедур крово- і лімфообіг посилюється, стає кращим обмін речовин, поперечно-смугаста і гладка мускулатура розслабляється. Индуктотермия потрібна для зняття запалення, болю, а також в антисептичних цілях.
Даний метод актуальний, якщо у пацієнта відзначається поширений запальний процес в легенях. Якщо хвороба довгий час не виліковується, потрібно застосовувати по черзі або об'єднувати индуктотермию на грудну клітку і наднирники. Після цього методу потрібно застосовувати електрофорез нікотинової кислоти або гепарину, щоб швидше розсмоктався запальний інфільтрат.
СВЧ-терапія
Назва методу розшифровується як лікування надвисокочастотним електромагнітним полем. Поняття включає ДМВ- і СМВ-терапію, перший метод - дециметровий, а другий - сантиметровий діапазон. Для даної терапії стрептококової пневмонії потрібен апарат під назвою «Луч-58». У тканину організму СВМ-поле проникає на глибину від трьох до п'яти сантиметрів. Це означає, що осередки на значній глибині не будуть вилікувані за допомогою СВМ-лікування. Метод потрібно з обережністю застосовувати (або зовсім відмовитися від нього), якщо у хворого відзначається ішемічна хвороба серця .
Для ДМВ-терапії (дециметрові хвилі) знадобиться така апаратура як Ранет, Ромашка або Хвиля-2. Цьому методу віддають перевагу в лікуванні пневмонії. Хвилі на сім-дев'ять сантиметрів потрапляють в тканини організму хворого, знімаючи запалення і покращуючи дихання. Хвилі діють місцево (тобто тільки на тій ділянці, на який спрямований апарат). При ішемічній хворобі серця метод застосовувати можна, переноситься людьми з таким діагнозом нормально.
Лікування ДВМ починають через 2 дні після того, як температура пацієнта стала нормальною або до 37-38 ° C. На грудну клітку в проекції запального вогнища потрібно впливати кожен день по десять або п'ятнадцять хвилин. Для повного курсу потрібно від 19 до 12 процедур ДВМ-терапії.
Аплікації, голкорефлексотерапія
Коли симптоми починають стихати, доктор може приписати грязьові, озокеритові, або ж парафінові аплікації. Актуальні й методики голкорефлексотерапії:
- лазеропунктура
- електроакупунктура
- голковколювання
Голкорефлексотерапія допомагає підвищити компенсаторно-пристосувальні функції організму пацієнта, позбутися від вегетативно-соматичних збоїв. Таким чином, запальний осередок розсмоктується в більш короткі терміни, зникають бронхоспастические клінічні симптоми, стає нормальною функція мукоциліарного апарату і т.д.
Протипоказання до призначення даного методу:
- інтоксикація
- температура вище 38 градусів Цельсія
- СН
- легенева недостатність
- різко виражені морфологічні зміни в легенях
ЛФК
Лікувальна фізкультура допомагає збільшити ЖЕЛ, поліпшити рухливість грудної клітини (що позначається на диханні), тканини краще отримують кисень, кров краще рухається по судинах і венах, бронхи простіше вентилюються. ЛФК можна застосовувати, тільки коли знизилася температура, і почекавши після цього 2-3 діб. При незадовільному стані пацієнта метод не призначають.
При гострій стрептококової пневмонії необхідна терапія становищем. Пацієнту призначають 3-4 години в добу лежати на здоровому боці. Завдяки цьому методу насичення організму киснем поліпшується в більшій чи меншій мірі. В якості профілактики утворення спайок в диафрагмально-реберном кутку застосовують лежання на непораженной стороні, поклавши під грудну клітку валик. Коли хворий лежить на животі, менше формуються спайки між задньою стінкою грудної клітки і діафрагмальної плеврою. Якщо лежати на спині, то спайки менше формуються між передньою грудною стінкою і діафрагмальної плеврою. Хворий не повинен знаходитися виключно в одному положенні протягом дня, дотримуючись постільного режиму.
Щоб стимулювати виділення мокротиння, при зниженні температури пацієнт повинен виконувати статичні дихальні вправи, які посилюють зовнішнє дихання. Техніка полягає в тому, щоб носом зробити глибокий вдих, а ротом набагато повільніше видихати перероблений повітря. При цьому руки трохи натискають на грудну клітку і верхню частину живота - це допомагає повністю видихнути.
Можна вводити вправи для рук, ніг і торсу, коли хворий відчуватиме поліпшення (нема на піку стрептококової пневмонії). Ще пізніше вводять дихальні вправи з опором для збільшення сили дихальних м'язів. Вправи на дихання можна робити в сидячому або стоячому положенні. Коли хворого переводять в напівпостільний режим, лікарі можуть призначити йому також загальнозміцнюючі фізичні вправи. При відновленні організму важлива ходьба, їзда на велосипеді, заняття на тренажерах, ігри з м'ячем і навіть просто ходьба.
У дихальних вправах, які введені в вправи ЛФК, потрібно дотримуватися техніки. На вдиху корпус людини випрямляється, а руки розводяться в сторони або піднімаються вгору. На виході корпус потрібно зігнути, а руки опустити або звести разом.
Лікар повинен пояснити хворому, як важливо тренувати діафрагмальне дихання, стоячи або в лежачому положенні. Людина стоїть, розвівши ноги ширше плечей. При відведенні рук на всі боки він вдихає, а при перекладі рук вперед і нахилі вниз він поступово повільно видихає, одночасно втягуючи абдоминальную мускулатуру. При положенні пацієнта лежачи на спині, руки потрібно покласти на живіт, зробити тривалий видих ротом (НЕ носом!), Одночасно верхніми кінцівками натискати на живіт, що допомагає повніше видихнути. Також відзначимо, що в дихальній гімнастиці актуально звуковий супровід вдихів і видихів.
Масаж важкою клітини
Даний метод стимулює циркуляцію крові і повітря в легенях, позитивно впливає на дренажну функцію бронхів, допомагає боротися із запаленням в організмі. Масаж можна призначати, навіть якщо у людини загострення стрептококової пневмонії (або захворювання іншої етіології). Але обов'язково враховують, наскільки виражена інтоксикація, який стан серця і судин, є лихоманка або температура в нормі.
Рішення про використання того чи іншого методу повинен приймати лікар.
