Що робити, якщо болить вухо, горло чи ніс? відповідає отоларинголог

1. Розкажіть друзям:

Який сенс в полосканні горла? Навіщо промивати ніс? Як розпізнати отит? Разом з доктором і автором блогу «Вголос» Анатолієм Власенко ми склали інструкції по найпоширенішим питанням про здоров'я ЛОР-органів.

Анатолій Власенко

Всі радять полоскати захворіла горло. В цьому є сенс?

Не завжди. Біль в горлі - частий симптом різних захворювань, від ГРВІ до алергії і потрапляння вмісту шлунку в стравохід (рефлюкс езофагіту). Намагатися вбити вірус або бактерію на поверхні слизової безглуздо. Епіцентр запального процесу відбувається в крові. На боротьбу з ним кинуті всі сили нашого імунітету. Найкраще, що ми можемо зробити в цьому випадку - не заважати. Однак полегшувати симптоми нам ніхто не забороняє. І в цьому полоскання може допомогти.

Доведеною ефективністю володіють два розчину для полоскання. Перший - гіпотонічний сольовий розчин, для приготування якого потрібно розчинити 1/2 чайної ложки солі на 240 мл води. Такий розчин не лікує, але знімає симптом - сухість в горлі, коли закладений ніс і дихати можна тільки ротом. Другий - бензидаміну гідрохлорид, який має знеболюючий ефект близько 1,5-2 годин. Він підходить при вірусному тонзиліті, коли саму причину захворювання усунути не виходить.

Потрібно пам'ятати, що при бактеріальному тонзиліті (ангіні) місцеві препарати неефективні, в цій ситуації полоскати горло не варто. Те ж саме стосується спреїв і пастилок з антисептиками і знеболюючими.

А як відрізнити бактеріальне захворювання горла від вірусного?

Вірусне запалення в горлі від бактеріального відрізняють в два етапи. Спочатку потрібно перевірити ознаки по так званою шкалою Сентор. Їх чотири: відсутність кашлю, температура вище 38.3 З, почервоніння / набряк піднебінних мигдалин і наліт на них, хворобливі і збільшені шийні лімфовузли. Якщо у пацієнта виявляється більше двох описаних ознак, є привід задуматися про бактеріальному джерелі воспаленія.В цьому випадку потрібно взяти мазок з мигдаликів і задньої стінки глотки на бета гемолітичний стрептокок групи А для підтвердження діагнозу.

Чи є сенс робити інгаляції при ЛОР-захворюваннях?

Ні. Проблеми вух, горла і носа інгаляції не вирішують. Сфера застосування інгаляторів дуже вузька. Це захворювання, що супроводжуються бронхообструкцією: обструктивний бронхіт або бронхіальна астма, несправжній круп, він же стеноз гортані, і муковісцидоз. Як бачите, в цьому списку немає ніякого риніту, фарингіту і навіть простого бронхіту.

Чи є якийсь науковий підхід до лікування гаймориту?

Так є. Для цього потрібно розібратися, що мається на увазі під словом «гайморит». Зараз запалення в носі не розглядається ізольовано від приносових пазух (у тому числі і гайморових, завдяки яким у всіх на слуху гайморит). Вони називають його загальним терміном - риносинусит. Звичайний нежить - це вірусний риносинусит (ВРС). Він може ускладнюватися бактеріальною інфекцією, тоді це буде вже бактеріальний риносинусит (ВРХ).

З вірусним риносинуситом все просто - його потрібно пережити, тривалість процесу становить не більше 10 днів. Сольові розчини і судинозвужувальні краплі не лікують його і не запобігають ускладнення, але допомагають згладити симптоми. Тому під час хвороби можна їх використовувати. Якщо ВРС триває більше 10 днів, швидше за все, до нього приєдналася бактеріальна флора.
Як зрозуміти, що почався бактеріальний риносинусит?

Є три варіанти старту бактеріального риносинуситу:

• важке початок: коли температура тримається вище 39,0 С більше трьох днів, загальний стан важкий, а з носа виходить каламутне жовте / зелене виділення.
• погіршення після поліпшення: нежить йде на спад і загальний стан поліпшується, але в якийсь момент знову з'являється температура, слабкість і виділення з носа.
• нежить більше 10 днів.

Як полегшити симптоми при бактеріальному синуситі?

При лікуванні БРС можна промивати ніс, але при відсутності протипоказань. Як і при вірусному риносинусит - це полегшує симптоми.

Можна приймати знеболюючі, якщо болить голова. Лікар може призначити місцеві гормони в ніс і антибіотики в рот. У фізіопроцедур і «зозулі» ніякої підтвердженої користі немає, а ризики є, наприклад, реактивний набряк і закриття соустя пазухи.

Коли потрібно робити прокол гайморової пазухи?

Коли із запаленням не справляються два адекватно призначених антибіотика. Цей підхід використовують в Європі і Америці. У Росії він дуже часто використовується без показань на самому початку хвороби.

Якщо вам пропонують починати лікування з проколу, тим більше за відсутності розпирала болю в області верхньощелепної пазухи зліва і праворуч від носа, то варто засумніватися в кваліфікації лікаря.

За якими «червоним прапорцям» можна визначити отит?

У пострадянському просторі існує купа діагнозів, які описують процеси в середньому вусі. Це катаральний отит, тубоотит, гострий середній отит, секреторний отит, євстахіїт і гнійний отит. У актуальних зарубіжних посібниках є тільки два діагнози: гострий середній отит і ексудативний середній отит. У першому випадку в порожнині середнього вуха збирається гнійневідокремлюване, у другому - стерильне. Почервоніння перетинки і втягнути не є ознаками гострого середнього отиту - це ознаки звичайної нежиті, які не пов'язані з наявністю рідини в середньому вусі.

Гострий середній отит - це, як правило, є бактеріальним ускладненням ГРВІ. При цьому біль в самому вусі може бути відсутнім, особливо у дітей молодше двох років. Єдиним достовірним ознакою отиту є випинання барабанної перетинки при отоскопії. Тому при спостереженні дитини або дорослого з ГРВІ лікар повинен обов'язково оглянути його вуха.

Батьків повинні насторожити наступні ознаки можливого запалення вуха:

• дитина поскаржився на біль сам або плаче, постійно чіпає вухо, притискає його до плеча;
• стан дитини при ГРВІ поступово погіршується (слабкість, млявість, підвищення температури);
• погіршення після поліпшення (начебто дитина видужував, але раптом знову слабкість, млявість і підвищення температури).

А використовувати ватяні палички для чистки вух можна?

Ні, вони не повинні використовуватися для чищення вуха, оскільки вухо - самоочищається система. Сірка виходить по «вушного конвеєру» за рахунок руху жувальної мускулатури і вій в зовнішньому слуховому проході. У вушній раковині сірка засихає і випадає. Ватяними паличками більше шансів утрамбувати її глибоко в слуховий прохід, звідки вона вже не вийде самостійно.

Є негласне правило: не лізти в вухо нічим менше ліктя, тобто нічим. Сірку, яка вийшла, легко забрати пальцем з вушної раковини під час водних процедур.

Коли потрібно видаляти мигдалини (проводити тонзилектомії)?

Є кілька свідчень для видалення мигдалин:

• повторювані бактеріальні тонзиліти: більше 6 епізодів бактеріальних тонзилітів за рік;
• мінімум два випадки ускладнення тонзиліту паратонзіллярним абсцесом;

ВАЖЛИВО: Без підтвердження бактеріальної природи тонзиліту видаляти мигдалини не можна! У гострому періоді потрібно взяти мазок з гланд. При підтвердженні діагнозу спочатку призначається адекватний курс антибіотиків. Зазвичай схема виглядає так: насамперед виписують пеніциліни або цефалоспорини першого покоління курсом не менше 10 днів. Якщо є серйозні протипоказання до пеніцилінів (набряк Квінке, анафілаксія), то використовуються макроліди. Їх курс повинен становити 5-7 днів. Але варто мати на увазі, що макроліди можуть бути неефективні через стійкості збудника.

• синдром Маршалла. Це лихоманка, яка з'являється регулярно з трьох тижневим інтервалом і супроводжується афтозним стоматитом і фарингіт. Захворювання погано вивчено, основна теорія - аутоімунне походження. Зазвичай симптоми знімаються системними гормонами. Якщо медикаментозна терапія провалилася, лікар може призначити операцію;
• тонзілолліти - наявність в мигдалинах білих скупчень з неприємним запахом. Вони можуть викликати відчуття стороннього тіла в горлі, іноді кашель. Якщо наявність тонзілоллітов призводить до виражених скарг з боку пацієнта, що не усуваються нічим, то можна задуматися про повне видалення піднебінних мигдалин.

Ще один випадок, коли варто повністю або частково видалити мигдалини - розростання піднебінних мигдалин в дитячому віці. Це захворювання призводить до хропіння і нічним зупинок дихання. Американські та європейські лікарі дотримуються різних поглядів на операцію в цьому випадку. У США радять повну тонзилектомії, оскільки з часткового видалення мигдаликів мало досліджень. А в Європі виступають саме за часткове видалення, так як воно обіцяє меншу кількість післяопераційних ускладнень. Тому тут вибір за хірургом.

Авторка Лізавета Бабицька
джерело: media.nenaprasno.ru

Підписуйтесь на наш телеграм-канал, і щоб із вами сила

Читайте на Зожніке:

Отит: все про головну хвороба вуха

Чи можна тренуватися під час хвороби?

Як правильно використовувати небулайзер (коротко)

Чи можна застудити легені, займаючись на холодному повітрі?

Гід по прокрастинації: що це і як з нею боротися

Розкажіть друзям:

Вівторок, 14.08.2018