Рак горла є досить поширеною патологією серед населення. На частку захворювання припадає 3% випадків від усіх злоякісних новоутворень. Проведення лікувальних заходів на початкових стадіях є неодмінною умовою, що сприяє більш оптимістичним прогнозом і продовженню життя пацієнтів. У зв'язку з цим велике значення приділяється ранній діагностиці захворювання і профілактичним заходам. Оскільки уточнення діагнозу спирається на клінічні ознаки, всі симптоми раку горла досконально вивчаються лікарем при зборі історії хвороби.
методи діагностики
Сучасна діагностика грунтується на
- скаргах пацієнта;
- вивченні анамнезу захворювання, а також шкідливих звичок, які є в багатьох випадках провокуючими факторами;
- об'єктивному огляді, проведеному фахівцями;
- інструментальному дослідженні;
- застосуванні апаратного обстеження;
- лабораторної діагностики;
- біопсії.
Для того щоб своєчасно провести лікувальні заходи, необхідно уточнити, як виявляється рак горла на початкових стадіях. Перші ознаки раку горла необхідно шукати серед пацієнтів з групи ризику, людей, які через свою професійною діяльністю або способу життя постійно стикаються з впливом шкідливих факторів. Вдихання небезпечних домішок з повітря, хімічних сполук, частинок пилу, цементу, робота в умовах занадто жаркого і сухого повітря сприяють розвитку злоякісних новоутворень в горлі. Планові профілактичні медогляди є важливою ланкою для уточнення діагнозу на ранніх термінах.
передракові стани
Ретельне увагу слід звернути на наявність передракових станів, до яких відносять:
- папіломи;
- фіброми;
- лейкоплакии;
- рубцеву тканину.
Діагностика даних доброякісних процесів і подальше лікування їх є профілактикою розвитку раку горла. Найбільш небезпечною є доброякісна пухлина з епітеліальної тканини - папілома. При певних обставинах може відбутися малігнізація процесу, коли доброякісні клітини, що входять до складу папіломи, набувають властивостей злоякісних. Початися рак горла може саме з такого доброякісного новоутворення.
У більшості випадків папілома протікає безсимптомно. Уточнення діагнозу можливе після проведеного інструментального обстеження. Новоутворення, що знаходиться в горлі, може бути виявлено стоматологом при огляді порожнини рота. Видалення папіломи буде сприяти сприятливому прогнозу в подальшому, запобіжить її можливу малигнизацию.
вивчення скарг
Особливу увагу вимагають до себе курці. Виникають відчутні труднощі, як розпізнати рак горла на початкових стадіях серед пацієнтів цієї групи. Обумовлено це тим фактом, що симптоми раку горла і гортані маскуються ознаками хронічного ларингіту, що розвивається у пацієнтів, які регулярно вдихають нікотин або інші небезпечні речовини. При злоякісної патології горла перші ознаки зазвичай нетипові.
Основні скарги, з якими пацієнт звертається до отоларинголога при раку горла, такі:
Ці скарги характеризують собою перші ознаки раку гортані, найбільш частою локалізації злоякісного процесу. Гостре розвиток ситуації нетипово для раку горла, починатися захворювання має поступово.
Гортань за своєю будовою неоднорідна, анатомічно складається з трьох відділів. Залежно від локалізації онкологічного процесу в тій чи іншій її частині, може відзначатися переважне розвиток будь-якого симптому. Для локалізації процесу в верхньому відділі гортані типові неприємні відчуття при ковтанні, що змушує пацієнта звертатися на прийом до отоларинголога вже на першій стадії захворювання. Дана локалізація процесу характеризується ранньою діагностикою.
При ураженні голосових зв'язок відбувається порушення звуковідтворювальної функції гортані. Пацієнти звертають увагу на зміну тембру голосу.
Основні симптоми раку гортані при ураженні голосових зв'язок на початкових стадіях - поява захриплості і осиплості голосу.
Оскільки голосові зв'язки гірше інших відділів забезпечені мережею кровоносних і лімфатичних судин, то при даній локалізації процесу метастазування відбувається значно пізніше. Перебіг пухлинного процесу при даній локалізації більш сприятливо.
При залученні нижчих відділів перші симптоми раку горла - сухий кашель і поперхивание. Саме така локалізація процесу характеризується пізньою діагностикою. Скарги пацієнтів є неспецифічними. Тривалий час пацієнт думає, що кашель обумовлений курінням або ларингітом, викликаним іншою причиною. До фахівців такі пацієнти звертаються найчастіше на третій стадії захворювання, коли починає проявлятися больовий синдром, і в процес втягуються регіональні лімфовузли.
Важливими симптомами раку горла і гортані є больові відчуття. В тій чи іншій формі вони можуть проявитися з першої стадії захворювання. На початку захворювання больовий синдром може описуватися як неприємні відчуття в горлі при ковтанні, а також дискомфорт, відчуття стороннього тіла. Згодом, переходом захворювання в наступну стадію пацієнти скаржаться на постійний біль, не пов'язану з прийомом їжі. Больовий синдром в четвертій стадії розвивається такої інтенсивності, що прийом анальгезирующих засобів здатний викликати лише короткостроковий і незначний ефект.
Визначальний симптом при будь-якому злоякісному процесі - нездужання.
На першій стадії процесу дана ознака виявляється як підвищена стомлюваність, зниження працездатності. Нерідко саме ці фактори змушують пацієнта звернутися на консультацію до фахівця. З прогресуванням захворювання з'являється пітливість, розвивається субфебрилітет.
Симптоми раку горла на останній стадії обумовлені поширенням злоякісних клітин по всьому організму, розвитком ракової інтоксикації. Стан пацієнта визначається як важкий. Відзначається виражена кахексія, виснаження. Шкірні покриви бліді, землистого відтінку, сухі. Пацієнти стогнуть через біль і різкого погіршення здоров'я. Голос може бути хрипким, слабким або відсутнім. Раковий процес призводить до залучення в процес всього організму. Метастази частіше відзначаються в мозок, легені, хребет.
Симптоми раку гортані можуть бути обумовлені звуженням її просвіту пухлиннимпроцесом. Найбільш типово такий розвиток при локалізації поразки в нижньому, подсвязочном відділі. В результаті цього дихання стає утруднено. Виникає задишка, можуть розвиватися напади задухи.
об'єктивний огляд
Дослідження лімфовузлів, як регіональних, так і віддалених, є невід'ємною частиною огляду пацієнта, оскільки дозволяє спеціалісту зорієнтуватися про можливу стадії онкозахворювання. Проводячи пальпаторне дослідження шийних лімфовузлів, онкологи вивчають їх розміри, консистенцію, болючість. Раковий процес на другій стадії захворювання характеризується збільшенням регіональних лімфовузлів. Вони представлені одиничними, часто хворобливими утвореннями, які не спаяні з навколишніми тканинами. На третій стадії лімфовузли можуть виглядати як пакети щільних утворень, спаяних з навколишніми тканинами і тому не зміщаються.
Пильного вивчення підлягають і інші органи. Четверта стадія будь-якого онкозахворювання характеризується поширенням злоякісного процесу по всьому організму і залученням до нього інших органів і систем. Виявити уражені органи необхідно для того, щоб фахівець зміг уточнити стадію ураження і скорегувати лікування.
У четвертій стадії лікувальні заходи носять лише симптоматичний характер. Використання протипухлинних препаратів, які подовжують життя, часто стає неможливим через важке загального стану пацієнта.
інструментальна діагностика
Першою ознакою раку в горлі є зміна об'єктивної картини, отримане шляхом візуального дослідження слизової горла за допомогою інструментальних методик. Такий огляд можливо здійснити, використовуючи фарингоскопію, непряму і пряму ларингоскопію, а також микроларингоскопии, що дозволяє провести ендоскопічне дослідження за допомогою збільшувальних приладів. Застосування інструментального обстеження дозволяє виявити зміни, що відбуваються на слизовій гортані, вивчити розташування пухлини, її форму, межі.
Ознаки раку горла залежать від локалізації процесу і його стадії. Прояви його можуть бути наступні:
- Бугристость певної ділянки слизової оболонки;
- Ділянки ерозивно поверхні;
- Наявність блюдцеобразних утворень, схильних до кровоточивості;
- Посилення судинного малюнка в будь-якому обмеженому місці епітеліального шару гортані, що свідчить про пухлинному рості всередину стінки органу.
Розвиток гострого і хронічного фарингіту і ларингіту також супроводжується певними змінами, які виявляються при проведенні інструментального обстеження. Типовими ознаками в цьому випадку є ознаки запалення, гіперемія і набряк слизової оболонки. Проведення об'єктивного огляду за допомогою відповідних інструментів дозволяє запідозрити злоякісне новоутворення. Подальше уточнення діагнозу може бути здійснене за допомогою біопсії, яка сприяє тому, як визначити рак горла достовірно.
Дослідження полягає в добуванні шматочка сумнівного матеріалу з метою його подальшого дослідження під мікроскопом. Достовірність цього методу діагностики прийнято вважати 100%.
Крім підтвердження діагнозу біопсія дозволяє уточнити гістологічну форму злоякісної патології, тобто визначити, які клітини епітелію зазнали мутації.
Апаратні методики застосовуються, щоб уточнити характер і розміри ураження мигдалин, локалізацію метастазів. Залежно від клінічних ознак, можуть застосовуватися такі апаратні дослідження:
- УЗД шиї та внутрішніх органів;
- рентгенологічне дослідження органів грудної клітини;
- Комп'ютерна томографія;
- Магнітно-резонансна томографія;
- бронхоскопія.
Результати лабораторної діагностики не є специфічними. Однак деякі показники загального аналізу крові можуть свідчити про важкому процесі, що протікає в організмі. Для злоякісних новоутворень характерно значне підвищення ШОЕ, до 40-60 мм / год, а також дані, що свідчать про розвиток анемії.
джерела: medscape.com , health.harvard.edu , medicalnewstoday.com .
Читайте далі
