сифіліс глотки

Діагностика сифілісу глотки виявляється швидкої і легкої, якщо з самого початку лікар запідозрив наявність у хворого твердогошанкра. Однак поліморфізм сифилитических проявів в глотці і відсутність досвіду діагностики сифилидов ad oculus нерідко призводить до діагностичних помилок, при яких можуть фігурувати такі діагнози, як вульгарна ангіна, дифтеритическая ангіна, ангіна Венсана і т. П. Твердий шанкр може бути поплутаний з шанкроподобним амигдалита Мурі, туберкульозної виразкою і енітеліомой мигдалини і багатьма іншими виразковими і продуктивними процесами, що розвиваються в піднебінних мигдалинах. Найбільш ефективним способом ранньої діагностики сифілісу при твердому шанкрі, де б він не виникав, є електронна мікроскопія патологічного матеріалу для виявлення in situ блідою тренонеми, що особливо важливо з урахуванням того, що відомі серологічні реакції (наприклад, Вассермана), стають позитивними лише через 3 -4 тижнів після появи твердого шанкра.

Вторинний період сифілісу триває 3-4 роки і виникає в тому випадку, якщо первинний період пройшов непоміченим. Відзначається генералізація процесу з ураженням шкіри та слизової оболонки у вигляді характерних висипів (сифилидов: розеол, папул, пустул, що містять блідітрепонеми), порушення загального стану організму (нездужання, слабкість, субфебрилітет, головний біль і ін.), Зміни в крові (лейкоцитоз , анемія, підвищена ШОЕ, позитивні серологічні реакції); можливі ураження внутрішніх органів і кісток.

На слизовій оболонці порожнини рота, м'якому небі, мигдалинах і особливо на піднебінних дужках на тлі здорової слизовій оболонці виникають різко відмежовані еритематозні і папульозні сіфіліди, при цьому задня стінка глотки залишається інтактною. Вони незабаром приймають оналово-білий колір внаслідок розбухання і мацерації епітелію і нагадують легкі опіки слизової оболонки, що виникають при зіткненні її з концентрованим розчином срібла нітрату. Папули оточені яскраво-червоним обідком. У курців або у осіб із захворюваннями зубів (карієс, пародонтит, хронічний стоматит та ін.) Через наявність в порожнині рота патогенної мікробіоти папули швидко виразкуються, стають болючими і можуть перетворюватися в конділомовідние освіти. Вторинні сіфіліди слизової оболонки верхніх дихальних шляхів і статевих органів надзвичайно заразні.

У вторинному періоді сифілісу розрізняють наступні форми ураження глотки.

Еритематозно-опалесцирующая форма сифілітичного фарингіту характеризується гіперемією слизової оболонки зіва, піднебінних мигдалин і вільного краю піднебінних дужок і м'якого піднебіння. Енантема може носити яскравий дифузний характер, як при скарлатині, іноді захоплює лише окремі ділянки слизової оболонки або зовсім не виражена, обумовлюючи лише хворобливість в горлі в нічний час, без температурної реакції. Виникає сифілітична енантема не піддається ніякому симптоматичному лікуванню, так само як і головні болі, не знімаються анальгетиками.

Гіпертрофічна форма стосується лімфоїдного апарату глотки і захоплює повністю все лімфоаденоїдну кільце глотки. Найбільше піддаються ураженню мовний і мигдалики. Поразка лімфоїдного апарату глотки і гортані обумовлює виникнення неприборканого ніякими засобами кашлю і призводить до дисфонии (захриплості голосу) і афонії. Одночасно розвивається регіонарна адеіопатія з ураженням підщелепних, шийних, потиличних і претрахеальние лімфатичних вузлів. Зазначені патологічні зміни тривають тривалий час (на відміну від банальних запальних процесів) і не піддаються звичайному терапевтичному впливу.

Діагностика сифілісу глотки у вторинному періоді, що проводиться тільки на підставі ендоскопічної картини, - не завжди легке завдання, оскільки велика кількість захворювань порожнини рота і глотки неспецифічного характеру можуть конкурувати за своїм зовнішнім виглядом з такою ж кількістю нетипових орофарингеальним форм другого періоду сифілісу. До таких захворювань, від яких слід диференціювати сифілітичні ураження глотки, що виникають у другому періоді сифілісу, можуть бути віднесені вульгарна ангіна, ангіни герпетичної (вірусної) етіології, афтозні букофарінгеальние процеси, деякі специфічні (нелюетіческіе) захворювання мови (туберкульоз, ускладнені форми «географічного» мови, злоякісні пухлини та банальні запальні реакції), афтозний стоматит, лейкоплакія, медикаментозні стоматити та ін. Важливою діагностичною ознакою сифілітичного про ураження глотки є прояв запальної реакції тільки по краях піднебінних дужок або м'якому небі. Основним правилом діагностики сифілісу є проведення серологічних реакцій при всіх захворюваннях слизової оболонки порожнини рота і глотки, незалежно від їх, здавалося б, «благополучного» зовнішнього вигляду.

Третинний період сифілісу розвивається через 3-4 роки (зрідка через 10-25 років) у хворих, які не отримали в процесі перебігу вторинного періоду повноцінного лікування. Цей період характеризується ураженням шкіри, слизової оболонки, внутрішніх органів (вісцеральний сифіліс, частіше за все проявляється сифилитическим аортитом), кісток, а також нервової системи - нейросифилис (сифілітичний менінгіт, спинна сухотка, прогресуючий параліч та ін.). Типовим морфологічним елементом для даного періоду сифілісу є поява на шкірі, слизовій оболонці і в інших тканинах щільних невеликих утворень (горбків) або великих (гуми), схильних до розпаду і виразки. Третинний період сифілісу глотки може протікати в трьох клініко-патоморфологічних формах: класичною гуммозной, дифузійної сіфіломатозной, і ранньої виразково-серпептіформной.

Гуммозная форма проходить 4 стадії:

1. стадія утворення щільного безболісного сифилида, пальпаторно добре диференційованого і не спаяного з навколишніми тканинами, величиною від зерна гороху до плоду горіха;
2. стадія розм'якшення, в процесі якої протягом 2-3 тижнів або кількох місяців в центрі сифилида (гуми) утворюється зона некрозу, що створює відчуття флуктуації;
3. стадія виразки гуми і прориву її вмісту назовні; виразка являє собою глибоку округлу порожнину зі стрімкими краями, нерівним дном, покритим залишками розпалися тканин;
4. стадія рубцювання через утворення грануляційної тканини.

Гумма може розташовуватися на задній стінці глотки, на піднебінних мигдалинах, на м'якому небі, залишаючи після себе дефект тканини.

Гумма піднебінної фіранки має вигляд півкулі, швидко покривається виразками і залишає після себе округлу наскрізну перфорацію м'якого піднебіння біля основи язичка, нерідко руйнуючи і його. У цьому випадку виникають відкрита гугнявість і потрапляння рідкої їжі в ніс. Гумма твердого неба розвивається повільніше і призводить до руйнування піднебінних кісток, залишаючи після себе широкий хід в порожнину носа. Поразка піднебінних мигдалин призводить до її тотальної деструкції із захопленням навколишніх тканин і подальшої значної рубцевої деформацією глотки. У третинному періоді специфічна аденопатия відсутня, але якщо виникає регіонарний лимфоаденит, то він свідчить про вторинному інфікуванні уражених ділянок глотки.

Гумма твердого та м'якого піднебіння частіше зустрічається у формі дифузного розлитого інфільтрату, рідше - у вигляді обмеженою гуммозной пухлини. Процес формування гуммозного інфільтрату починається непомітно і безболісно з потовщення і ущільнення м'якого піднебіння, яке втрачає рухливість, стає ригідні і не реагує типовим рухом при вимові звуку «Л». Інфільтрат придбає синюшно-червоний колір і чітко виділяється на тлі решти незміненій слизової оболонки. Надалі гумма м'якого піднебіння швидко розпадається з утворенням глибоких різко окреслених виразок і перфорацій. Поразка кісток твердого неба відбувається в формі розлитого або обмеженого сифілітичного остеопериостита, що веде до некрозу і розплавлення кісткової тканини і прободению неба. Деструктивні зміни м'якого і твердого неба призводять до ряду функціональних порушень, до яких в першу чергу відносяться порушення ковтання, гугнявість відкритого типу і порушення запирательной функції м'якого піднебіння.

При відсутності своєчасного лікування відбувається подальше руйнування м'яких тканин і кісткових утворень глотки: тотальна деструкція дна порожнини носа, піднебінних мигдалин, піднебінних дужок, кореня язика і ін. Захоплення некротическим процесом великих судин (наприклад, язичної артерії, внутрішньої і зовнішньої сонних, висхідній піднебінної артерій , а також тонзиллярной артерії) призводить до нрофузним, нерідко смертельної кровотечі.

Після загоєння гуммозно-виразкових уражень утворюються щільні рубці і зрощення в різних напрямках між стінками глотки, зевом і м'яким небом, які нерідко ведуть до стенозу глотки або повної її атрезії, наслідком чого є грубі функціональні порушення, що вимагають надалі пластичних оперативних втручань. Рубці після глибоких виразок, що утворюються на задній стінці глотки, мають характерну зірчасті форму і є причиною розвитку важкого атрофічного фарингіту. Зрощення м'якого піднебіння із задньою стінкою глотки призводить до часткового або повного роз'єднання ротоглотки з носоглоткою, в результаті відбувається порушення носового дихання, акту ковтання і виникає дисфония у вигляді закритої гнусавости. Виникнення рубців в області носоглоткового отвори слухвовй труби викликає порушення її функції і відповідні розлади слуху.

Дифузна сіфіломатозная форма - найчастіша форма ураження глотки в третинному періоді сифілісу. Вона характеризується множинними ураженнями глотки, що знаходяться в різних стадіях свого розвитку і подальшим множинним рубцевим процесом. У початковій стадії ця форма може бути прийнята за гранулематозний гіпертрофічна фарингіт або хвороба Ізамберта, що спостерігається у хворих з розвиненими формами туберкульозу гортані. Ця форма протікає з підвищенням температури тіла і регіонарним лімфоаденітом. Більш велика сифілітична виразка може бути прийнята за карциному глотки, при якій спостерігається раннє метастазування в шийні лімфатичні вузли.

Рання форма сифілісу глотки (Syphylis tubero-ulcerosa serpiginosa) виникає дуже рідко і характеризується як би одночасним виникненням сифилидов, характерних для вторинного і третинного сифілісу, при цьому виникає велика повзуча неглибока виразка, розташована в основному по краю язичка і м'якого піднебіння.

Всі перераховані вище форми сифілісу глотки залишають після себе великі рубцеві зміни, що тягнуть за собою виражені функціональні порушення як щодо акту ковтання, так і голосо- і речеобразования.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]