- Характеристика раку глотки
- Класифікація раку гортані
- діагностика захворювання
- значення біопсії
- Ознаки ураження організму
- Симптоми ураження горла
- терапевтичні заходи
Рак горла - злоякісна пухлина, яка розвивається з епітеліальної тканини. Онкопатологія горла може бути обумовлена розвитком пухлинного процесу і з інших тканин, що призводить до розвитку не менше важких захворювань, таких як аденокарцинома і саркома. Однак на їх частку припадає значно менша кількість випадків захворювань. Рак горла становить до 95-98% всіх випадків злоякісних новоутворень горла. Прогноз життя таких пацієнтів залежить від наступних факторів:
Характеристика раку глотки
Глотка і гортань уражаються злоякісним процесом не в рівній мірі. Розвиток онкопатології глотки відзначається в рідкісних випадках. Крім того, для раку глотки характерна рання діагностика. Попередній діагноз може бути виставлений вже при фарінгоскопіі, дослідженні, доступному в кожному лікувальному закладі. Нерідко на консультацію до отоларинголога пацієнтів направляють стоматологи, які виявили патологічний осередок на слизовій горла.
Незважаючи на ранню діагностику раку глотки, ураження її верхнього відділу характеризується важким прогнозом.
Обумовлено це анатомічною близькістю розташування патологічного вогнища зі структурами мозку. Загибель пацієнтів настає в результаті ураження життєво важливих центрів.
Класифікація раку гортані
У порівнянні з іншими органами, що входять до складу верхніх дихальних шляхів, гортань уражається пухлиннимпроцесом найбільш часто. Крім того, в зв'язку з анатомічними особливостями, захворювання характеризується досить пізньою діагностикою.
Як і будь-яка онкопатологія, рак гортані в своєму розвитку проходить 4 стадії, що відображають ступінь ураження організму патологічним процесом. Визначається стадія злоякісного процесу по міжнародній системі TNM. T - пухлина, її розміри, поширеність в межах відділів гортані, N - наявність метастазів у регіональних лімфовузлах, M - подальше поширення метастатичного процесу в організмі.
Оцінка стану злоякісного процесу проходить за чотирибальною системою, від 0 до 3. Якщо першій стадії відповідає T1N0M0, то четвертий етап захворювання може характеризуватися T3N3M3. Дані позначення свідчать про розростанні пухлини, яка поширюється на всі відділи гортані. Крім того, четверта стадія також характеризується метастатичними враженнями шийних лімфовузлів і метастазуванням в інші органи.
Класифікація раку гортані здійснюється також за локалізацією ураження. Гортань складається з трьох відділів, голосових зв'язок, верхнього і нижнього відділу. Для проведення лікувальних заходів важливим є встановлення точної локалізації пухлини. Поразка злоякісним процесом верхнього, надсвязочного відділу, характеризується найбільш сумнівним прогнозом. В даному відділі зосереджена велика кількість пухкої клітковини, жирової тканини, а також лімфатичних судин, що полегшує поширення пухлини і її метастазування.
Найбільш сприятливою для лікування локалізацією процесу вважається середній відділ гортані, який представлений голосовими зв'язками.
У цьому відділі не спостерігається зосередження лімфатичних або кровоносних судин, що сприяють поширенню пухлинного процесу. Захворювання може розвиватися досить повільно, в межах голосових зв'язок. Крім того, хороші прогностичні результати досягаються при своєчасному оперативному втручанні, що полягає в хордектоміі.
Операція полягає у видаленні голосової зв'язки, що є можливим при ізольованому локальному ураженні однієї з них. Тривалість життя при такому своєчасному лікуванні становить майже 100%. Однак показано таке проведення операції тільки на початкових стадіях захворювання. При розвитку третьої стадії раку гортані і поширенні процесу таке втручання є вже недостатнім. У цьому випадку мова піде про більш великому видаленні ураженої області.
Нижній відділ гортані втягується в злоякісний процес тільки в 2% випадків. Однак така локалізація раку гортані характеризується пізньою діагностикою. Захворювання тривалий час маскується запальними процесами. У зв'язку зі стертостью симптоматики більшість пацієнтів звертаються на прийом до лікаря не раніше третьої стадії.
діагностика захворювання
Залежно від стадії процесу змінюється ларингоскопічна картина захворювання. При першій стадії раку гортані визначається незначний по площі вогнище, що вражає епітеліальний шар будь-якого відділу гортані. Виглядає він у вигляді горбка, який виступає на тлі незміненій епітеліальної тканини. При зростанні пухлини вглиб епітелію горбок може не визначатися. Свідченням розвитку злоякісного процесу в цьому випадку є ін'єкція судин на обмеженій ділянці.
При розвитку процесу відбувається зміна і ларингоскопічної картини. Рак горла 4 стадії характеризується не тільки збільшенням площі ураження. На поверхні пухлини відзначаються кратероподібної поглиблення, вкриті білими нальотом, або кровоточать ділянки виразки. Поява цих ознак свідчить про розпад пухлини, що є негативним прогностичним ознакою.
При будь-якої локалізації первинного вогнища на четвертій стадії процесу виявляються ураженими і голосові зв'язки.
Вони втрачають свою рухливість, аж до повного знерухомлення. Голосова щілина виявляється різко судженої пухлиннимпроцесом.
значення біопсії
Вирішальне значення при встановленні діагнозу та стадії процесу має біопсія. Дослідження полягає в добуванні патологічно зміненої ділянки тканини і проведенні подальшого його дослідження під мікроскопом. Забір матеріалу здійснюється ЛОР-лікарем при прямій або непрямій ларингоскопії, мікроскопічне дослідження проводиться патогістології.
У випадку з раком гортані фахівець повинен не тільки підтвердити або спростувати злоякісну природу захворювання. Він також дає висновок, про який саме формі раку йдеться, плоскоклеточном зроговілому, або неороговевающего раку. Дане уточнення є важливим не тільки для вироблення коректної тактики лікування, але і по відношенню до життєвих прогнозів.
Перебіг плоскоклітинного ороговевающего раку є більш сприятливим.
Таке захворювання характеризується повільним зростанням, рідко метастазує, що сприяє подовженню тривалості життя пацієнтів.
Ознаки ураження організму
Таким чином, самим несприятливим перебігом характеризується плоскоклітинний незроговілий рак, 4 стадія раку горла, особливо при локалізації процесу в верхньому відділі гортані. За такого перебігу розвиваються ознаки, що свідчать про залучення в процес всього організму. Атипові клітини в процесі своєї життєдіяльності надають руйнівну дію на здорові клітини і тканини, приводячи до розвитку ракової інтоксикації.
Клінічними ознаками є не тільки зміни місцевого характеру, що свідчать про поразку горла, але і симптоми ураження всього організму:
Звертає на себе зовнішній вигляд пацієнта. Він виснажений, адінамічен, може стогнати від болю. Шкірні покриви бліді, землистого відтінку.
Симптоми ураження горла
Обов'язковою симптомом, що характеризує четверту стадію злоякісного процесу в горлі, є біль.
Спочатку больові відчуття пацієнти відзначають тільки при ковтанні. Згодом характер болю стає постійним, вона може віддавати у вухо.
Прийом знеболюючих препаратів не здатний усунути больовий синдром. Посилення болю при ковтанні призводить до того, що у пацієнта змінюється харчовий раціон. Спочатку він виключає грубу їжу, потім відмовляється від їжі.
Проявом захворювання, крім вираженого больового синдрому, є
- сухий нападоподібний кашель;
- кровохаркання;
- напади задухи;
- неможливість вимови звуків, афонія;
- гнильний запах з ротової порожнини;
- наявність збільшених пакетів лімфовузлів.
Четверта стадія раку гортані характеризується метастазуванням у віддалені органи. Найчастіше уражаються бронхи, легені, головний мозок, хребет. У зв'язку з цим, клінічні ознаки захворювання можуть бути обумовлені також локалізацією метастатичного процесу.
терапевтичні заходи
Стан пацієнта оцінюється як важкий. Єдино можливими лікувальними заходами для таких пацієнтів є застосування хіміотерапевтичних препаратів, радіотерапії, проведення симптоматичного лікування, спрямованого на підтримку життєво важливих функцій. Вибір методу лікування обмежений важким станом пацієнта і поширенням процесу по всьому організму. Загальний прогноз невтішний. Причиною смерті є
- ракове виснаження, кахексія;
- асфіксія, обумовлена ростом пухлини і стенозом гортані;
- кровотеча, викликане проростанням пухлиною великих судин шиї;
- легенева недостатність.
Тривалість життя таких пацієнтів не перевищує кілька місяців.
Автор: Гайова Наталя
джерела: medscape.com , health.harvard.edu , medicalnewstoday.com .
Читайте далі
