Постійна сухість у роті - причини якої хвороби, лікування ксеростомии

1. Функції слини в порожнині рота -
2. Сильна сухість у роті: причина
3. 1. Прийом лікарських препаратів -
4. 2. Системні захворювання і стану -
5. 3. Інші можливі причини -
6. 4. Сухість у роті вранці або вночі -
7. Ксеростомія: симптоми захворювання
8. Як поставити правильний діагноз?
9. Лікування сухості в роті -
10. 1. Медикаментозна стимуляція слиновиділення -
11. 2. Штучне зволоження слизової оболонки порожнини рота -
12. Приклади засобів для пацієнтів з ксеростомією -
13. 1) Спрей «Dentaid Xeros» (15 мл) -
14. 2) Гель «Biotene Oral balance» -
15. 3) Гель «Dentaid Xeros» (500 мл) -
16. 4) Ополіскувач «Dentaid Xeros» (500 мл) -
17. 5) Засоби для чищення зубів -
18. 3. Вплив харчових добавок -
19. 4. Профілактика карієсу і кандидозу -
20. Наскільки лікування може бути ефективним -

З цієї статті Ви дізнаєтесь:

• чому виникає гіркота і сухість у роті,
• причини гіпофункції слинних залоз,
• препарати для лікування ксеростомии.

Постійна сухість у роті з'являється в результаті зниження зволоженості слизової оболонки порожнини рота, що в більшості випадків пов'язано з скороченням кількості слини, що виділяється слинними залозами. Сухість у роті також називається терміном «ксеростомія» (рис.1).

Ксеростомія зустрічається приблизно у 10% населення (найбільш схильні до неї жінки). Якщо говорити тільки про людей пенсійного віку, то їх серед пацієнтів з ксеростомією буде більше - вже близько 25%. Це пов'язано з тим, що люди похилого віку застосовують більше лікарських препаратів, що впливають на обсяг вироблення слини, а також з віковими погіршенням функції слинних залоз.

Функції слини в порожнині рота -

У нормі у дорослої здорової людини за добу виділяється близько 1,5-2,0 літрів слини, яка зазвичай непомітно проковтує. Слина виділяється трьома парами великих слинних залоз - поднижнечелюстную, під'язикової і привушні, і потрапляє в порожнину рота через їх протоки (рис.2). Також в слизовій оболонці порожнини рота є безліч дрібних слинних залоз, але обсяг виділеної ними слини не надто великий.

Зволожуючий ефект слини дозволяє захистити слизову оболонку порожнини рота від виразок, ерозій, тріщин. Слина містить лізоцим (бактерицидний компонент) і антитіла, що дозволяє ефективно захищати слизову від інфекційного ураження і стримувати зростання мікроорганізмів. Слина має буферної ємністю, яка нейтралізує молочну кислоту, яку вироблено карієсогеннимі бактеріями і, таким чином, захищає зуби від карієсу.

У слині міститься певна концентрація іонів кальцію, які беруть участь в реминерализации зубної емалі (якби цього не було, то зуби повністю руйнувалися майже відразу після прорізування). Крім того, слина вносить свою роль у формування смаку, містить ферменти, необхідні для переварювання їжі, її пережовування і формування харчової грудки для проковтування. Також слина сприяє і правильної дикції.

Наслідки нестачі слини -
це не тільки постійна сухість у порожнині рота або порушення пережовування їжі. Справа в тому, що ксеростомия рано чи пізно призводить до генерализованному карієсу зубів, орального кандидозу, змін смаку, запаху з рота (галітозу), паління слизової оболонки порожнини рота (24stoma.ru).

Сильна сухість у роті: причина

Постійна сухість у роті - причини якої хвороби можуть її викликати? Існує безліч причин, деякі з них зустрічаються найбільш часто, деякі рідше. Найбільш часто причиною є прийом одного з нижчезазначених лікарських препаратів, наприклад:

1. Прийом лікарських препаратів -

Деякі ліки мають побічним ефектом, що полягає в зменшенні обсягу вироблення слини. Більшість лікарів сходяться на думці, що ксеростомия найчастіше зустрічається у осіб пенсійного віку саме в силу того, що ця група населення приймає досить багато ліків. Препарати, які здатні зменшити обсяг виділеної слини -

• гіпотензивні препарати,
• гипогликемические препарати,
• стероїдні інгалятори,
• трициклічніантидепресанти або нейролептики,
• антигістамінні препарати,
• сечогінні препарати,
• НПЗЗ (нестероїдні протизапальні засоби),
• левотироксин,
• полівітаміни і добавки,
• антикоагулянти.

2. Системні захворювання і стану -

Якщо у вас протягом довгого часу спостерігається сильна сухість у роті - причини можуть критися в наявності одного або декількох хронічних захворювань. Багато з цих захворювань складні в діагностиці, плюс якість російської медицини настільки низька, що навряд чи стоматолог, до якого ви прийдете - буде шукати справжню причину ксеростомии (якщо, звичайно, це не проста причина, що лежить на поверхні).

Саме тому у багатьох пацієнтів з ксеростомією - її причина залишається невідомою, і в якості діагнозу в карті пишуть: «Ксеростомія неясної етіології». З приводу таких захворювань найкраще звертатися в клініки при стоматологічних факультетах медичних вузів (на кафедру хірургічної стоматології). В цьому випадку шанс на діагностику і якісне лікування буде вище. У Москві, наприклад, крім цього можна також звернутися в ЦНДІЗ.

Ксеростомія можуть викликати:

• Ендокринні захворювання -
  у пацієнтів з цукровим діабетом 1-2 типів, при аутоімунному ураженні щитовидної залози (спостерігається у 5-15% жінок, а також у 1-5% чоловіків).
• Аутоімунні захворювання -
  ревматоїдний артрит, синдром / хвороба Шегрена, системний червоний вовчак, первинний біліарний цироз, склеродермія.
• Вірусні захворювання -
  вірус Епштейна-Барра, цитомегаловірус, людський T-лімфотропний вірус тип-1, а також вірус гепатиту С.
• Бактеріальні інфекції -
  актиномікоз.
• Гранульоматозне захворювання -
  саркоїдоз (хвороба неясної етіології), туберкульоз.
• Після променевої терапії ракових пухлин голови та шиї.

3. Інші можливі причини -

Нижче ми перерахуємо найпростіші причини, які також можуть викликати постійну сухість порожнини рота. Більшість цих причин можна легко усунути (якщо, звичайно, ви не вагітні), і в більшості випадків вам навіть не доведеться звертатися до лікаря.

• дихання через рот (закладеність носа),
• часте використання ополіскувачів для рота, що містять спирт,
• зневоднення,
• недоїдання, лікувальне голодування або анорексія (відсутність апетиту),
• сухість у роті під час вагітності (пов'язана з гормональним дисбалансом),
• депресія, неспокій, стрес,
• надлишок споживання кофеїну,
• при дефіциті заліза в організмі.

4. Сухість у роті вранці або вночі -

Сухість у роті вранці або скарги пацієнтів на сухість у роті вночі - причини цього пов'язані з ротовим диханням (як правило, через закладеності носа). Справа в тому, що в нічний час слинні залози виділяють значно менше слини, ніж в денний час. При диханні через рот волога зі слизової оболонки порожнини рота інтенсивно випаровується, і обсяг виділеної вночі слини не може її компенсувати. Основне лікування буде направлено на відновлення носового дихання, і якщо це пов'язано з викривленням носової перегородки - тут потрібно вже хірургічне втручання.

Ксеростомія: симптоми захворювання

Скарги пацієнтів -
пацієнти з ксеростомією найчастіше скаржаться на постійну сухість порожнини рота і губ, печіння язика і слизової оболонки порожнини рота, гіркота в роті, а також на те, що постійно хочеться пити, неприємний запах з рота, на некомфортне жування і ковтання їжі, на порушення відчуття смаку і запахів.

У пацієнтів зі знімними зубними протезами - додаються скарги на неможливість використовувати протези через сильний біль. Деякі пацієнти також скаржаться на проблеми з дикцією і стійкий кашель.

При огляді порожнини рота -

• пересохлі губи,
• бліда або яскраво-червона истонченная слизова оболонка,
• відсутність слини в порожнині рота (або невелика кількість пінистої слини),
• сухий складчастий мову з атрофованими ниткоподібними сосочками,
• язик покритий білим нальотом,
• з рота відчувається неприємний запах.

Також при огляді всієї порожнини рота, як правило, візуалізуються: рясний мікробний наліт на зубах, грибкове ураження слизової оболонки ( оральний кандидоз ), Різні ерозії і виразки, що погано загоюються травматичні ушкодження, множинний карієс і запалення ясен. Все це пов'язано зі зниженим місцевим імунітетом слизової оболонки порожнини рота, а також з великою кількістю патогенної мікрофлори.

Як поставити правильний діагноз?

Швидкість стимульованого під час їжі слиновиділення становить в нормі 1,5-2,0 мл / хв, в той час як швидкість виділення нестимульований слини - приблизно 0,3-0,4 мл / хв. Термін «гіпосалівація» означає зниження функціональної активності слинних залоз. Такий діагноз ставиться, коли швидкість стимульованого слиновиділення становить менше 0,5-0,7 мл / хв, а швидкість нестимульований слиновиділення - менше 0,1 мл / хв.

Діагноз «ксеростомія» у пацієнтів з гіпосаліваціей ставиться тоді, коли обсяг виділеної слини стає менше, ніж швидкість абсорбції рідини через слизову оболонку порожнини рота + швидкість випаровування рідини в порожнині рота (під час розмови або дихання).

Куди потрібно звертатися -
вам буде необхідно звернутися до хірурга-стоматолога, який повинен буде перевірити функціонування слинних залоз (зробити їх масаж і подивитися чи виділяється слина з проток, і в якій кількості). Також огляд дозволить виявити наявність каменів в протоках слинних залоз, які можуть ускладнювати виділення слини. Оцінка прозорості виділеної слини може розповісти про наявність чи відсутність можливого інфекційного запалення в тканинах слинних залоз.

Найкраще звертатися за такою консультацією до щелепно-лицьовим хірургам зі стаціонару, а не до амбулаторним хірургам-стоматологам з поліклініки, тому що у останніх явно недостатньо досвіду для лікування подібної патології. Крім того, якщо буде виявлено камінь в протоці або запалення тканин слинних залоз, то щелепно-лицьовий хірург з більшою ефективністю зможе провести лікування.

Як ми вже сказали вище - найкраще відразу звертатися в клініки при медичному вузі, де є кафедра хірургічної стоматології. Там прийом і консультації ведуть доценти і професори, вони вчать студентів-стоматологів, займаються науковою роботою, і тому всі складні випадки з ксеростомією - це саме туди. Ну і якщо ви живете в Москві або Московської області - ще можна звернутися в державну клініку ЦНДІЗ (Центральний науково-дослідний інститут стоматології).

Лікування сухості в роті -

Основне лікування повинно бути спрямоване на усунення причини сухості порожнини рота. Наприклад, якщо причиною стало запалення слинних залоз або камінь в протоці слинної залози - потрібно звертатися до хірурга-стоматолога і лікувати запалення, прибирати камінь з протоки. При ротової диханні потрібно звертатися до ЛОР-лікаря і лікувати захворювання носа. При використанні ополіскувачів зі спиртом - необхідно припинити їх використання. Але це все досить прості випадки, причина яких легко діагностується і цілком легко усувається.

У складних випадках, наприклад, при синдромі Шегрена або після променевої терапії області голови і шиї - важливо вибрати правильну стратегію лікування. При цих станах правильним варіантом буде призначення коштів для стимуляції функції великих слинних залоз. Однак, такі засоби працюють, тільки коли хоча б частково збережена паренхіма слинних залоз (залозиста тканина, що виділяє слину). Якщо в результаті інфекційного або аутоімунного процесу стався склероз паренхіми, то там вже просто нічого стимулювати.

У цих випадках можна спробувати тільки простимулювати функцію дрібних слинних залоз Фізостигмін + призначити штучні замінники слини у вигляді гелів і полоскань (про це ми розповімо нижче). При виникненні ксеростомии в наслідок прийому медикаментів - кращі результати лікування спостерігаються після призначення місцевих стимуляторів слиновиділення у вигляді спрею для порожнини рота з яблучною кислотою + корекція дози лікарського препарату або його заміна на інший.

Лікування ксеростомии складається з -

• стимуляції функції слинних залоз,
• штучного зволоження слизової,
• харчові добавки,
• профілактики карієсу, запалення ясен, орального кандидозу.

1. Медикаментозна стимуляція слиновиділення -

Системна стимуляція слиновиділення може бути досягнута шляхом застосування 2-х схвалених препаратів. Перший препарат - це Pilocarpine (пілокарпін), який представляє з себе алкалоїд рослинного походження. Цей препарат в тому числі має властивість стимулювати функцію слинних залоз. Залежно від тяжкості захворювання пилокарпин може призначатися 3 або 4 рази на день по 3 або 5 мг - протягом щонайменше 3-х місяців.

Другий препарат - це Cevimeline Hydrochloride (цевімелін гідрохлорид). Це холінергічні засіб, яке має схему прийому 3 рази в день по 30 мг - також протягом як мінімум 3-х місяців. Однак більшість клініцистів віддають перевагу все ж пілокарпіну, як при хворобі Шегрена так і після променевої терапії. Але ці препарати будуть ефективні, тільки якщо хоча б частково збережена паренхіма слинних залоз!

Важливо: пилокарпин і цевімелін щодо протипоказані пацієнтам з неконтрольованою астмою або хронічними легеневими захворюваннями, у пацієнтів, що приймають β-адреноблокатори. Також їх слід використовувати з обережністю у пацієнтів з виразковою хворобою шлунка і кишечника, і у пацієнтів з неконтрольованою гіпертонією. Крім того пилокарпин протипоказаний пацієнтам з вузькокутової формою глаукоми, з обережністю - при серцево-судинних захворюваннях.

Стимуляція дрібних слинних залоз -

Якщо вищевказані препарати спрямовані на стимуляцію функції великих слинних залоз, то препарат Фізостигмін - здатний стимулювати найдрібніші слинні залози, рівномірно розташовані по всій слизовій оболонці порожнини рота. Цей препарат відноситься до холіноміметіки, викликаючи блокаду ферменту ацетилхолінестерази. Клінічні дослідження показали, що більшість пацієнтів з ксеростомією високо оцінило його ефективність.

Добова доза физостигмина зазвичай 1,8 мг. Цей препарат може бути ефективний навіть при склерозі паренхіми великих слинних залоз, при цьому він не володіє значущими побічними ефектами в такому дозуванні.

2. Штучне зволоження слизової оболонки порожнини рота -

У цьому розділі ми розповімо про засоби для місцевого застосування в ротовій порожнині, рекомендованих для лікування ксеростомии. До них відносяться - стимулятори слиновиділення і замінники слини.

Стимулятори слиновиділення -
клінічні дослідження показали, що одним з найбільш ефективних місцевих стимуляторів слини є спрей на основі 1% яблучної кислоти. Один з них - спрей Dentaid Xeros (дентайд Ксерос). Однак через кислоти вони можуть викликати помірну ерозію емалі. Тому важливо, щоб в складі спрею були сполуки фтору + ксиліт, що дозволяють зробити емаль зубів більш стійкою до кислоті. На тлі такого лікування пацієнтам рекомендують користуватися лікувальними зубними пастами з високим вмістом фторидів.

Жувальна гумка -
вона також може допомогти стимулювати слиновиділення, але важливо пам'ятати, що не можна використовувати жувальну гумку або льодяники, які містять цукор (інакше множинний карієс гарантований). Допомогти в стимуляції слиновиділення також можуть - екстракт м'яти перцевої, краплі з соком лимона, а також настоянки гірких трав. Але найпростіше домашнє засіб - це пити якомога частіше невелика кількість води протягом усього дня, особливо під час їжі.

Замінники слини -
на додаток до жувальної гумки існують також спеціальні замінники слини, застосування яких дозволяє імітувати наявність природної слини в порожнині рота. Для цього застосовуються спеціальні розчини та спреї, які будуть містити в своєму складі будь-яку комбінацію з наступних компонентів - карбоксиметилцелюлоза або гідроксиетилцелюлоза, оливкова олія, гліцерин, а також додаткові компоненти - бетаїн, алантоїн, ксиліт, фтор, кальцій або фосфати.

Клінічні дослідження показали, що коли мова йде про замінниках слини, то гелеві форми є найбільш ефективними. Причому мова йде не тільки про кошти, які випускають у вигляді гелів, а й тих засобах, які набувають гелеву форму вже в порожнині рота. Наприклад, таблетки безводної кристалічної мальтози також зменшують симптоми ксеростомии (в порожнині рота вони перетворюються в гель, що вистилає слизову оболонку, тобто по суті також виступають в якості замінника слини).

Приклади засобів для пацієнтів з ксеростомією -

Нижче ви знайдете доступні в російських аптеках і інтернет-магазинах засоби для пацієнтів з ксеростомією. По суті, ми можемо назвати тільки двох виробників. Це кошти іспанського виробника «Dentaid» (можна знайти в аптеці, частіше під замовлення, а також в інтернет-магазинах), а також кошти під маркою «Biotene» американського виробництва, які продаються тільки в інтернет-магазинах.

1) Спрей «Dentaid Xeros» (15 мл) -

Коментарі: на відміну від попереднього кошти, що є штучним замінником слини, спрей Dentaid Xeros призначений саме для стимуляції слиновиділення (завдяки вмісту 1% яблучної кислоти). Крім того, в цьому спреї є фторид і ксилитол, які зміцнюють зубну емаль, зменшуючи цим ризик розвитку ерозії зубної емалі від впливу кислот. Хороший склад, відмінна ціна.

2) Гель «Biotene Oral balance» -

Коментарі: цею гель є дорогим засоби, хоча в США его ціна Всього 6 $. Основні его компоненти - це гідролізат Крохмаль и гідроксіетілцелюлоза, Які вістілають слізову оболонки порожніні рота. Однак гель також містить фермент слини лізоцим + велика кількість молочних ферментів, які підвищують місцевий імунітет слизової оболонки, захищаючи її від пошкоджень, стоматиту, орального кандидозу.

У цього засобу також є форми у вигляді спрею (туба 44 мл за ціною 1200 рублів), а також ополіскувача для порожнини рота - за ціною від 1600 рублів за тубу 470 мл. Однак, клінічні дослідження з оцінки ефективності «Biotene Oral Balance» більше розчаровують. У дослідженні авторів «Gil Montoya et al.» (2008 рік) він був протестований проти плацебо. Дослідники, оцінюючи симптоми сухості в роті, прийшли до висновку, що між цими групами не було суттєвих відмінностей.

3) Гель «Dentaid Xeros» (500 мл) -

Коментарі: цілком ефективний і недорогий гель від компанії Dentaid (Іспанія). Це замінник слини на основі гліцерину, бетаїну і гідроксиетилцелюлоза, який наноситься на слизову оболонку порожнини рота пальцем (в міру необхідності). Дозволяє захистити слизову від пересихання, а за рахунок вмісту ксиліту і фтору - зміцнює емаль зубів.

4) Ополіскувач «Dentaid Xeros» (500 мл) -

• виробник - Іспанія,
• активні речовини: гліцерин і гідроксиетилцелюлоза, а також додаткові компоненти - алантоїн 0,1%, бетаїн 1,33%, ксиліт 3,3%, фторид натрію (226 ppm),
• не містить спирт,
• 500 мл - ціна від 290 рублів.

Коментарі: ополіскувач Dentaid Xeros вдає із себе замінник слини, який після прополіскування порожнини рота залишає на слизовій оболонці шар, що складається із з'єднань гліцерину, гідроксиетилцелюлоза і бетаїну. Цей шар утримує вологість і захищає слизову оболонку від висихання. Містить додатковий протизапальний компонент алантоїн, а також фтор і ксиліт для зміцнення зубів.

5) Засоби для чищення зубів -

Вибір засобів по догляду за порожниною рота для пацієнтів з ксеростомією в Росії дуже обмежений. До спеціальних зубних паст по суті можна віднести знову ж тільки пасту з серії «Dentaid Xeros» - на основі гліцерину, бетаїну, аллантоина, фториду натрію 1 450 ppm, ксиліту. Її ціна досить помірна - всього від 270 рублів, хоча в деяких магазинах вона продається і по 400 рублів.

Зубна паста з серії засобів «Dentaid Xeros» -

Або можна назвати зубну пасту марки «Biotene» з США, яка в Росії продається за ціною від 1600 рублів, хоча в США її червона ціна всього 5,5 $. Вся принадність цієї пасти полягає в утриманні комплексу молочних ферментів і лізоциму, а також фториду (24stoma.ru). Однак, аналогічні пасти з молочними ферментами і лизоцимом можна знайти і в зубних пастах Splat , Вартістю всього 130-170 рублів.

3. Вплив харчових добавок -

Будучи лікарем, я не дуже довіряю харчовим добавкам. Однак, існують авторитетні клінічні дослідження, які підтверджують позитивний вплив Омега-3, вітаміну Е, а також масла зародків пшениці - на сухість порожнини рота при хворобі Шегрена. Клінічне дослідження - Singh M, Stark PC, Palmer CA, Gilbard JP, Papas AS (опубліковане в професійному медичному журналі «Spec Care Dentist», в 2010 році).

До речі, у пацієнтів, які отримували психотропні препарати (трициклічніантидепресанти або нейролептики) і страждали від ксеростомии - хороші результати щодо стимулювання слиновиділення показав препарат Йохимбин, який також є харчовою добавкою. Такий ефект також був підтверджений в дослідженнях.

4. Профілактика карієсу і кандидозу -

Це дуже важліво! Недолік слини стимулює зростання мікробного зубного нальоту, тому у пацієнтів з ксеростомією в порожнині рота, як правило, завжди є м'який мікробний наліт, тверді зубні відкладення. Це створює передумови для розвитку множинного карієсу, запалення ясен, орального кандидозу (Молочниці порожнини рота). Причому у пацієнтів з ксеростомією ці захворювання виникають набагато швидше, ніж у пацієнтів без ксеростомии, а також протікають завжди більш несприятливо.

Для запобігання цього необхідна правильна гігієна порожнини рота, яка повинна проводитися обов'язково після кожного прийому їжі. При цьому потрібно використовувати не тільки зубну щітку і пасту, а й обов'язково зубну нитку. Дуже важливо уникати перекусів між основними прийомами їжі (чіпси, цукерки, печиво), а також уникати солодких газованих напоїв, цукровмісних соків. Правильну техніку використання зубної нитки і щітки - дивіться на відео.

Як правильно користуватися зубною ниткою і зубною щіткою -

→ Докладні правила гігієни і техніка чищення зубів

Важливо: ми вже кілька разів говорили вище про те, що дуже важливо захищати слизову оболонку за допомогою комплексу молочних ферментів і лізоциму (фермент слини, що володіє антибактеріальною дією). Ці речовини підвищують місцевий імунітет слизової оболонки. Це вбереже вас від орального кандидозу, стоматиту та інших захворювань слизової оболонки порожнини рота.

Наскільки лікування може бути ефективним -

Лікування ксеростомии дуже складне саме у пацієнтів з аутоімунними процесами (такі як хвороба Шегрена, ревматоїдний артрит, системний червоний вовчак), а також у пацієнтів, які перенесли променеву терапію голови і шиї. Пілокарпін в цих випадках є основним лікувальним препаратом. Дослідження показали, що використання препарату ребаміпід або спреїв з яблучною кислотою - не дає у таких пацієнтів поліпшення (у порівнянні з групою плацебо).

Застосування у таких пацієнтів препарату Ритуксимаб (моноклональні антитіла) - дає хороший результат лікування тільки при лімфомі і ревматоїдному артриті. Однак згідно клінічних випробувань - при хворобі Шегрена цей препарат вже не показує значну ефективність в порівнянні з плацебо. Сподіваємося, що наша стаття на тему: Сухість в роті причина і лікування - виявилася Вам корисною!

Автор: стоматолог Каменських К.В. , Стаж 19 років.