Найбільш частим і раннім симптомом раку гортані є хрипота. Іноді при раку гортані зміни голосу передує безсимптомний період. Час настання захриплості залежить від місця розташування пухлини. При процесах, що виникають на істинних голосових зв'язках, в межчерпаловідного просторі і у передній коміссури, голосообразование порушується раніше, а при ураженні вільного відділу надгортанника, черпало-надгортаннікових складок, черпаловидного області і подсвязочного відділу - пізніше. Розгромна замовна стаття захриплість зазвичай не зникає навіть на час і поступово посилюється. При будь-якої локалізації раку III і IV стадії є, як правило, порушення голосової функції, іноді досягає ступеня повної афонії. Нерідко раннім проявом раку гортані буває кашель, неприємні відчуття в горлі (сухість, лоскотання, першіння, слинотеча та ін.). Ці явища поступово наростають і змінюються розладом ковтання, що найчастіше спостерігається при ураженні вільної частини надгортанника, хрящів, грушовидних ямок і задньої персневидно області. Дисфагія з'являється також при укритих виразками пухлинах передодня гортані або при пухлинах, що розвиваються в шийному відділі глотки і стравоході. Яка приєдналася запалення різко посилює біль при ковтанні, иррадиирующую в одне або обидва вуха.
Скарги на кров'янисту домішка до мокроти при починається розпад спостерігаються часто; навпаки, спонтанні кровотечі зустрічаються порівняно рідко.
Розлад дихання спочатку виражається лише суб'єктивним відчуттям нестачі повітря при фізичних напругах. Діспноетіческіе явища наростають швидше або повільніше в залежності від локалізації пухлини і пристосовності організму. Задишка виражена сильніше при виникненні процесу на голосових зв'язках і особливо в підзв'язкового області; при раку передодня гортані дихання менш утруднено. При ураженні мовній поверхні надгортанника, грушовидних ямок, як правило, задишка незначна або зовсім відсутня; стеноз виникає в подальшому при поширенні пухлинного процесу на область голосової щілини і подсвязочного відділу (III-IV стадія), а також, якщо він викликає двосторонній параліч поворотного нерва. При розпаді 'пухлини і швидко розвивається запальному набряку може наступити гострий стеноз гортані, що вимагає термінової трахеотомії.
Ларингоскопічна картина раку гортані характеризується різноманітністю. Спочатку пухлина може бути у вигляді вузликового або папілломатозних освіти, поліпа, а також дифузійної інфільтрації, часто на місці передньої і середньої третини істинної голосової зв'язки. Потім пухлина поширюється уздовж зв'язки вперед, займаючи передню коміссуру. Поверхня пухлини зазвичай нерівна, може бути сірою, червоною або темною. Пізніше пухлина, поширюючись назад, донизу і догори, часто піддається виразки або приймає вид гладкого або бугристого пухлинного освіти. Рак шлуночкової зв'язки ларингоскопически визначається у вигляді неправильної форми, червонуватого опухання, що поширюється на прилеглу частину надгортанника і часто переходить на протилежну зв'язку або назад на область черпаловидного хряща. Рак гортанного шлуночка стає помітним спочатку у вигляді невеликого, поступово збільшується вибухне шлуночкової зв'язки догори. Пізніше виникає грибоподібне освіту біля входу в шлуночок. Рак надгортанника з'являється у вигляді обмеженою інфільтрації або грибовидной, горбистої маси на гортанний поверхні його, поширюється в преднадгортанніковое простір, а збоку доходить до грушоподібної синуса.
Рак подсвязочного відділу ще пізніше визначається ларингоскопически і нерідко стає помітним лише при переході процесу в III стадію у вигляді гладкого опухання або виразки з виступаючими краями, частіше під передніми двома третинами істинної голосової зв'язки або під передньою коміссуру.
Порушення рухливості, усупереч поширеній думці старих авторів, не можна вважати раннім симптомом раку гортані. Це ознака переходу раку в III стадію розвитку. У III стадії раку істинної голосової зв'язки пухлина проростає в м'яз і обумовлює нерухомість її, а поширення пухлинного процесу на черпало-перстнеподібний суглоб обумовлює нерухомість всієї половини гортані.
Зовнішній огляд і пальпація дозволяють визначити, що при значному поширенні процесу в гортані збільшуються її контури і обсяг щитовидного хряща, причому одночасно стоншуються його платівки. Хрящової скелет гортані і область під'язикової-щитовидної зв'язки розширюються при ураженні процесом хрящів гортані або ж при заповненні преднадгортаннікового простору пухлиною. Поява болючості при обмацуванні спостерігається при перихондрит щитовидного і перстневидного хрящів. Часто виникають періхондріта надгортанника і хрящів зазвичай не супроводжуються зовнішніми змінами, але обумовлюють важку дисфагію. Під впливом запального процесу при пухлинах, що поширюються в нижні і бічні відділи глотки, зникає крепітація, яка в нормі відзначається при пасивному зміщенні гортані в горизонтальній площині внаслідок тертя заднього краю щитовидного хряща або його рогів про передню поверхню хребта [симптом Мура (Moure)]. Поступово зникає і рухливість гортані при спробах змістити її в сторону.
На ранньому етапі метастазування суб'єктивні ознаки здебільшого відсутні, лімфатичні вузли можуть не пальпироваться. Якщо ж вони прощупуються, то бувають плотноватого, мають довгасті рівні контури, легко зміщуються в різних напрямках і безболісні; найчастіше вони бувають поодинокими і розташовуються на стороні поразки гортані.
У міру розвитку пухлинного процесу метастатичні лімфатичні вузли втрачають чіткість кордонів, стають болючими, цілісність капсули вузла порушується, що ускладнюється вторинною інфекцією з розвитком периаденита. Лімфатичні вузли збільшуються частіше без певної послідовності. Однак округлий лімфатичний вузол щільної консистенції, розташований на щіто-персневидно мембрані або на трахеї, збоку від неї по ходу поворотного нерва, може вказувати на наявний рак в подсвязочном відділі гортані. Збільшені глибокі лімфатичні вузли у верхній третині яремної ланцюга або на всьому протязі її є симптомом явного метастазування при раку передодня гортані або шийного відділу глотки і стравоходу.
Коли пухлина захоплює хрящі гортані і инфильтрирует навколишні м'які тканини, виникає повна нерухомість хрящового скелета гортані, що вказує на перехід процесу в IV стадію. Проростання раку гортані в гортаноглотка або шийний відділ стравоходу супроводжується болями при ковтанні і поступово розвивається дисфагией.
- Читати далі " Обстеження при раку гортані. Діагноз раку гортані. "
Зміст теми "Рак гортані - діагностика і лікування.":
1. Діагностика папілом гортані. Лікування папілом гортані.
2. Фіброма гортані. Кіста гортані.
3. Ангіома гортані. Рак гортані. Причини раку гортані.
4. Патологічна анатомія раку гортані. Особливості раку гортані.
5. Класифікація раку гортані. TNM характеристика раку гортані.
6. Ознаки раку гортані. Діагностика раку гортані.
7. Обстеження при раку гортані. Діагноз раку гортані.
8. Диференціальний діагноз при раку гортані. Відмінні ознаки раку гортані.
9. Лікування раку гортані. Ларінгофіссура при раку гортані.
10. Часткова резекція гортані при раку. Оперции при раку гортані.
