Отоларингологія в Харкові Інститут здоров'я

Захворювання ЛОР-органів, на жаль, не обмежуються тільки класичним нежиттю. Отоларингологія - дуже велика і затребувана галузь медицини.
На базі 30-міської лікарні веде наукову і практичну роботу кафедра отоларингології. Її керівник - заслужений діяч науки і техніки України, академік ІА України, доктор медичних наук, професор Гарюк Григорій Іванович розповів нам про актуальні напрями діяльності кафедри, які допомагають людям не тільки знайти здоров'я, а й нерідко рятують життя.

Кор. Шановний Григорію Івановичу, для жителів Харкова і багатьох гостей міста 30-я лор - лікарня на вулиці Гуданова і кафедра ЛОР-хвороб-поняття нероздільні ...

Г.І. В цьому році і виповнюється 80 річчя з моменту заснування нашої кафедри. Не можна сказати, що це ювілей (ювілей - це 75), - це просто багато. І це зобов'язує до серйозних результатів. Колись ми називалися «кафедра оториноларингології» Сьогодні - Кафедра отоларингології та дитячої отоларингології Харківської медичної академії последімпломного освіти. На базі міської 30-й лікарні, де ми знаходимось, є 70 дитячих ліжок та 140 ліжок для дорослих. У цій клініці кафедра отоларингології розвиває всі свої напрямки.
На даній клінічній базі, свого часу, розташовувався Інститут хвороб вуха, горла і носа. Коли Харків, до 1934 року, був столицею України, в ньому відкривали багато науково-дослідні інститути. В подальшому їх почали переносити до Києва. У 1959 році Інститут хвороб вуха, голи і носа спіткала та ж доля: в Харкові його закрили і відкрили вже в Києві. Але наша кафедра є його правонаступником.

Кор. Які основні напрямки роботи кафедри?

Г. І. Кафедра розробляє кілька напрямків, всі вони продиктовані актуальними проблемами ..
Ще з 1930-х рр. наші лікарі займаються онкологією. Сьогодні ми продовжуємо активно впроваджувати в життя нові методи лікування злоякісних утворень лор-органів, таких як: ураження гортані, придаткових пазух носа, піднебінних мигдалин, гланд.
Ми зустрічаємо злоякісні пухлинні процеси у людей після 30 - 40 років. Іноді виявляється рак лор-органів і у двадцятирічних. Але поки це одиничні випадки.
Дані Інституту раку свідчать, що збільшення онкозахворювань пов'язане з наслідками Чорнобильської катастрофи і екологічними проблемами. Вживання неякісної води, їжі, брудне повітря міст, куріння і т. Д. - можуть викликати в організмі дегенеративні процеси, що призводять до виникнення пухлин.
Ми розробляємо онкологічну проблему в кількох напрямках. Це - нові види хірургічних втручань: лазерна хірургія, криохирургия - оскільки просто різати ножем сьогодні вже неправильно. Для профілактики онкозахворювань ми ведемо роботу по диспансеризації населення. Все якось призабули основний принцип нашої медицини - профілактику, а вона нерозривно пов'язана з диспансеризацією. Від цього виникають сумні ситуації, коли візуальні форми раку гортані, раку піднебінних мигдалин - пропускають в початкових стадіях. Людина звертається до лікарів, коли процес вже в запущеному стані: з'являються біль, кровотечі і т. Д. Але на шляху загальної диспансеризації є багато складнощів: у нас практично не залишилося організованих колективів, і, чого гріха таїти, - медицина декларується, як безкоштовна - а реально вона платна і можливості лікарів при цьому, досить обмежені.
Наступний напрямок, в якому працює кафедра: проблема хронічних отитів. Отит - це дуже серйозно. Якщо людина не чує - то він не може жити повноцінним життям. Страждання його великі - він обмежений у своїх можливостях. Але можу зазначити, що сьогодні проблема отитів початку успішно вирішуватися. Останнім часом збільшилася постачання слуховими апаратами пенсіонерів, дітей. Для багатьох наших хворих слухові апарати стали доступні і видаються без оплати.
До того ж лікування отиту істотно зрушила з місця і в хірургічному плані. Там, де можливо відновити слух - ми його відновлюємо. На кафедрі працюють досвідчені доценти, які займаються слуховідновної операціями. Це Почуева Тетяна Віталіївна і Гарюк Олег Григорович. Олег Григорович, на сьогоднішній день - єдиний фахівець в Харкові, який робить унікальні операції на слухових кісточках і відновлює слух при такому захворюванні, як отосклероз.

Кор. Це захворювання, переважно, літніх?

Г. І. Немає. Отосклероз може бути і у 30-ти літніх. Особливо він вражає жінок в післяпологовому періоді. Раптом, після пологів, деякі жінки починають втрачати слух. І, при перевірці, виявляється, що одна з слухових кісточок, яка називається: «підніжна платівка стремена» - замурується в своєму «вікні» і не рухається. Це отосклероз. Здорова людина перестає чути! .Це захворювання зустрічається і у чоловіків, але значно рідше. Зі слуховим апаратом людина трошки чує, але тільки хірургічне втручання допомагає відновити нормальний слух.

Кор. Наскільки успішні такі операції?

Г. І. Операція виробляти до полного Відновлення слуху. Отосклероз, як правило, вражає обидвоє вуха. Спочатку роблять операцію на одному вусі, и при ее успішності, оперують второе ... до речі, композитор Бетховен оглух самє від того, что у него розвінувся отосклероз. Сьогодні ж наші лікарі успешно оперують Цю недугу.
Ми намагаємося запобігаті небезпечні ускладнення. Например, если у людини хронічній отит, то Йому обов'язково нужно Проводити сануючих операцію, Щоб не Було ускладнень. Аджея люди ходять з отитом до пори, до часу. «Хронічне вухо», як правило, не болить - только зніжується слух и періодічно відбуваються віділення з вуха, в тому чіслі и гнійні. Альо людина НЕ звертає на це Рамус - Йому Ніколи. А потім его привозити до нас «Швидка допомога» з Небезпечна ускладненнямі. У вусі находится тонка пластинка, яка відділяє Середнє вухо від мозком. Процес поступово может перейти через Цю пластину в мозкові оболонки и гній віклікає менінгіт. Іноді бувають наріві або абсцес мозком.
До лікаря людини, в переважній більшості віпадків, - наводити Біль. Трохи попустило - ВІН думає, что именно пройде, Щось вічікує. Але коли з'являється біль - то, значить, що захворювання вже в запущеному стані. Якщо це не онкологічне захворювання, то точно запальне. Під егідою Міністерства охорони здоров'я нашої кафедри видана книга з комп'ютерної діагностики захворювань вуха і мозку. Лікарі вдаються до неї, коли необхідно зробити комп'ютерну томографію і провести ранню діагностику небезпечних ускладнень, щоб не допустити їх розвитку. Тому що менінгіт або абсцес мозку «вушного походження» можуть привести до летального результату. Коли не існувало томографа, люди з абсцесами мозку і не знали, що у він у них розвивається (т. Зв. «Німі абсцеси»). Так, частіше абсцеси Чи не розкриваються. Але бували випадки, коли капсула відсутня і абсцес розкривається прямо в шлуночок мозку. І людина помирає «на ходу».

Кор. Як інсульт?

Г.І. Так, як інсульт. Але з появою томографії такі випадки поступово зводяться до нуля.
На кафедрі ми розробляємо методи підходів, санування вуха для лікування цих небезпечних захворювань хірургічним шляхом. Одночасно розробляються методики відновлення слуху - людина адже втрачає слухові кісточки, а їх треба відновлювати.

Кор. І наскільки хронічні отити поширені в Харкові?

Г.І. Дуже поширені! Приблизно 7% від числа всіх отоларінгологічних захворювань.
Також є чимало хворих, яким потрібні попереджувальним операціям менінгіту. Це велика операція, руйнується скронева кістка на великих площах, потім - відновна хірургія. Моя докторська дисертація була присвячена даній темі - я особисто прооперував понад 250 осіб, відновлюючи слухову систему і скроневу кістку.
Хочу торкнутися проблеми дітей, які народжуються з відсутністю слуху. Треба відзначити, що на сьогоднішній день стався дуже велике зрушення в плані допомоги таким малюкам. Діагностика зробила крок дуже далеко. У харківському неонатологічному центрі на Салтівці запроваджено моніторинг слуху. Працями нашої кафедри, спільно з Наталією Сергіївною Овсяннікова, яка захистила у нас кандидатську дисертацію і здійснює моніторинг по слуху, ми виявляємо дітей, які народжуються або зовсім глухими, або з дуже заниженими слухом.

Кор. Через якийсь час після народження?

Г.І. Буквально через тиждень. Раніше такі діти були Приречена стати глухонімими. Чи не чують - значить і говорити не можуть. Тепер з'явилася можливість імплантувати штучне вухо. Це називається «імплантація равлика». Сьогодні операції з імплантації здійснюються в Київському науково-дослідному інституті отолярингології. Але виявлення таких дітей залишається за нами. На сьогоднішній день закуплено понад 100 імплантів. У Харкові вже 6 дітей, яких успішно прооперували і повернули їм слух. Потім серйозно ставати питання реабілітації. Тут ключова роль відводиться батькам, лікар саме перед ними ставить важливі завдання. Після успішної операції дитини потрібно підготувати, щоб він, чуючи звук, знав, як йому далі розвивати мова. Для цього є відповідні фахівці. У нас, в Харкові, - це дитяче лор-відділення обласної дитячої лікарні. Вже є плоди проведених оперативних втручань - є діти, яким повернули слух за допомогою імплантів. І вони не тільки говорять - вони навіть співають. Думаю, що найближчим часом харків'янам не доведеться їздити до Києва - наші хірурги теж будуть робити такі операції.

Кор. Над чим ще працює кафедра отоларингології?

Г. І. Зараз у нас проводиться велика робота з наркозалежними хворими. За останні роки з'явилася ціла категорія наркозалежних, у яких розвиваються хронічні остеоміелітіческіе процеси верхніх і нижніх щелеп. Вони страждають затяжними гнійними гайморитами з руйнуванням зубів, кісток. Ми запланували наукову роботу над кандидатською дисертацією і почали розробляти цю проблему. Пацієнт повинен кинути вживати наркотики - це перша і найважливіша умова. Друге - необхідно з'ясувати, які саме ланки імунітету у них порушені і вводити їм імуномодулятори та різні препарати, що сприяють швидкому загоєнню. Таких хворих багаторазово оперують, але ефекту ніякого. Звідси виникла ціла проблема для щелепно-лицевої хірургії і для нас, тому що ми працюємо в одному напрямку. Все зводиться до того, що страждають кістки черепа. У наркозалежних пацієнтів дуже поширені патологічні переломи нижньої щелепи.
Так само ми розробляємо проблему паразитозов в отоларингології. Небезпеки зараження паразитами піддається велика кількість дітей, особливо, в сім'ях, де тримають домашніх тварин і не сануючих їх належним чином. В результаті діти заражаються паразитозами. До отоларингологам звертаються тому, що діти не можуть нормально дихати: у них виникає закладеність носа і батьки пов'язують це з застудою. Але причина в паразитів: їх отрута поширюється по всьому організму, викликаючи стану, які можна назвати алергоподібні. І часом цих дітей навіть необгрунтовано оперують: видаляють аденоїди (хоча їх збільшення може бути незначним). А після операції ефекту немає. Досліджують більш поглиблено. І виявляється, що у дитини паразити: токсокароз або лямбліоз, або что0то інше. Так що буває нежить паразитарного походження. У одного з наших аспірантів вже «на виході» дисертація на цю тему. Розроблено методичні рекомендації, які будуть затверджені Міністерством охорони здоров'я і поширені по всіх структурах охорони здоров'я.
Сьогодні, як ніколи, актуальна проблема травматизму. Щоденні зведення по ДТП нагадують зведення з театру військових дій. Ми займаємося постраждалими, розробляємо судово-медичні аспекти цього напрямку, проводимо судово-медичні експертизи по нашій спеціальності. Різні ситуації: травми на дорогах, побутовий травматизм, бійки. Останнім часом до нас часто потрапляють люди, які заявляють, що їх побили міліціонери. Нещодавно звернулися вболівальники «Металіста», побиті в Запоріжжі. Харківських уболівальників запорізькі міліціонери взяли в кільце і добре побили. Двоє постраждалих лежали у нас. Причому в кількох випадках мали місце травми барабанних перетинок. Хлопці втрачали слух, але ми слух їм відновили.
Наша кафедра - єдина в Україні, яка займається судово-медичною експертизою за своїм напрямом: втрата слуху, втрата носового дихання, травми, що вимагають серйозного відновлення. Навіть коли в інших областях України щось відбувається, то до нас на кафедру направляють документацію по нашій патології. Один з наших доцентів захищав дисертацію по судову експертизу травм. Ось, останні «Методичні рекомендації щодо встановлення ступеня тяжкості втрати слуху». Ці рекомендації використовуються судово-медичними експертами всієї України. Рекомендовані вони і отоларингологів. А розробляли їх ми.
Кафедра займається алергологією . Також ми розробляємо нові концепції лікування поліпозносиндромом риносинуситов. «Поліпи носа» - як кажуть в народі. Бувало раніше (та й зараз, часом), що приходять пацієнти з питанням: «Ви що-небудь придумали, а то скільки ж можна робити операції?». Справа в тому, що поліпи в пазухах носа постійно рецидивують. Але зараз ми вже впроваджуємо нову систему світового рівня: застосування спеціальних назальних спреїв, які сприяють попередженню рецидивів. Досить раз видалити поліпи. Ми, до речі, розробляємо видалення поліпів за допомогою лазерного променя. На жаль, з самим лазерним приладом є певні складності: в основному лазер - дорога апаратура. Хороші прилади є в Обласній лікарні і в приватних структурах. Вважаю, що недержавну медицину треба розвивати, особливо, якщо державна не в змозі людині багато надати. І ціни в приватних медичних клініках далеко не захмарні.
З приводу гострих станів, можна відзначити, що в епідемічний період (в який ми зараз увійшли) - дуже страждають додаткові пазухи носа. Виникає велика кількість гнійних гайморитів, гострих отитів. При нормальному лікуванні ці неприємності йдуть і людина про них забуває. Але якщо не звертатися до лікаря, займатися самолікуванням, ігнорувати хворобу - то небезпечні процеси переходять у хронічну форму і тоді виникає маса проблем. Часто люди не звертаються вчасно до лікаря, а потім їм роблять прокол гайморових пазух. Деякі бояться і вважають, що якщо прокол зробити один раз, то його потім доведеться робити регулярно протягом усього життя. Звідки у них така інформація, з чого вони це взяли - ніхто не може сказати. А така ситуація дуже зручна для різного роду «цілителів», шарлатанів.
Але допомогти можуть тільки лор-лікарі - досвідчені фахівці, які присвятили своє життя отоларингології, що мають досить практичних знань і можливостей.

Записав С. Крамаренко