Опік горла - симптоми і лікування хімічного пошкодження 2019

1. причини
2. симптоми
3. скарги
4. дані фарінгоскопіі
5. лікування
6. Невідкладна допомога
7. спеціалізована допомога
8. ускладнення

Щорічно лікарі стикаються з величезною кількістю епізодів хімічних опіків ротоглотки і гортані. Медичної допомоги при цьому потребують пацієнти різних вікових груп - найбільш часто ними стають діти, які використовують агресивну речовину в ході ігрового процесу або просто з цікавості. Однак опік горла хімічною речовиною не можна назвати рідкісним діагнозом і серед дорослих - контакт відбувається випадково, навмисно, а також в результаті нехтування правилами техніки безпеки. Іноді хімічні речовини застосовують з метою лікування - наприклад, купірування запальних захворювань. Якою б не була причина виникнення хімічного пошкодження слизової оболонки горла, пацієнту необхідна адекватна допомога.

причини

З точки зору анатомії поняття «горло» включає глотку, в деяких випадках - також гортань. Для виникнення хімічного пошкодження слизової оболонки агресивне речовина має потрапити всередину - тому, як правило, неминуче також супутнє ураження порожнини рота. Існує два способи надходження хімічного агресора в організм:

• під час заковтування;
• під час вдихання.

Якщо пацієнт ковтає хімічна речовина, в залежності від його кількості, концентрації та ушкоджує активності відбувається також травма нижчих відділів - стравоходу, шлунка. При інгаляційному надходженні може призвести до пошкодження не тільки глотки, але і гортані, трахеї, бронхів. Виходячи з локалізації опіку, його поширення за межі глотки хімічне пошкодження горла можна розділити як:

• ізольоване;
• комбіноване.

Які речовини можуть спровокувати хімічний опік горла? Існує величезна кількість хімічних агресорів, серед яких найбільш поширені і небезпечні:

1. Оцтова есенція.
2. Акумуляторна рідина.
3. Нашатирний спирт.
4. Концентрований розчин йоду.
5. Пероксид водню 30% (пергідроль).
6. Їдкий натр (каустична сода, гідроксид натрію).

Переважна більшість випадків хімічних пошкоджень горла відбувається при користуванні миючими засобами, йодом, нашатирним спиртом. Якщо ємності легко відкриваються і знаходяться на видному місці, до них можуть проявити інтерес маленькі діти, які часто пробують на смак незнайомі рідини. Поширена також побутова необережність, пов'язана з відсутністю маркування агресивного середовища.

Луги викликають глибший і великий опік слизової оболонки горла, ніж кислоти.

При оцінці ступеня пошкодження має значення приналежність хімічного агресора до групи кислот або лугів. У першому випадку травма супроводжується розвитком некрозу коагуляційного типу. Контактний ділянку покривається щільним фібріновим нальотом - це уповільнює проникнення агресора в глибокі шари тканини, зменшує обсяг речовини, що потрапляє в кров. У другому випадку спостерігається некроз колликвационного типу, для якого характерна відсутність плівкового нальоту і поразка не тільки поверхневих, але і глибоких шарів тканини.

Хоча, на перший погляд, опік кислотою повинен протікати легше, ніж опік лугом, для пацієнта небезпечні обидва варіанти пошкодження. «Спалити» слизову оболонку можуть концентровані кислоти (соляна, азотна, карболова) і луги (гідроксид натрію). Те ж саме стосується кристалів перманганату калію. Менш виражене припікаючу дію, тобто здатність викликати опік, властиво нашатирного спирту, лимонної і оцтової кислоти. При цьому шкідливу дію лугів посилюється в результаті утворення водорозчинного альбуміната - це призводить до поширення прижигающего речовини на тканини, розташовані поруч з ділянкою безпосереднього контакту.

симптоми

Як проявляється опік глотки хімічно агресивним речовиною? Варто зазначити, що симптоми виникають гостро, різко, майже відразу ж після контакту з припікати середовищем, вираженість їх швидко наростає. Це спрощує збір анамнезу (даних про події, які передували розвитку захворювання), але лише в тому випадку, якщо хворий - доросла людина або епізод травми стався при свідках. Ключовою ознакою є біль - дуже інтенсивна, болісна.

скарги

При опіку слизової оболонки глотки пацієнта турбує:

• біль, що підсилюється при спробі ковтання, іррадіює в вуха;
• утруднення прийому їжі - навіть рідкої консистенції (дисфагія);
• слинотеча (гіперсалівація);
• порушення смакової чутливості;
• утруднення дихання;
• лихоманка.

Клінічну характеристику симптомів можна представити в таблиці:

Опік слизової оболонки горла впливає на весь організм в цілому, що виражається в розвитку інтоксикації.

Виразність пошкодження Симптом Біль Слинотеча Дисфагия Порушення смаку Лихоманка Порушення дихання, кашель Блювота Ступінь I Має пекучий або колючий характер, локалізується в верхній ділянці шиї. Зберігається протягом 5-7 діб. Спостерігається протягом 3-4 діб, пацієнт виділяє за 24 години в середньому до 300 мл слини. Пацієнту важко ковтати тільки тверду їжу, основною дискомфорт доставляє посилення болю. Триває близько тижня і довше, терміни відновлення залежать від площі опіку. Як правило, не спостерігається. Пояснюється рефлекторним ларингоспазмом відразу після пошкодження і наростанням набряку тканини згодом; значення має також локалізація ділянки ушкодження. Якщо обпалити нижній відділ глотки або гортань, виникає ризик асфіксії (задухи). Не спостерігається. Ступінь II Біль різка, пекуча, при комбінованому опіку відчувається не тільки в горлі, але також в області стравоходу, надчеревній ділянці. Може тривати до 35 діб і навіть довше. Зберігається до тижня, іноді - до 10 днів. Виділення слини на добу - від 1 до 1,5 л. Тверду їжу проковтнути неможливо, рідку - насилу, що супроводжується дуже інтенсивним болем. Триває близько місяця, відновлюється дуже повільно. Розвивається на 2-4 добу, показники можуть досягати субфебрильних (37,1-37,9 ° С), рідше фебрильних (38-38,9 ° С) значень. Багаторазова, виникає при комбінованому опіку (ураження стравоходу, шлунка), блювотні маси можуть містити домішки крові, мати колір «кавовій гущі». Пояснюється як безпосередньо пошкодженням слизової оболонки, так і роздратуванням блукаючого нерва. Ступінь III Неможливість вживання їжі будь-якої консистенції. Смакова чутливість відсутня довше 40-50 діб, відновлюється не у всіх пацієнтів. Розвивається відразу (рідко) або протягом 2 діб, характеризується наростанням до піретіческіх (39-40 ° С) і навіть гіперпіретичний показників.

Хімічний агент діє не тільки на обпечену ділянку горла, він може всмоктуватися і потрапляти в кров; також здатні поширюватися по організму продукти опікової реакції, що виділяються при деструкції тканин. Системне ушкодження характерно для важких, поширених опіків. Запах хімічного агента, який виходить від хворого, відчувається при опіку оцтовою есенцією, аміаком, а також побутовими миючими засобами.

дані фарінгоскопіі

Під час фарингоскопії, тобто візуального огляду глотки, можна бачити розпушений, почервонілу (гіперемійовану) слизову оболонку; вона нерідко кровоточить, набрякає. Зміни локалізуються на задній стінці глотки, піднебінних мигдалинах, м'якому небі. При I ступеня тяжкості травми переважає гіперемія і набряк, при II ступеня картина доповнюється появою нальотів, рідше - бульбашок. Опік III ступеня тягне за собою глибокий некроз, в результаті якого утворюються виразки і струпи.

лікування

Як вчинити, якщо стався опік горла - лікування може проводитися вдома? Навіть доросла людина іноді нездатний об'єктивно оцінити свій стан; між тим хімічне пошкодження глотки у дитини не завжди виявляється відразу ж, а область контакту з прижигающим речовиною може бути великою. Тому у всіх випадках необхідний негайний огляд фахівця; в залежності від стану пацієнт може бути госпіталізований в відділення отоларингології (ЛОР-відділення), токсикології.

Невідкладна допомога

Що робити при опіку глотки хімічною речовиною? Встановивши факт травми і тип травмуючого агента, слід викликати «Швидку допомогу», обов'язково повідомивши передбачуваний діагноз. Відразу ж припиняють надходження ушкоджує середовища всередину. Для правильного вибору лікування важливо знати, яка хімічне середовище обпекла горло. Якщо це невідомо, здійснюється полоскання ротоглотки прохолодною або теплою чистою водою. Неправильне використання коштів за принципом «кислота нейтралізує луг, а луг - кислоту» може посилити пошкодження.

При ізольованій травмі глотки лугом проводиться акуратне полоскання слабким розчином кислоти (1% оцтової, лимонної). Якщо хворий контактував з кислотою, перевага віддається 2% розчину бікарбонату натрію (харчової соди). Коли опік спровокований перманганатом калію, використовується 1% розчин аскорбінової кислоти. При ураженні не тільки глотки, але і нижчих відділів травного тракту, розчини приймають всередину невеликими ковтками; при пошкодженні кислотою допускається питво молока в кількості 0,5-1 склянки.

Хімічне пошкодження глотки оцтовою кислотою не можна лікувати за допомогою прийому всередину бікарбонату натрію.

Це провокує гостре розширення шлунка в результаті утворення вуглекислого газу, посилює кровотечу. Якщо надає допомогу людина сумнівається, чи можна дати розчин соди - краще консультуватися з лікарем по телефону і до впевненості в користь своїх дій віддати перевагу використання чистої води.

спеціалізована допомога

Проводиться лікарем, фельдшером. Включає нейтралізацію хімічної середовища, здатної обпалювати, при необхідності - промивання шлунка (у перші 6 годин). Щоб зменшити біль, використовують розчин Новокаїн або інших місцевих анестетиків, рослинне масло, Алмагель. Призначається полоскання ротоглотки антисептиками (розчин Фурациліну), вводяться анальгетики (Баралгин), антибіотики (Цефазолін, Ципрофлоксацин). Можуть бути показані глюкокортикоїди (преднізолон), дезінтоксикаційні розчини, парентеральне харчування. Схема терапії підбирається індивідуально.

ускладнення

Серед ускладнень опіку глотки можна назвати такі як:

• кровотеча;
• перфорація стравоходу, шлунка;
• тяжка інтоксикація;
• порушення дихання, асфіксія;
• формування рубцевих звужень.

Перераховані ускладнення не з'являються при ізольованому опіку I ступеня тяжкості і характерні для важких комбінованих опіків. Хворим потрібна невідкладна медична допомога, негайна госпіталізація.

Автор: Торсунова Тетяна

джерела: medscape.com , health.harvard.edu , medicalnewstoday.com .

Читайте далі