- - Гульнар Еріківна, як часто в своїй діяльності Ви стикаєтеся з пацієнтами, у яких є показання для...
- - «Погані» мигдалини збільшені в розмірах?
- - Що відбувається, коли мигдалини зменшуються в розмірах? Якими захворюваннями може загрожувати хронічний...
- - Нещодавно я робила інтерв'ю з лікарем-онкологом пухлин голови та шиї, заступником директора з...
- - За радянських часів це була дуже популярна операція. Зараз же її роблять рідко. Чому?
- - Хто легше переносить цю операцію - діти або дорослі?
- - Як швидко відбувається відновлення?
- - Від противників цієї операції часто можна почути аргумент, що після видалення мигдалин все простудні...
- Особистий досвід, Ольга Ходорева-Пастухова:
- В одній з лікарень мені запропонували видалення Минда лин за 106 000 тенге (сама операція + триденна...
- В день операції лікар запитав, під загальним або місцевим наркозом будемо робити, я вибрала місцеву...
- Вся операція класичним методом від моменту, як я зайшла в операційну, зайняла хвилин 50-60. Уда ня...
- Шість днів після операції мені кололи антибіотик і знеболююче. Спати я могла без обезболивающе го...
- Моє відновлення проходило за планом, без ос ложненіем, єдине, дуже боліло одне вухо. Але патологій...
З приводу цієї частини людського тіла, якщо бути точніше, скупчення лімфоїдної тканини в області носоглотки і ротової порожнини, розгортаються цілі баталії. Є противники видалення, які говорять, що видалити мигдалини (вони ж гланди) те саме «відрізання шматка імунної системи». Втім, те ж саме вони говорять і про апендицит, відмова від видалення якого загрожує перитонітом і, як наслідок, летальним результатом. До цього ж табору можна віднести тих, хто пам'ятає радянську традицію видаляти мигдалини у кожної другої людини з проблемами носоглотки - мовляв, це пережиток минулого. Є й прихильники видалення, які вказують на медичні факти: хронічний тонзиліт може бути причиною гормонального збою, ожиріння і навіть безпліддя.
Щоб розібратися, в яких випадках все ж варто робити операцію, «Експерт здоров'я» звернувся до головного позаштатного отоларинголога управління охорони здоров'я міста Алмати, кандидату медичних наук, лікаря Міської клінічної лікарні №5 Гульнар Еріківна УАЛІЕВОЙ. Саме з її офіційного висновку про необхідність видаляти мигдалини починається для багатьох пацієнтів підготовка до операції.
- Гульнар Еріківна, як часто в своїй діяльності Ви стикаєтеся з пацієнтами, у яких є показання для видалення мигдалин? Яка картина постає
перед вами?
- Хронічний тонзиліт - це захворювання, відоме ще з часів Гіппократа, яке і сьогодні залишається актуальним.
Тонзиліт буває специфічним (виникає при специфічних інфекціях) і неспецифічним (лор-захворювання). Неспецифічний тонзиліт відноситься до інфекційно-алергічних захворювань загального характеру: з проявом місцевих запальних явищ в піднебінних мигдалинах відбуваються імунологічні зрушення в організмі, виникає запальний процес в горлі. Якщо запальний процес обмежується тільки піднебінних мигдалин, то це компенсована форма. При цій патології ми проводимо консервативне (медикаментозне) лікування: промивання, змазування, фізіолікування, фармакологічні препарати.
Якщо запальний процес виходить за межі піднебінних мигдалин, це можуть бути запальні явища паратонзіллярний клітковини, окологлоточного простору,
допустимо паратонзиліти, лімфоденіти, флегмони шиї, септичні стани, захворювання різних внутрішніх органів, то це декомпенсована форма. при
декомпенсованій формі хронічного тонзиліту проводиться хірургічне лікування. Все просто: компенсована форма - лікування консервативне, декомпенсована - лікування хірургічне. Одним з маркерів, що показують
необхідність видалення мигдалин, є часті ангіни - більше 3-4 разів на рік.
- «Погані» мигдалини збільшені в розмірах?
- Ні, збільшені мигдалини не означає хворі, тому що існує вікова інволюція мигдалин:
1) діти з народження до 3 років не хворіють на хронічний тонзиліт - в цей час вони більше схильні до вірусних захворювань;
2) з 3 років до пубертатного періоду мигдалини починають збільшуватися: у дитини 5-6 років мигдалини гіпертрофовані, це нормально - зараз вони є імунним органом, працюють як бар'єр, тому після зустрічі з мікробної флорою виникає гіпертрофія органа;
3) коли дитина досягає пубертатного періоду, тут виражений гуморальний фактор, вступає в силу внутрішній імунітет (мигдалини - частина імунної системи, але не єдиний її представник), відбувається зменшення мигдалин;
4) у людей середнього і старшого віку спостерігається вікова інволюція мигдалин.
Великі мигдалини не показник до видалення. Обов'язково треба перевірити стан лакун, дивитися, як вони випорожнюються. Бувають маленькі мигдалини, які приносять людині багато шкоди, ніж великі мигдалини, які
тільки на перший погляд здаються страшними.
- Що відбувається, коли мигдалини зменшуються в розмірах? Якими захворюваннями може загрожувати хронічний тонзиліт?
- Відбувається наступне: коли мигдалини виконали свою функцію, вони починають зменшуватися в розмірах; так як їх функція зменшується, то і розмір самих мигдалин зменшується. Якщо у дитини в нормі вони великі, то у дорослої людини вони маленькі: у старого вони можуть бути заховані за піднебінні дужки і при звичайному огляді їх не завжди можна побачити. А якщо у літніх людей вони збільшені, знаходяться в гіпертрофованому стані, то це говорить про імунних порушеннях в організмі або захворюванні самих піднебінних мигдалин. В цьому випадку необхідно обов'язково звернутися до лікаря, в тому числі пройти обстеження у онколога.
У ряді випадків відбуваються рубцеві зміни лакун: вміст мигдаликів саме вийти звідти не може, що мешкають там бактерії виділяють секрети, ферменти, які надають токсичну дію на хрящову тканину суглобів, серцевий м'яз і нирки. Ці три точки страждають при хронічному тонзиліті: у багатьох пацієнтів можуть розвиватися артрити, міокардит та пієлонефрити.
Також хронічний тонзиліт може стати причиною таких захворювань, як цукровий
діабет, аутоімунні захворювання, септичні стани, тонзилогенна інтоксикація центральної нервової системи. Це далеко не повний список. Захворювання самих мигдаликів не так страшно, як ускладнення від нього.
- Нещодавно я робила інтерв'ю з лікарем-онкологом пухлин голови та шиї, заступником директора з науки Казахського науково-дослідного інституту онкології та радіології Дауреном Галимули АДІЛБАЕМ. Він згадував, що хронічні захворювання носоглотки, в тому числі хронічний тонзиліт, можуть стати
причиною передракових захворювань і раку. Він говорив, що є припущення: рак не виникає на порожньому місці, йому сприяють фонові захворювання. Поясніть, будь ласка, яким чином запускається онкологічний процес?
- Ракові захворювання глотки виникають не так вже й часто, частіше з лор-органів зустрічається онкологія гортанних органів (рак гортані). Рак піднебінних мигдалин зустрічається дуже рідко. Щоб він з'явився, потрібні: 1) генетичний фактор, 2)
грибкова вірусна флора - деякі віруси і види глибоких грибків можуть бути причинним фактором у розвитку онкологічних захворювань. У мигдалинах є
глибокі щілини - лакуни, в яких живуть не тільки бактерії, але і віруси, і грибки, і внутрішньоклітинні інфекції. Тому лікування всіх цих грибків і вірусів є
дуже важливим фактором для профілактики більш серйозних проблем і розвитку онкологічних захворювань.
Онкологія запускається в такий спосіб. При будь-якої патології, вірусної або внутрішньоклітинної, мікробна мікрофлора впроваджується в цитоплазму клітини - відбувається порушення балансу між кліткою, цитоплазмой і навколо простором. Мікробна флора поступово вражає клітину, ядро стає більше і більше, відбувається дисплазія, і ядро починає ділитися без певної
системи. Поступово це переходить в неконтрольований процес, тоді може початися пухлинний процес.
- За радянських часів це була дуже популярна операція. Зараз же її роблять рідко. Чому?
- Дійсно, в радянські роки операція тонзилектомія була популярна: кожен доктор виконував до 5-6 операцій в день, зараз же в інший місяць не роблять 5-6 операцій. Сучасна медицина орієнтована на функціональне органосохраняющее лікування. Тому до видалення мигдалин підходять дуже ретельно: найчастіше операцію призначають по жорстким показаннями, коли є декомпенсована форма хронічного тонзиліту, коли на тлі тонзиліту у пацієнта присутні гнійні ускладнення околоминдаликовой клітковини, виявлені які-небудь септичні стани в організмі або серйозні захворювання внутрішніх органів. Раніше якщо трохи боліло горло, при діагнозі «тонзиліт» відразу видаляли, аж до превентивного видалення: раптом вони потім викличуть проблеми? Зараз все змінилося. Але і зараз трапляється, що консервативне лікування проводять необгрунтовано. Не часто, але буває.
- Хто легше переносить цю операцію - діти або дорослі?
- На сьогодні дітям до пубертатного періоду ця операція не виконується. У них мигдалики виконують основну імунну функцію. Їм видаляють гланди
за суворими показаннями мінімум з 10-11 років. Або ж дитині може бути призначена тонзіллотомію - операція по зменшенню глоткових мигдалин (при вираженій
гіпертрофії), щоб вони не перешкоджали подиху, харчування. Взагалі, діти операцію переносять легше, ніж дорослі, у них нижчий ризик виникнення рубців, спаєчних процесів, кровотеч.
- Які способи видалення мигдалин існують? Які з них ефективні?
- Є три методи: кріо - холодової метод лікування, його у нас в 5 ГКБ не використовують; холодно-плазмовий - «безкровний» (спеціальний апарат з струмом, його ніж вважається безкровним, відсмоктування забирає кров), він теж рідко використовується; класичний метод оперативного втручання або під місцевим, або під загальним знеболенням. Пацієнт разом з доктором вибирають анестезію, все залежить від стану клінічних аналізів і стану психіки. Особливо вразливим, що зазнають страх, що знаходяться в стресі під місцевою анестезією видаляти не рекомендується. Правило таке: якщо пацієнт може перенести загальний наркоз, то вибирається загальний - остаточне рішення за анестезіологом. при класичному
методі мигдалини вилущуються, потім скусивают.
- Як швидко відбувається відновлення?
- Больовий синдром проходить протягом тижня. Після тонзилектомії ніша покривається жовтим фібринозним нальотом, протягом 3-4 днів наліт проходить, і утворюються грануляції. Потім ще через 3-4 дні ці грануляції перетворюються в нервову рубцеву тканину. На цьому процес загоєння закінчується. У цей час пацієнт харчується Пюріровать їжею, йогуртами кімнатної температури. Дієта зберігається протягом 2 тижнів, також треба виключити фізичні навантаження, щоб уникнути пізніх кровотеч. Потім звичайне життя.
- Від противників цієї операції часто можна почути аргумент, що після видалення мигдалин все простудні захворювання відразу опускаються вниз - вони лякають постійними бронхітами і іншим. Чи є такий ризик?
- Застуда не опускатиметься вниз, якщо у людини хороша імунна система. Необхідно правильно дихати, правильно харчуватися - людина повинна зрозуміти, що ми
є те, що ми їмо. При правильному харчуванні мінімізується ризик проблем шлунково-кишкового тракту, що в свою чергу зменшить ризик інших захворювань. Також не варто забувати про профілактичні заходи: лікарську терапію, спорт і сонячні ванни.
Особистий досвід, Ольга Ходорева-Пастухова:
- 28 лютого цього року мені видалили мигдалини в ГКБ №5 м.Алмати. Чи робити цю операцію, я думала дуже довго - років 10-12. Частина отоларингологів говорили, що в операції немає необхідності, інші наполягали, що вона потрібна.
Я зважилася на хірургічне втручання, коли вивчила питання про ускладнення хронічного тонзиліту аж до раку. І це не рахуючи підвищеного ризику артриту, міокардиту і пієлонефриту. Я вирішила займатися профілактикою всі ці неприємні можливі наслідки. Хоча свідчення були і раніше: я дуже часто хворіла ангінами, до 6-7 разів на рік, від холодної води і вітру горло запалюється, мене періодично турбували гнійні пробки і почуття стороннього предмета в горлі. Відповідно, я не завжди була впевнена в свіжості свого дихання.
В одній з лікарень мені запропонували видалення Минда лин за 106 000 тенге (сама операція + триденна го спіталізація). Подумавши, що ці гроші не зайві для сімейного бюджету, я вирішила спробувати олучая квоту, щоб прооперуватися в плановому порядку в ГКБ №5. Я вибрала пройти платну консультацію (5000 тенге). Отримавши довідку про декоменпенсірованной формі хронічного тонзиліту, я вирушила в свою поліклініку до дільничного терапевта. До отримання квоти пройшло тижнів зо два. На початку грудня 2016 роки мені повідомили, що майже через 3 місяці мені необхідно госпіталізуватися - мене термін не бентежив, навпаки, була можливість зробити побільше на роботі, щоб на тиждень взяти лікарняний. Хоча мою сусідку по па лате за квотою поклали через тиждень після звернення.
За 10 днів до операції я прийшла в свою полікліні ку, де я мав безкоштовно здати аналізи по довгому списку. Додатково я відвідувала стома тологіі, який видав довідку про санацію ротової порожнини, а також здавала аналізи на ВІЛ і гепа Тіти в міському СНІД-центрі (ВІЛ - безкошт але, гепатити - 2900 тенге).
У понеділок, 27 лютого, я лягла в лор-відділення №2, операцію призначили на вівторок. Лікуючий лікар додатково запитав про місячних, щоб переконатися, що в період операції і відновлення не буде підвищеного ризику кровотеч (перші дні мені в тому числі кололи кровоспинний препарат). У палаті нас було четверо, в відділенні до видалення мигдалин готувалися ще дві дівчини.
В день операції лікар запитав, під загальним або місцевим наркозом будемо робити, я вибрала місцеву анестезію. Мене намагалися переконати, але зайвий раз (і перший в житті) переносити загальний наркоз мені не хотілося. Зазвичай всім дівчатам як вразливий ним людям пропонують саме загальну анестезію.
В той день я не снідала. Мені зробили уколи, пере одягли в піжаму і відправили в операційну. На мене наділи фартух з непромокаючої тканини, мотузки від якого зав'язали нема на талії, а навколо рук - умовно зафіксували. На обличчя накинули простирадло з прорі зв'язком: виключивши візуальний контакт, для лікаря осту вили доступним рот і ніс. Це дуже добре, що я нічого не бачила, як відомо, у страху очі великі.
Вся операція класичним методом від моменту, як я зайшла в операційну, зайняла хвилин 50-60. Уда ня гланд з кожного боку триває хвилин 20, плюс поки подіє анестезія (ще в відділенні мені вну трімишечно вкололи ліки, вже в кріслі спочатку бризкали одну сторону горла, потім обколювали трьома уколами). Боляче не було, але було дискомфортно і бо язно. Дрібні кровоносні судини припікали Каутер, тому пахло смаленим. Другу сторону, коли я вже зрозуміла, чого чекати, перенесла набагато спокійніше. Лікар показав мої мигдалики, які для мого віку дуже маленькі - дві за розміром, як одна.
Мене на кріслі привезли до відділення, поставили лоток для спльовування - такі годин 5 відх діла слина з кров'ю. Ще один або два дні я просто спльовувала туди, тому що ковтати навіть слину було боляче (а також пити, є, широко відкритому вать рот). До речі, сьогодні морозиво після уда лення гланд не дають (один з найчастіших пи тань від знайомих!), Лікар сказав, що можу поїсти його на мій розсуд, але тільки кімнатної темпера тури. Столову наступні дні після операції я не відвідувала - в моєму раціоні були вода, питної йо гурт, пюре і манна каша. До слова, до моменту віз обертання додому на вагах було мінус 5 кг.
Шість днів після операції мені кололи антибіотик і знеболююче. Спати я могла без обезболивающе го (хоча першу ніч, за словами сусідок по палаті, я сильно стогнала), а ось не спати без нього не по променя. На сьомий день мене виписали. До того мо менту біль зовсім не пройшла - ще кілька днів я продовжувала пити знеболююче в порошку, так як боялася, що таблетка подряпає горло.
Я наблюда ла за своїм горлом: від червоно-бурого місце видалення мигдалин воно стало біло-жовтим. До слова, полоскати горло і чистити зуби мені було заборонено - тепер я
знаю, що фібринозний наліт ( «корочка» після трав мування слизової) пахне як клей. Зуби я злегка почистила на 10-й день після операції, а голову за рекомендацією лікаря помила на 12-й день (є пе ку застуди, а також вода може затекти в вуха).
Моє відновлення проходило за планом, без ос ложненіем, єдине, дуже боліло одне вухо. Але патологій лікар не побачив і сказав, що скоро пройде. Дійсно, через 14-16 днів після операції все пройшло. Ще протягом кількох тижнів мені було наказано їсти м'яку їжу, без крихт (вони можуть травмувати горло), а
також берегтися від застуд і інфекцій. Але за планований лікарняний тривав трохи довше - до 10 днів (лікар рекомендував побути вдома до закінчення двох тижнів).
Сьогодні вранці я прокинулася і знову не відчує вала болю в горлі. Це прекрасно! Також тепер я не турбуюся про запах з рота. Я задоволена тим, що зробила цю операцію.
«Погані» мигдалини збільшені в розмірах?Що відбувається, коли мигдалини зменшуються в розмірах?
Чому?
Хто легше переносить цю операцію - діти або дорослі?
Як швидко відбувається відновлення?
Гульнар Еріківна, як часто в своїй діяльності Ви стикаєтеся з пацієнтами, у яких є показання для видалення мигдалин?
«Погані» мигдалини збільшені в розмірах?
Що відбувається, коли мигдалини зменшуються в розмірах?
Якими захворюваннями може загрожувати хронічний тонзиліт?
Поясніть, будь ласка, яким чином запускається онкологічний процес?
