Мазок із зіву на стафілокок

1. Підготовка до діагностики
2. особливості процедури
3. результати аналізу
4. стафілококовий збудник
5. бацила Леффлера

Мазок для дослідження клітинного складу на слизовій оболонці ротоглотки дозволяє підтвердити наявність хвороботворних мікроорганізмів. На підставі результатів аналізу лікар діагностує захворювання, призначає лікарські засоби для боротьби зі збудником.

Одним з найбільш часто проведених досліджень є мазок із зіву на стафілокок.

Аналіз призначається:

• з профілактичною метою перед працевлаштуванням в харчову промисловість, навчальні та лікувальні заклади. На підставі результатів визначається, чи здоровий чоловік, чи можна починати роботу.
• вагітним жінкам для встановлення ризику розвитку важких інфекційних захворювань, які можуть ускладнити перебіг вагітності і мати негативний вплив на плід.
• для профілактичного обстеження дитини перед відвідуванням навчального закладу, щоб уникнути розвитку епідемії інфекційної хвороби в дитячому колективі.
• обстеження пацієнта перед госпіталізацією, а також перед операцією, так як патогенні мікроорганізми можуть істотно ускладнити перебіг післяопераційного періоду і уповільнити процес одужання.
• встановлення ризику розвитку захворювання після контакту з хворою людиною, що дозволяє попередити подальше поширення інфекції.
• для діагностики ЛОР-захворювань, визначення виду мікрофлори, на підставі чого вдається правильно підібрати лікарські засоби.

Підготовка до діагностики

Достовірні результати дослідження можна отримати лише при дотриманні певних правил. Пацієнту необхідно починати підготовку до аналізу за кілька днів. Мазок з горла покаже істинний якісний і кількісний склад мікроорганізмів при деяких умовах:

• за 4 дні до аналізу забороняється використовувати антисептичні розчини для полоскання ротоглотки, а також мазі, спреї з протимікробну дію. Вони призводять до змивання патогенних мікроорганізмів, зменшуючи їх чисельність. Таким чином, результати обстеження не зважають вірними.
• за 3 години до діагностики не слід приймати їжу, рідину, жувати жуйку.
• в день здачі матеріалу не потрібно чистити зуби;
• антибактеріальні препарати для внутрішнього прийому скасовуються за тиждень до обстеження.

особливості процедури

Пацієнт розташовується на кушетці в положенні сидячи. Рот необхідно максимально розкрити для чіткої візуалізації структур порожнини. Для поліпшення становища рекомендується кілька закинути голову назад.

Спеціаліст фіксує мову за допомогою шпателя (металевий, дерев'яний), опускаючи його на дно ротової порожнини. Стерильним ватним тампоном на подовженій металевої петлі слід провести по поверхні слизової оболонки зіву.

Тампон не повинен стикатися з іншими поверхнями при введенні і виведенні його з порожнини рота, щоб уникнути отримання недостовірних даних.

Процес збору матеріалу не доставляє хворобливих відчуттів пацієнта, можливий лише невеликий дискомфорт. У людей з вираженим блювотним рефлексом можуть спостерігатися неприємні відчуття при дотику до задньої глоткової стінці.

Зібраний матеріал на тампони поміщається в стерильну колбу з середовищем, яка забезпечує максимально сприятливі умови для збереження патогенних мікробів. Це дає можливість транспортувати матеріал в лабораторію без загиблих мікроорганізмів.

В умовах лабораторії матеріал поміщається в поживні середовища різного складу для активації процесів розмноження і росту інфекційних збудників. Залежно від реакції, яку слід оцінити через певний період часу.

результати аналізу

Щоб фахівець правильно розшифрував отримані результати, він використовується таблиці показників нормального кількісного і якісного складу мікрофлори слизової оболонки ротоглотки. На бланку вказується вид мікроорганізмів, їх кількість, яке вказується в колонієутворюючих одиницях.

Для визначення КУО використовується спеціальна живильне середовище, завдяки яким спостерігається зростання певного виду патогенних збудників. Колонії мікробів виростають в формі плям. При необхідності з колонії можна виростити нових інфекційних збудників.

На наступному етапі здійснюється підрахунок мікроорганізмів за допомогою спеціальних методик. У разі серійного розведення набраний матеріал піддається 10-кратному розведенню, після чого він поміщається в другу пробірку. Далі розведений матеріал обсягом 10 мл знову розбавляється в 10 разів, поміщається в третю пробірку. Спеціаліст повторює маніпуляцію близько 10 разів.

З кожної пробірки частина матеріалу висівається на живильне середовище. Цього необхідно для полегшення процесу зростання мікробів. При максимальній концентрації збудників зростання практично відсутня. Розшифровка подібного аналізу не вважається достовірною.

У таблиці вказується вид інфекційних мікроорганізмів, їх кількість. При нормальних умовах на слизовій оболонці ротоглотки можна виявити епідермальні, зеленящий стафілококові, пневмококові мікроби, невелика частина грибків Кандида, непатогенні нейсерії.

З хвороботворних мікробів в мазках можуть виявлятися стрептококи, грибки, бацила Леффлера, збудник коклюшу та інші.

Стрептококи є причиною безлічі захворювань, наприклад, ангіни, пневмонії, ревматизму, скарлатини. Детальніше зупинимося на стафілококової і дифтерійної паличках, так як вони найчастіше виявляються в матеріалі.

стафілококовий збудник

Найчастіше стафілокок в мазках з ротоглотки виявляється після сильного переохолодження, імунодефіцит на фоні авітамінозу, застуди. Стафілокок відноситься до збудників, які в нормі присутні в мікрофлорі, проте вони не викликають хвороби. Однак при впливі сприятливих для них факторів, вони активізуються. Стафілококи передаються через заражені предмети побуту, а також потрапляють в організм за допомогою респіраторної системи при вдиханні інфекції. У рідкісних випадках реєструється алиментарное зараження.

Не варто лякатися, якщо у новонародженого буде виявлено стафілокок, адже немовля має слабку імунним захистом, тому має високий ризик зараження.

В діагностичний комплекс входить обов'язковий посів або баканаліз. Залежно від кількісного складу висіяти збудника лікар приймає рішення про призначення лікарських препаратів. Стафілококи провокує розвиток:

• запалення носо / ротоглотки;
• харчової токсикоінфекції;
• остеомієліту;
• пневмонії;
• піодермії.

Стафілокок може призводити до сепсису, що критично обтяжує перебіг хронічних захворювань.

Стафілокок в мазку з зіву може виявлятися за допомогою мікроскопічного методу шляхом фарбування матеріалу по граму. При діагностиці виявляються коки (кулястої форми) поодинці або скупченнями. Стафілокок забарвлюється в синій колір. Для нього характерна нерухомість і сферична форма. Мікроскопія проводиться для попередньої діагностики.

Щоб точно встановити склад флори, використовується культуральний метод. Посів матеріалу допомагає вивести чисту культуру, що підтверджує діагноз і допомагає встановити відповідну реакцію на антибіотики. Оптимальна температура для росту бактерій становить 30-36 градусів. Стафілококи не вибагливі до живильних середовищ, поєтому зростання їх колоній можливий на різних середовищах:

• мясопептідний агар, на якому мікроби ростуть гладенькими колоніями округлої форми, піднімає над середовищем. Золотистий стафілокок має золотисте забарвлення колоній, що обумовлено присутністю пігменту. Він виділяється при зростанні бактерій, чому отримав свою назву.
• мясопептідний бульйон. Стафілокок призводить до його помутніння і формування осаду на дні.
• сольовий агар містить до 10% хлориду натрію. На даному середовищі зростає виключно стафілококовий збудник, так як інші мікроорганізми не витримують таку високу концентрацію солей.
• кров'яний агар. Навколо стафілококових колоній спостерігається зона гемолізу, де розташовуються зруйновані еритроцити під дією гемолизина.

Для визначення чутливості мікробів до антибактеріальних препаратів потрібно антибіотикограмою. Для цього необхідно зробити посів бактерій на тверду середу, після чого на її поверхню розташовуються диски, просочені різними антибактеріальними засобами.

Якщо зростання патогенних мікроорганізмів пригнічується під певним диском з антибіотиком, підтверджується його ефективність в боротьбі зі збудником. В результаті цього лікар вибирає даний препарат для лікування захворювання. У більшості випадків для загибелі стафілококів призначаються пеніциліни або ванкоміцин.

Внаслідок тривалого використання пеніцилінів для лікування стафілококових хвороб, у мікробів виробилася стійкість. Захист від антибіотика забезпечується пеніциліназою, яка його розщеплює.

бацила Леффлера

Підозра на активацію дифтерійній бактерії з'являється при наявності:

• синдрому інтоксикації;
• запального вогнища в ротоглотці;
• порушення дихання, задишки, нападів ядухи;
• дисфункції нирок;
• плівкового нальоту на мигдалинах, носі;
• кардіальної патології.

Дифтерія - серйозне захворювання, при відсутності лікування якого може бути летальний кінець. У зв'язку з високим ризиком розвитку важких ускладнень, спеціально була розроблена вакцина. Перше щеплення проводиться в 3-місячному віці, після двічі потрібне повторне введення через 6 тижнів. Ревакцинація виконується в 1,5 року, 6-річному віці, після цього через 8 і 4 роки.

Якщо контакт дитини з хворим на дифтерію людиною стався до моменту закінчення повної вакцинації, йому виконується реакцію Шика. Якщо у дитини, виконавши, мазок із зіву на дифтерію bl, результат позитивний, його необхідно ізолювати від інших дітей до повного одужання.

Крім того, в навчальній групі, де знаходився боляче дитина, слід з профілактичною метою обстежити всіх дітей. Їм також береться мазок з ротоглотки для виявлення збудника. Всі предмети меблів, іграшки піддаються дезінфекції.

Фахівці виділяють кілька видів палички Леффлера. Так, розрізняють mitis, gravis, а також intermedius. Вони передаються при розмові, подиху, осідаючи на слизові оболонки респіраторних органів, або поширюються через предмети.

Завдяки аналізу, при якому досліджується матеріал з ротоглотки, фахівець виявляє збудника і встановлює його штам. Від цього залежить агресивність інфекції і відповідно, тяжкість захворювання. Класифікуються бактеріальні агенти на підставі ферментативних, культуральних і структурних особливостей.

Мікроскопічний аналіз необхідний для попереднього дослідження матеріалу. Морфологічні ознаки мікроба настільки різноманітні, що потрібно подальший бакпосев. Для фарбування використовуються кілька методик (Г., Нейссера, а також Леффлера):

• метод Грамма дає можливість встановити здатність бактерії взаємодіяти з генціанвіолетом. Незважаючи на те, що дифтерійний збудник відноситься до грампозитивних мікроорганізмів, це властивість взаємодії постійно. Властивості мікроба різко змінюються при відсутності харчування і при контакті з антибактеріальними засобами.
• метод Нейссера - найбільш інформативний, проте трудомісткий. Для забарвлення використовується уксуснокислий синька, розчини Люголя і хрізоідіна. Після нанесення синьки і Люголя препарат ополіскується дистильованою водою, після чого матеріал забарвлюється хрізоідіном.
• Метод Леффлера використовується найчастіше. Для фарбування застосовується синька (метиленовая лужна).

В процесі діагностики важливо відрізнити справжні дифтерійні бацили з паличками Гофмана і ксероз. В мазках після забарвлення дифтерійні мікроби розташовуються у вигляді римської цифри 5.

Для проведення бактеріологічного методу необхідно ретельно підбирати живильне середовище, так як бацили дуже примхливі. Для посіву використовуються такі поживні середовища:

• згорнута сироватка Ру, на котрому бацили виростають шорсткими, R-формою;
• телуритовий діфсреди;
• сивороточно- / кровяно-телуритовий агар;
• Середа Клаубера;
• хінозольная середу Бучина.

Завдяки телуритовий середах вдається не тільки виявити збудника, але і провести диференціювання між штамів:

• дифтерійна паличка сіра, розеткообразная;
• mitis - чорного забарвлення, неблискучі, з гладкою поверхнею;
• gravis - з радіальних;
• intermedius - сіро-чорного відтінку, з гладкою поверхнею;
• ложнодіфтерійной мікроби Гофмана - сірого забарвлення, з блискучою поверхнею, конусоподібні, що підносяться над середовищем;
• діфтероіди ксероз - сіро-чорні, відрізнити їх вдається за допомогою хінозольной середовища, де вони виростають безбарвними.

Діагноз інфекційного захворювання підтверджується на підставі результатів лабораторної та інструментальної діагностики. Крім того, необхідно звертати увагу на вираженість клінічних симптомів. Крім бакпосева і мікроскопії доцільно проведення серологічного дослідження. Завдяки комплексному обстеженню лікаря вдається максимально точно встановити вид інфекційного збудника. Це дає можливість точно підібрати лікарські препарати і попередить розвиток важких ускладнень.

Автор: Світлана Галактіонова

джерела: medscape.com , health.harvard.edu , medicalnewstoday.com .

Читайте далі