ВІЛ-інфекція є повільно прогресуючим інфекційним захворюванням, яке передається контактним шляхом. Для цього захворювання характерно специфічне ураження імунної системи і розвиток важкої форми набутого імунодефіциту (СНІД), при якому розвиваються вторинні (опортуністичні) інфекції, виникають злоякісні пухлини і аутоімунні процеси, які часто призводять до смерті хворого.
Причини виникнення і перебіг хвороби. Причиною розвитку синдрому набутого імунного дефіциту (СНІД) є ретровірус, який позначається як вірус імунодефіциту людини (ВІЛ). Відомі наступні шляхи передачі ВІЛ інфекції: через кров, у тому числі і при ін'єкціях, через слизову оболонку при статевому контакті, а також від матері до дитини через плаценту. Клінічні прояви зараження СНІДом можуть займати період від 7 до 11 років, але в деяких випадках захворювання розвивається і через 3 роки.
Причиною розвитку захворювання є порушення гуморального і клітинного імунітету. При ВІЛ інфекції уражається субпопуляція Т-хелперів, також страждають і інші лімфоїдні клітини і клітини нервової системи.
При попаданні ретровируса в організм він вражає клітини, і вони втрачають здатність контролювати проникаючі в організм збудники грибкових, вірусних, бактеріальних та інших видів вторинної інфекції, а також малігнізованих (злоякісні) клітини. Відбувається порушення функції В-лімфоцитів, що знижує здатність відтворювати вируснейтрализующие антитіла. Через те, що в організмі циркулює надто велика кількість імунних комплексів, розвиваються патологічні аутоімунні процеси.
На початковій стадії захворювання організм ще здатний виробляти вируснейтрализующие антитіла, які можуть пригнічувати вільно циркулюють віруси, але вони не можуть впливати на провіруси (віруси, що знаходяться в клітинах). Приблизно через 5-7 років захисні можливості імунної системи виснажуються, а в крові накопичуються вільні віруси і вторинні інфекції, які мають ендогенний (внутрішній) джерело. Все це призводить до активації власної мікрофлори: мікобактерій туберкульозу з вогнищ Гона, виникнення саркоми Капоші. В результаті активізації вірусу герпесу різних типів розвивається інвазивний (проникаючий всередину тканин) рак шийки майки, розвиваються маніфестних (явні) форми грибкової і цитомегаловірусної інфекції.
Цитопатична (руйнівний) дію ВІЛ вражає клітини крові, нервової, кістково-м'язової, серцево-судинної, ендокринної та інших систем організму. Це призводить до поліорганної недостатності, яка характеризується різноманітними клінічними проявами і постійним прогресуванням ВІЛ захворювання.
На всіх стадіях розвитку ВІЛ-інфекції відзначаються відкриті прояви різних СНІД-індикаторних захворювань ЛОР-органів. Винятком є інкубаційний період захворювання.
Клінічна картина. Через те що до ВІЛ-інфекції приєднуються грибкові, вірусні, бактеріальні вторинні інфекції, клінічні прояви захворювання дуже різноманітні. У ВІЛ-інфікованих одним з ранніх проявів захворювання вважаються ураження порожнини рота і слизових оболонок лор-органів.
Розвиток патологічних змін можна розділити на наступні періоди:
- Інкубаційний;
- Первинна гостра ВІЛ-інфекція;
- латентний;
- Генералізована лімфаденопатія (збільшення лімфатичних вузлів);
- СНІД-асоційований комплекс, який інакше називають пре-СНІД;
- Клінічно розвинене захворювання СНІД, яке проявляється вторинними інфекціями і пухлинами.
Зазвичай інкубаційний період протікає без будь-яких проявів, але вже через 3-6 тижнів після зараження у 30-50% пацієнтів розвивається гостра первинна ВІЛ-інфекція. Клінічні прояви неспецифічні і дуже нагадують грип або інфекційний мононуколеоз (гостре вірусне захворювання). У пацієнтів спостерігається підвищення температури до 39 градусів Цельсія, збільшення лімфатичних вузлів, ангіна, діарея (пронос), біль у м'язах (біль в м'язах), артралгія (біль у суглобах), спленомегалія (збільшення селезінки), гепатомегалія (збільшення печінки). Відзначається лімфопенія (зниження числа лімфоцитів в крові), а іноді і тромбоцитопенія (зменшення кількості тромбоцитів). Всі ознаки ВІЛ-інфекції швидко проходять, і тільки у деяких пацієнтів залишається генералізована лімфаденопатія.
У латентному періоді захворювання в крові пацієнтів з'являються антитіла до ВІЛ, титри яких наростають поступово. Спостерігається збільшення лімфатичних вузлів, яке більшою мірою стосується задніх шийних, потиличних і ретроманібулярних (нижньощелепних). Протягом тривалого періоду генералізована лімфаденопатія може бути єдиним проявом хвороби.
В період активного розвитку вторинних інфекцій і онкологічних пухлин ВІЛ-інфекція переходить в клінічно розгорнуте захворювання, яке в умовах настав імунодефіциту викликає умовно-патогенна флора. Найбільш часто при ураженні ЛОР-органів вторинними інфекціями зустрічається кандидоз (грибкова інфекція) стравоходу і глотки. У разі якщо виникає стійкий фарінгомікоз у молодих людей, які раніше не хворіли і не лікувалися раніше кортикостероїдами, антибіотиками та цитостатиками, лор-лікар повинен перевірити можливість розвитку у пацієнта ВІЛ-інфекції.
Нерідко грибкові захворювання глотки і стравоходу поєднуються з лімфаденопатією, шкірної екзему і такими мікотіческую ураженнями як актиномікоз (ураження променистими грибками) обличчя і шиї. У деяких випадках виникає кандидозний сепсис.
Найважчою вторинною інфекцією СНІД, яка розвивається на тлі практично повного придушення імунної системи організму, є пневмоцистна інтерстиціальна пневмонія. Нею уражається приблизно 2/3 хворих на СНІД. Ураження середнього вуха зустрічаються набагато рідше.
При відсутності інших причин імунодепресії, герпетичний висип, яка вражає слизові оболонки глотки і ротової порожнини, а також шкіри, може бути важливим симптомом розвитку СНІДу. Найчастіше розвивається простий герпес, але в деяких випадках виникає оперізуючий лишай. Простий герпес зазвичай починається з особи, але може придбати діссемінірует (поширюється) характер. Оперізуючий лишай найчастіше характеризується гепереміческімі висипаннями в зовнішньому слуховому проході і різкими болями в ураженій половині особи, а також ураженням VII і VIII пар черепних нервів.
У хворих на СНІД зустрічається захворювання, яке називають «волохатих лейкоплакией». Воно являє собою потовщення слизової оболонки, яке має білий колір і зморшкувату нерівну поверхню. Локалізується по краю мови і на слизовій оболонці щік. Викликається папіломавірусом або вірусом Епштейна-Бара.
На тлі різкого зниження імунітету і активізації патогенних інфекцій виникають різні гнійні захворювання лор-органів, які можуть бути як гострими, так і хронічними. Досить часто у хворих на СНІД виникають фурункули і карбункули, які локалізуються в області шиї і голови. Їх лікування мало результативно, а перебіг захворювання дуже довго.
Майже у 20% хворих на СНІД виявляються пухлини. Найчастіше зустрічається саркома Капоші - це пухлина кровоносних судин злоякісного характеру. При цьому захворюванні спочатку з'являються плями на шкірі голови і шиї, які потім перетворюються в бляшки або папули, зливаються і в результаті утворюються інфільтрати. Найчастіше місцем їх локалізації є вушні раковини і завушні складки, а також тверде і м'яке піднебіння ротової порожнини, слизова щік, мигдалини, гортань. У разі якщо вузли саркоми Капоші локалізуються в шлунково-кишковому тракті, то часто виникають кровотечі.
Досить рідко, але все ж зустрічаються серед хворих на СНІД пацієнти з екстранодальна неходжкинской лімфомою. Це злоякісне новоутворення вражає лімфатичні вузли і найчастіше її первинної локалізацією є шия. Пухлина може розвинутися в горлі, в порожнині носа, в верхньощелепної пазусі, на твердому і м'якому небі.
Діагностика. Діагностику ВІЛ-інфекції потрібно проводити не клінічно, а в умовах лабораторії. Наявність вторинних або супутніх захворювань дозволяють реально оцінити тяжкість стану пацієнта і необхідність в його госпіталізації в стаціонар. Для того щоб підтвердити діагноз ВІЛ-інфекції використовують різні методи: вірусологічний, молекулярно-генетичний, серологічний і багато інших.
Антитіла в ВІЛ зазвичай з'являються в термін від 2 тижнів до 3 місяців з моменту зараження, але в деяких випадках цей строк може досягати 6 місяців. Ретельне вивчення анамнезу в більшості випадків дозволяє виявити причини імунодефіциту. У разі якщо у пацієнта виявлено імунодефіцит, то обов'язково потрібно провести обстеження на ВІЛ-носійство.
Лікування. Мета лікування цього захворювання - придушення вірусу за допомогою активної антиретровірусної терапії, а також профілактика і лікування супутніх синдромів і вторинних інфекцій. У нашій країні для лікування СНІДу застосовують такі лікарські препарати:
- нуклеозидні інгібітори зворотної транскриптази - абакавір, зидовудин, ламівудин, діданозин, ставудін, Фосфазід;
- ненукліозідние інгібітори зворотної транскриптази - невірапін;
- інгібітори протеази - атазанавір, індинавір, лопінавір / ритонавір, ампренавір, саквінавір, ритонавір, дарунавір;
- інгібітори фузії - енфувіртід.
Прогноз. Вкрай несприятливий, тому що препаратів, які могли б повністю вилікувати ВІЛ-інфекцію, поки просто не існує як в Росії, так і в усьому світі.
