- Загальні відомості
- причини
- патогенез
- Симптоми хламідійної пневмонії
- Пневмонія, викликана Сhlamydia trachomatis
- Пневмонія, викликана Chlamydophila psittaci (Орнітоз)
- діагностика
- Лікування хламідійної пневмонії
- прогноз
Хламідійна пневмонія - це інфекційно-запальний процес в легенях, викликаний облігатними внутрішньоклітинними бактеріями роду Chlamydia і Chlamydophila. Для хламідійної пневмонії характерні респіраторні прояви (риніт, трахеобронхіт), малопродуктивний кашель, субфебрильна і фебрильна температура, позалегеневі симптоми (біль у суглобах, біль у м'язах). При постановці діагнозу враховуються аускультативні і рентгенологічні дані, проте вирішальна роль належить лабораторної діагностики (ІФА, МІФ, ПЛР та ін.). Для терапії хламідійної пневмонії застосовуються антимікробні засоби (макроліди, тетрацикліни, фторхінолони), імуномодулятори, фізіопроцедури.
Загальні відомості
Хламідійна пневмонія - етіологічна різновид атипової пневмонії , Що виникає при інфікуванні дихальних шляхів різними видами хламідій - Ch. рneumoniae, Ch. psittaci і Ch. trachomatis. Вважається, що щорічно серед позалікарняних пневмоній від 5 до 15% випадків викликаються хламідіями; під час епідемічних спалахів цей показник може становити 25%. Найчастіше хворіють дорослі, випадки хламідійної пневмонії у новонароджених пов'язані із зараженням від матерів, хворих на урогенітальний хламідіозом . Безсимптомне носійство хламідій в носоглотці визначається більш ніж у половини дорослих і 5-7% дітей, тому ймовірність передачі інфекції з респіраторними секретами дуже висока. Описано сімейні спалахи хламідійної пневмонії, а також випадки масових захворювань в ізольованих колективах.
хламідійна пневмонія
причини
З усього різноманіття представників сімейства Chlamydiaceae в етіологічному щодо практичний інтерес для пульмонології представляють три типи хламідій: Chlamydophila pneumoniae, Сhlamydia trachomatis і Chlamydophila psittaci. Найчастішим збудником респіраторних хламидиозов (в тому числі хламидийного фарингіту , синуситу , бронхіту , Пневмонії) у пацієнтів різного віку служить Ch. pneumoniae. З Сh. trachomatis пов'язана захворюваність трахомою , Сечостатевий хламідіоз, венеричною лімфогранульома, а також хламідійної пневмонією серед новонароджених і немовлят до 6 місяців. Також з цим типом хламідій асоційовані пневмонії у іммунокомпрометірованних осіб і співробітників лабораторій. Ch. psittaci розглядається як збудник орнітозу (Пситтакоза), часто протікає в формі важкої інтерстиціальної пневмонії .
Шляхи зараження кожної різновидом хламідій відрізняються, проте всі типи можуть поширюватися гематогенним шляхом. Передача Ch. pneumoniae від людини до людини здійснюється переважно повітряно-крапельним і контактно-побутовим шляхами. Інфікування штамом Ch. psittaci відбувається повітряно-пиловим або фекально-оральним шляхом при вдиханні пилу або вживанні їжі, що містить біологічні секрети птахів-переносників інфекції (папуг, канарок, курей, качок, голубів, горобців і ін.). Інфікування новонароджених Ch. trachomatis відбувається в процесі пологів від матерів з урогенітальною хламідійною інфекцією. При інтранатальному зараженні у 15-25% немовлят виникає хламідійний назофарингіт і кон'юнктивіт , Які часто ускладнюються пневмонією.
патогенез
Всі хламідії є облігатними грамнегативними мікроорганізмами, що паразитують всередині клітин хазяїна. У макроорганизме хламідії можуть існувати в інфекційній формі (елементарні тільця) і вегетативної формі (ретикулярні тільця). Елементарні тільця проникають всередину клітини шляхом стимуляції ендоцитозу, де перетворюються в ретикулярні тільця. Останні мають високу метаболічної активністю і здатністю до внутрішньоклітинного бінарним поділом. Цикл розмноження триває близько 48 годин, після чого ретикулярні тільця знову перетворюються в елементарні, відбувається розрив мембрани клітини господаря з виходом елементарних тілець нової генерації в позаклітинне середовище. Далі цикл інфікування нових клітин повторюється.
Симптоми хламідійної пневмонії
Пневмонія, викликана Chlamydophila pneumoniae
Хламідійної пневмонією, викликаною Ch. pneumoniae, частіше хворіють діти і молоді люди у віці від 5 до 35 років. Серед причин пневмонії в цій віковій групі хламідії поступаються тільки Mycoplasma pneumoniae.
Початок хвороби гострий або поступовий. У першому випадку симптоми інтоксикації і ураження дихальних шляхів досягають максимальної вираженості вже на 3-ю добу. При підгострому перебігу хламідійної пневмонія маніфестує з респіраторного синдрому ( риніту , Назофарингита, ларингіту ), Познабливания, субфебрилитета, в зв'язку з чим в перший тиждень хвороби у пацієнтів помилково діагностується ГРЗ. Головним чином, хворих турбує закладеність носа, порушенням носового дихання, помірні слизові виділення з носа, осиплість голосу.
Власне пневмонія може розвиватися в терміни від 1 до 4-х тижнів після появи респіраторних симптомів. Температура тіла підвищується до 38-39 ° С, наростає слабкість, турбує біль у м'язах, головний біль. У всіх випадках одночасно з лихоманкою з'являється сухий або вологий нападоподібний кашель , біль у грудях. Перебіг хламідійної пневмонії затяжне; болісний кашель і нездужання можуть зберігатися до декількох місяців. З ускладнень найбільш часті отити , Синусити, реактивні артрити .
Пневмонія, викликана Сhlamydia trachomatis
Початок часто поступове; у дітей хламідійної пневмонії нерідко передує кон'юнктивіт, гострий середній отит або бронхіт цієї ж етіології. Ранньою ознакою стає сухий кашель , Який, посилюючись, набуває нападоподібний характер. На тлі кашельних нападів у дитини виникає тахіпное, ціаноз і блювота, однак репризи відсутні. Поступово відзначається збільшення задишки, збільшення ЧД до 50-70 в хвилину, дихання стає крекчуче. Разом з тим, загальний стан зазвичай залишається задовільним, симптоми інтоксикації і дихальна недостатність виражені слабо.
Аускультативна і рентгенологічна картина двосторонньої хламідійної пневмонії розгортається під кінець першої - на початку другого тижня. У розпал захворювання можуть з'явитися симптоми ентероколіту , гепатоспленомегалия . Одужання часто затягується на багато тижнів і місяці. При важких формах хламідійної пневмонії може виникати пневмоторакс , плеврит , Абсцедирование. З позалегеневих ускладнень зустрічаються міокардити , ендокардити , менінгоенцефаліти . Діти, які перенесли хламідійну пневмонію, викликану Ch. trachomatis, в подальшому частіше страждають бронхіальною астмою і іншими хронічними обструктивними захворюваннями легень .
Пневмонія, викликана Chlamydophila psittaci (Орнітоз)
Варіанти клінічного перебігу орнітоз різні - від безсимптомного до важкого. Найяскравішим симптомом виступає висока (до 39,5-40 ° С і вище) температура тіла, що супроводжується ознобами і найсильнішою інтоксикацією (різкою слабкістю, головним болем, артралгиями , Миалгиями). За відсутності інших симптомів даний стан нерідко розцінюється як лихоманка неясного генезу.
Надалі більш ніж в половині випадків виникає малопродуктивний кашель, біль у грудях, збільшення печінки і селезінки. Характерними ознаками, що вказують на хламідійну етіологію пневмонії, служать ознаки нейротоксикозу, плямистий висип на шкірі, носові кровотечі . Часто виникають розлади травлення: нудота, блювота, біль у животі, проноси або запори.
Клініко-рентгенологічні зміни можуть зберігатися протягом 4-6 тижнів. Типовими ускладненнями орнітозу виступають гепатит , ДВС-синдром , Венозні тромбози, гемолітична анемія , поліневропатії , Міокардит.
діагностика
Труднощі при встановленні етіологічного діагнозу пов'язані з тим, що на відміну від бактеріальних пневмоній, при хламідійної пневмонії відсутні чіткі фізикальні та рентгенологічні ознаки, а також характерні зміни в периферичної крові. В цих умовах терапевтам і пульмонологам доводиться орієнтуватися, головним чином, на вказівки анамнезу, особливості клінічної картини і підтверджувати свої підозри лабораторними методами (ІФА, ПЛР та ін.).
Аускультативні дані варіабельні: дихання може бути жорстким, бронхіальним або ослабленим везикулярним; хрипи в розпал захворювання частіше вологі або крепитирующие. Перкуторнийзвук зазвичай притуплен. При рентгенографії легенів виявляється вогнищева, сегментарна або часткова інфільтрація або інтерстиціальні зміни.
Для підтвердження хламідійної пневмонії застосовуються лабораторні методи. Найбільш специфічним і чутливим з них є культуральний метод виділення збудника, однак через тривалість і трудомісткість діагностики на практиці зазвичай обмежуються серотипування. Стандартом виявлення хламідійної пневмонії на сьогоднішній день служать ІФА і МІФ (реакція мікроіммунофлюоресценціі). При проведенні ІФА на активність хламідійної інфекції вкаже підвищення титру специфічних IgМ, IgG і IgА більш 1:16, 1: 512 і 1: 256 відповідно; МІФ - підвищення титру IgG / IgА в парних сироватках крові в 4 і більше разів. ПЛР-аналіз дозволяє швидко і безпомилково ідентіфіцірвоать ДНК збудника, однак не дозволяє відрізнити персистирующую інфекцію від активної.
Диференціальну діагностику хламідійної пневмонії слід проводити з грипом , кашлюк ; вірусної, мікоплазменної, легионеллезной, грибкової пневмонією і іншими атиповими легеневими інфекціями.
Лікування хламідійної пневмонії
Складність ефективного лікування хламідійної пневмонії пов'язана з тим, що хламідії присутні в організмі одночасно як в позаклітинних, так і внутрішньоклітинних формах, тому необхідно впливати на обидва цих ланки. Крім цього, активізація інфекції, як правило, відбувається на тлі пригнічення імунітету, що також вимагає корекції імунної відповіді.
Засобами ерадикаційної терапії при хламідійної пневмонії визнані антимікробні препарати з груп макролідів, фторхінолонів і тетрациклінів. Найбільш кращі серед них макроліди, т. К. Можуть застосовуватися для терапії новонароджених, дітей і вагітних. З препаратів цієї групи найбільшою активністю щодо хламідій мають кларитроміцин, джозаміцин, еритроміцин, спіраміцин. Також успішно справляються з хламідійною інфекцією фторхінолони (ципрофлоксацин, офлоксацин, левофлоксацин) і тетрациклін (доксициклін, моноцикліном), проте прийом останніх виключається при вагітності і печінкової недостатності . Тривалість курсу антимікробної лікування хламідійної пневмонії становить не менше 2-3 тижнів.
З метою корекції імунологічних розладів, а також попередження рецидиву інфекції, крім антимікробних засобів, призначаються імуномодулятори, вітаміни, пробіотики. У період реконвалесценції велика увага приділяється фізіотерапії, дихальної гімнастики.
прогноз
У пацієнтів молодого віку з відсутністю супутньої патології хламідійна пневмонія зазвичай закінчується одужанням. Серед літніх летальні випадки виникають в 6-10% випадків. Спостереження фахівців вказують на можливу етіологічну роль Ch. pneumoniae в розвитку атеросклерозу , саркоїдозу легенів , ішемічного інсульту , Хвороби Альцгеймера, тому перенесена хламідійна пневмонія може мати далекосяжні наслідки. Однозначно доведено негативний вплив респіраторного хламідіозу на перебіг бронхіальної астми і частоту її загострень.
