Поява гнійних виділень спостерігається на тлі запального процесу в тканинах і вказує на присутність бактеріальних патогенних збудників. Якщо діагностуються гнійники в горлі без температури, це може свідчити про виражений імунодефіцит. Крім того, поява гіпертермії обумовлено патогенністю хвороботворних мікроорганізмів.
Серед усіх захворювань невиражена гіпертермія або зовсім її відсутність може спостерігатися при фарінгомікози, афтозний стоматит, хронічній ангіні або тонзиліті Симановського-Венсана.
При цих захворюваннях запальний процес виражений менш активно, тому температура у людини може бути нормальною.
Хронічний тонзиліт
Гнійні пробки в мигдалинах реєструються при хронічному тонзиліті. Його розвиток зумовлений:
- зниженням імунітету на тлі туберкульозу, онкопатології або супутньою декомпенсованої соматичної патології;
- станом після важкої інфекційної хвороби (скарлатина, дифтерія, грип);
- сильним загальним переохолодженням (промокання під дощем, вплив морозного вітру);
- прийомом великих доз антибактеріальних, гормональних і хіміотерапевтичних препаратів протягом тривалого часу;
- неповноцінним носовим диханням (поліноз, травматичне або вроджене викривлення перегородки, аденоїдит, пухлини);
- хронічними захворюваннями носоглотки (гайморит, фронтит);
- карієсом, гінгівітом, наявністю знімних зубних протезів, що підвищує ризик підтримки хронічного інфікування.
Найчастіше в процесі діагностики виявляється бактеріальний збудник стафілококової або стрептококової групи.
Виразність клінічних ознак залежить від агресивності хвороботворних мікроорганізмів і стійкості імунної системи проти інфекції. Розрізняють декілька форм хронічного перебігу ангіни:
- проста, при якій реєструються тільки місцеві прояви. Вони представлені набряком, гіпертрофією дужок, спостерігаються гнійники на гландах, особливо в лакунах. Збереження інфекційно-запального процесу підтримується присутніми бактеріальними збудниками і гнійними пробками. При пальпації близько розташованих лімфовузлів відзначається їх чутливість, набряклість і збільшений розмір. Відсутність загальних симптомів вказує на локалізованих запальний осередок без поширення бактерій по всьому організму;
токсико-алергічна 1 ступеня - проявляється місцевими і системними клінічними ознаками. Вони обумовлені генерализацией інфекційних мікроорганізмів. Крім місцевих симптомів людини турбує суглобова, загрудинний біль і виражене нездужання. В процесі обстеження на електрокардіограмі не реєструються будь-які порушення кардіальної роботи і поразки міокарда. Кожне наступне загострення хронічного тонзиліту характеризується більш тривалим періодом одужання. Інші інфекційні хвороби, наприклад, ГРВІ, дифтерія, грип також протікають у важчій формі; - токсико-алергічна 2 ступеня, коли поширення інфекційних збудників призводить до появи органної дисфункції. Так, відзначається ренальная, печінкова недостатність, порушення роботи серця. За допомогою електрокардіографії вдається виявити зміни кардіального ритму через ураження міокарда. При ультразвуковому, рентгенівському і ендоскопічному дослідженні діагностується органна патологія. В ході лабораторної діагностики (аналіз крові, сечі) встановлюється тяжкість ураження внутрішніх органів.
Гній в горлі при тривалому збереженні і частих загостреннях хронічного тонзиліту ускладнюється паратонзіллярним гнійників. З системних ускладнень варто виділити:
- сепсис, коли патогенні мікроорганізми формують інфекційні осередки у внутрішніх органах, викликаючи їх дисфункцію;
- ревматическую лихоманку, при якій діагностуються кардіальні клапанні пороки, міокардит, ендокардит, поліартрит, ренальная дисфункція;
- ураження залоз.
Симптоматично хронічний тонзиліт проявляється:
- грудкою в ротоглотці;
- першением, дискомфортом;
- сухістю, царапаньем;
- неприємним запахом.
У періоди ремісії симптоми практично відсутні, проте після переохолодження, зниження імунітету на тлі ГРВІ або соматичної патології розвивається загострення. Воно характеризується посиленням клінічних симптомів (біль в горлі), підвищується температура до 37,5 градусів, з'являється головний біль, сонливість, втомлюваність і ломота в тілі.
Для діагностики призначається фарингоскопия, за допомогою якої проводиться огляд гланд і глоткової стінки. В ході обстеження виявляється почервоніння, потовщення язичка, дужок і розпушення тканини гланд. На поверхні візуалізуються білі точки на мигдалинах (нагноившиеся фолікули), при прориві яких гнійне виділень поширюється по гландах.
Лікування проводиться консервативними методами або за допомогою хірургічного втручання.
Для медикаментозної терапії застосовуються системні антибактеріальні засоби (Амоксиклав, Зіннат, Сумамед). Місцево призначаються антисептичні, протизапальні та аналгетичні розчини для полоскання ротоглотки, зрошення або змазування поверхні гланд. Для цього використовується Мірамістин, Хроргексідін, Хлорофіліпт, Ротокан і Гівалекс.
При наявності ускладнень, виражених клінічних ознак в періоди ремісії, а також при токсико-алергічної формі 2 ступеня показано проведення операції в обсязі тонзилектомії (видалення мигдалин).
Ангіна Симановского-Венсана
Відмінність даного виду ангіни від типових форм тонзиліту полягає у відсутності лихоманки або незначне підвищення температури. Розвиток ангіни обумовлено активацією умовно-патогенних мікроорганізмів, до яких відноситься веретеноподібна паличка, а також спірохета. При певних факторах вони набувають хвороботворні властивості і призводять до розвитку захворювання. До факторів відноситься:
- зниження імунітету через часті ГРВІ, хронічного тонзиліту, синуситу, загострення важкої соматичної хвороби, туберкульозу або онкопроцесу;
- захворювання крові;
- неправильне харчування, що призводить до гіповітамінозу;
- неправильну гігієну рота.
Симптоматично захворювання проявляється вираженим слиновиділення, гнильним запахом, набряком, збільшенням регіональних лімфовузлів і хворобливістю в ротоглотці.
Для діагностики використовується фарингоскопия, при якій виявляється гнойничок на мигдалині без температури, набряклість і розпушення гланд. При прориві гнійників гнійневідокремлюване поширюється по поверхні мигдалин, утворюючи жовтуваті плівки. Вони легко знімаються, залишаючи виразки з нерівним контуром.
Щоб встановити вид патогенних мікроорганізмів, призначається мікроскопія і культуральний метод. Це дає можливість не тільки визначити збудників, а й оцінити їх стійкість до антибактеріальних медикаментів. У деяких випадках застосовується ПЛР. Для зменшення ризику рецидиву потрібне дотримання гігієнічних правил, зміцнення імунітету і регулярна санація хронічні інфекційних вогнищ (карієс, гайморит, тонзиліт).
фарінгомікоз
Внаслідок активації грибкових збудників виникає запальний процес в ротоглотці. В отоларингології в наш час 30% всієї інфекційної патології представлені грибковим ураженням. У більшості випадків патологія поєднується з хейлітом, стоматитом або гингивитом.
Перебіг фарінгомікоза часто хронічного типу, так як патологія погано піддається терапії.
Грибки кандида відносяться до умовно-патогенної флори, яка за певних умов робить вражаючу дію на слизову, шкірні покриви і статеві органи. У 5% випадків виявляються цвілеві гриби, які викликають більш важку клініку. Серед факторів, що слід зазначити:
- зниження імунітету при грипі, ГРВІ, онкопатології, туберкульозі або загостренні важких соматичних захворювань;
- тривалий курс прийому антибактеріальних, хіміотерапевтичних засобів і глюкокортикостероїдів;
- наявність знімних зубних протезів, що підвищує ризик інфікування.
З огляду на різноманітність клінічних симптомів, виділяють кілька форм фарінгомікоза:
- псевдомембранозний, характеризується появою білого нальоту на гландах;
- еритематозний, коли відзначаються зони гіперемії з гладкою поверхнею;
- гиперпластический, при якому візуалізується плямочка у вигляді білої бляшки. Таке пляма важко видаляється з поверхні слизової;
- ерозивно-виразковий - проявляється виразковими дефектами поверхневого характеру.
З клінічних ознак виділимо:
- першіння, дряпання, дискомфорт, сухість в області зіву;
- больові відчуття в ротоглотці, що посилюються при прийомі їжі зі спеціями;
- цефалгію;
- нездужання;
- сонливість;
- лімфаденіт.
В процесі діагностики лікар аналізує скарги пацієнта, особливості їх появи, після чого призначається додаткове обстеження. В процесі фарінгоскопіі візуалізується набряклість тканин і наліт на мигдалинах без температури, який також охоплює мову і глоткову стінку. Плівки мають творожистую консистенцію.
Діагноз підтверджується за допомогою бактеріологічного дослідження, для якого матеріал збирається з поверхні гланд. Він дозволяє встановити вид патогенних мікроорганізмів і їх чутливість до медикаментів.
Для лікування використовуються антимикотические препарати, наприклад, Інтраконазол або Флуканозол.
афтознийстоматит
Виникнення афтозного стоматиту в більшості випадків обумовлене зниженням імунного захисту. Розрізняють декілька форм патології (фібринозний, некротичний, грандулярний, рубці і деформуючий стоматит).
Для захворювання характерна поява афт з білими нальотом. Іноді візуалізуються некротичні ділянки слизової в ротоглотці. Температура при цьому не підвищується. Виразки в залежності від глибини можуть епітелізіровалісь протягом 2-4 тижнів. При наявності глибоких виразкових дефектів можливе формування рубців.
Лікувальна таксіка при стоматиті полягає в зміцненні імунної системи і застосуванні місцевих методик. Для цього використовуються антисептичні, протизапальні і знеболюючі препарати для полоскання, змазування афт і уражених мигдаликів. Завдяки анестезуючим компоненту в ліках зменшується болючість. Також застосовуються медикаменти з гормональними, судинними компонентами, які прискорюють регенерацію тканин і загоєння афт.
У зв'язку з тим, що не завжди захворювання супроводжуються лихоманкою, слід звертати увагу на такі клінічні симптоми, як біль, сухість в ротоглотці, а також погіршення загального стану (зниження апетиту, сонливість або слабкість).
Автор: Галактіонова Світлана
джерела: medscape.com , health.harvard.edu , medicalnewstoday.com .
Читайте далі
