Гнійні пробки в горлі з'являються в результаті розвитку і прогресування хронічного гнійно-запального процесу.
Вони мають різну щільність, виявляються при огляді ротоглотки в різній кількості. Іноді пацієнт самостійно помічає їх на поверхні мигдалин - занепокоєння щодо присутності пробок є в такому випадку однією з домінуючих скарг.
Пробки в мигдалинах
Якщо під час самостійного огляду ротоглотки або консультації в кабінеті лікаря виявлені гнійні освіти в горлі, швидше за все, мова йде про пробки. Чому вони виникають і з чого утворюються? Чи варто боятися, виявивши на гландах білі бляшки? Ці питання, безумовно, важливі для кожного пацієнта. І якщо в другому випадку їх задають безпосередньо фахівцеві, то в першому до огляду терапевта або ЛОР-лікаря можна скласти уявлення про те, що таке гнійна пробка, самостійно.
Пробки, які іноді пацієнти також описують як білі кульки - це скупчення отшелушенного епітелію, некротизованих тканинних волокон, лейкоцитів і мікроорганізмів в лакунах мигдалин. Лакунами називають поглиблення, якими поцяткована поверхню мигдалини; стандартний розмір їх становить від 1 до 4 мм. У здорової людини лакуни не містять ні гною, ні щільних гнійно-казеозних пробок. У дуже рідкісних випадках при відсутності запального процесу зустрічаються поодинокі пробковидне включення, які нагадують пляма на поверхні слизової оболонки.
Гнійники на мигдалинах є в першу чергу ознакою хронічного тонзиліту.
Гнійний запальний процес може зустрічатися при різних формах тонзиліту - зокрема, при гострому перебігу банальної (типової) фолікулярної і катаральної ангіни. Однак при цьому гнійні пробки в лакунах мигдалин мають нещільний структуру, протягом нетривалого часу (в середньому, від 2 до 4 днів з моменту появи симптомів) перетворюються в виразки. В цілому вони не є класичними пробками, присутні не завжди, поєднуються з гнійним нальотом.
Для хронічного перебігу тонзиліту характерні гнійні пробки, які по щільності можуть нагадувати камені в мигдалинах - це відбувається через включення до складу мінеральних відкладень (наприклад, солей кальцію).
Клінічні ознаки
Як себе проявляють гнійні пробки в мигдалинах? Це питання надзвичайно значущий для діагностичного пошуку, оскільки не завжди першими виявляються саме патологічні відкладення. Існують варіанти перебігу, при яких у пацієнта зовсім немає скарг, і гнійники стають випадковою знахідкою. Крім того, сам хворий не завжди може побачити їх, навіть якщо оглядає горло за допомогою додаткового освітлення. Тому слід враховувати всі характеристики клінічної картини.
Якими ж повинні бути симптоми, якщо присутні гнійні пробки в горлі? Це залежить від форми захворювання - а якщо мова йде про хронічний тонзиліт, також від стадії перебігу (ремісія, загострення). Варто відразу ж сказати про те, що загострення, або рецидив хронічного запалення мигдалин протікає у вигляді класичної гострої ангіни. Одним з критеріїв діагностики при цьому є частота повторення проявів ангіни за певний період часу.
При гострому тонзиліті і загостренні хронічного запалення пацієнта турбує:
- Біль при ковтанні.
- Першіння, відчуття сухості в горлі.
- Слабкість, головний біль, погіршення апетиту.
- Підвищена температура тіла.
Перераховані вище симптоми характеризують просту, або початкову форму хронічного тонзиліту. Якщо у хворого розвивається токсико-алергічна форма, приєднуються додаткові прояви - не тільки з боку ротоглотки і мигдаликів, а й з боку всього організму в цілому. Пацієнти можуть підкреслювати, що «пробки щільні, як камінь, а лакунарний гній, який виділяється при тиску на мигдалину, дуже смердючий».
Ще однією характерною ознакою хронічного тонзиліту є неприємний запах з рота.
Білі грудочки з неприємним запахом можуть бути присутніми як в період загострення, так і після усунення яскравих проявів запального процесу. Іноді вони виділяються разом з мізерною мокротою. Варто пам'ятати, що різкий неприємний запах вимагає виключення також патології зубів і травної системи.
Ще одним класичним проявом хронічного перебігу тонзиліту стає періодичний біль в області вух і шийних лімфатичних вузлів. Якщо подібна скарга виникає на тлі частих ангін, слід проконсультуватися у отоларинголога. Тим пацієнтам, у яких виявлений смердючий гній і інші властиві захворювання зміни, потрібно обов'язкове лікування.
У пацієнта, що страждає токсико-алергічної формою хронічного тонзиліту, гнійні пробки в мигдалинах виявляються при огляді як постійний прояв. Їх наявність супроводжують, крім уже згаданих раніше ознак:
У період загострення хронічного тонзиліту симптоми доповнюються болем в області серця. При тривалому перебігу захворювання, відсутності лікування або під впливом чинників, які погіршують стан пацієнта, спостерігаються зміни з боку серцево-судинної, сечовидільної, опорно-рухової системи. Білі пробки на гландах вимагають уточнення діагнозу, оскільки ризик ускладнень при тонзиліті будь-якої форми дуже високий.
нюанси діагностики
Виявлення навіть одиничної пробки вимагає переконатися, чи присутній у пацієнта патологічний процес. Для цього варто, перш за все, відповісти на питання:
- Чи є порушення загального стану (слабкість, головний біль, лихоманка)?
- Чи є ознаки локального ураження (біль в горлі)?
- Наскільки часто за останній рік у пацієнта спостерігалися епізоди гострого тонзиліту?
Як уже згадувалося раніше, одна пробка може виявитися навіть у здорової людини. Вона стає залишковим явищем вже купірувати запального процесу, наслідком слущивания епітелію. Тому будь-які заходи щодо її усунення не можна починати до повної впевненості в діагнозі. Також не варто тільки за наявністю єдиного включення в мигдалині говорити про те, що людина страждає на хронічний тонзиліт. Для цього захворювання характерні численні гнійники на гландах, накопичення гнійного ексудату в фолікулах, збільшення розмірів мигдаликів.
Гній на мигдалинах - це ознака не конкретної форми патології, а наявності інфекційно-запального процесу, який, в свою чергу, може бути основою гострого або хронічного тонзиліту. Якщо білих, біло-жовтих або біло-сірих включень багато, потрібно припустити:
- гостру банальну ангіну;
- флегмонозну ангіну;
- дифтерію ротоглотки і мигдаликів;
- хронічний тонзиліт.
Білі точки в горлі властиві гострої фолікулярну ангіну - їх поява пояснюється накопиченням гнійного вмісту в фолікулах мигдалин.
При хронічному тонзиліті гній виділяється під час тиску шпателем на передню піднебінну дужку.
Якщо гній на гландах розташовується у вигляді нашарувань, плям, пробковидне утворень, але при цьому не виходить за межі мигдаликів, також можна думати про гострий тонзиліті. Хронічний тонзиліт варто підозрювати, якщо:
- Пацієнт часто переносить ангіни, симптоми при цьому двосторонні.
- Спостерігаються зміни на поверхні мигдалини - пробки або рідкий гнійнийексудат.
- Присутній помітне почервоніння і набряк піднебінних дужок.
- Пляма, наліт на мигдалинах важко видалити, поверхня гланди сочиться гноєм.
При цьому поверхня мигдалин може бути як гладкою, так і розпушеному, горбистої. У початковому періоді захворювання білі грудочки з горла зазвичай не виділяються, а мигдалики не збільшені, зміни зачіпають обмежену площу слизової оболонки і підлеглих тканин. Надалі, якщо гнійного ексудату багато, і пацієнт часто кашляє, окремі фрагменти пробковидне відкладень можуть бути виявлені в мокроті. Однак при цьому мигдалики не очищаються, і білі пробки в горлі можна бачити при кожному повторному огляді.
«Справжні» і «неправдиві» пробки
Гнійні пробки в горлі - безумовно, патологічний ознака. Однак при цьому потрібно диференціювати не тільки основні ймовірні типи бактеріальних захворювань, описані раніше, але і виключити інші патології. Пробковидне відкладення в області мигдалин, які можна вважати «істинними», містять гній і виникають в результаті життєдіяльності патогенних бактерій і порушення відтоку ексудату з лакун. «Помилкові» ж пробки часто не проникають всередину лакун, з'являються при інфікуванні або неінфекційних процесах, серед яких можна назвати:
- кандидоз ротоглотки і мигдаликів;
- дифтерію мигдаликів;
- лейкоплакию мигдалин.
Слід диференціювати «справжні» пробки від нальоту, який може мати вигляд бляшок, піднятих над поверхнею слизової оболонки нашарувань. Сирнистий наліт, що нагадує білі гнійники в горлі, виникає при кандидозі ротоглотки і мигдаликів. Це грибкова інфекція, яка розвивається і у дітей, і у дорослих. Диференціальна діагностика повинна проводитися лікарем, оскільки не завжди з об'єктивних ознаками можна відрізнити безангинная форму хронічного тонзиліту від грибкового ураження мигдалин.
Також необхідно розрізняти пробки, які виглядають як білі грудочки в горлі, і островчатую форму дифтерії. Потреба в диференціальної діагностики виникає головним чином тоді, коли пацієнт не знає про наявність у нього хронічного тонзиліту. При дифтерії на набряклою поверхні мигдалин видно білуватий, біло-сірий наліт у вигляді «острівців» з неправильними обрисами.
При огляді він може бути прийнятий за казеозние пробки в горлі, оскільки має щільну консистенцію, відділяється насилу. Блискуча поверхня приймається до уваги не завжди; крім того, дифтерія може починатися як банальна ангіна, тому в деяких випадках помилково розцінюється як гострий перебіг первинного тонзиліту або загострення хронічного запалення мигдалин.
Лейкоплакія - це процес зроговіння епітелію слизової оболонки. Існують різноманітні види лейкоплакії; при типовою осередкової формі спостерігаються вогнища білого або біло-сірого кольору, які розташовуються поверхнево, а частина лусочок, що становлять вогнище змін, без зусиль знімається за допомогою шпателя. При дифузійної лейкоплакии підлягає тканину розпушена, а покриті лусочками осередки вибухають. Подібні «помилкові» білі пробки на мигдалинах не пов'язані з гнійним запаленням, але змінені тканини легко травмувати під час прийому їжі, огляду, що пов'язане з ризиком старту інфекційно-запального процесу.
Правильний діагноз може поставити лише лікар, тому не варто вдаватися до самолікування - це нерідко стає прямою або непрямою причиною розвитку ускладнень. Щоб зрозуміти, чому з'явилися пробки, потрібно не тільки об'єктивний огляд, а й застосування лабораторно-інструментальних методів.
Автор: Торсунова Тетяна
джерела: medscape.com , health.harvard.edu , medicalnewstoday.com .
Читайте далі
Чому вони виникають і з чого утворюються?Чи варто боятися, виявивши на гландах білі бляшки?
Якими ж повинні бути симптоми, якщо присутні гнійні пробки в горлі?
Чи є ознаки локального ураження (біль в горлі)?
Наскільки часто за останній рік у пацієнта спостерігалися епізоди гострого тонзиліту?
