Глотка і порожнину рота

1. клінічна анатомія глотки
2. носоглотка
3. ротоглотка
4. гортаноглотка
5. М'язи і слизова оболонка
6. кровопостачання глотки
7. іннервація глотки
8. Зверніть увагу на додаткові ПОСИЛАННЯ

Ключові поняття:

глотка (Pharynx) входить в початковий відділ травного тракту і дихальних шляхів, являє собою порожнистий орган, утворений м'язами, фасції і вистелений зсередини слизовою оболонкою. Вона з'єднує порожнини носа і рота з гортанню і стравоходом, за допомогою слухових труб глотка повідомляється із середнім вухом. Порожнина глотки вертикально проектується на підстави кісток потиличної і клиноподібної, горизонтально - на тіла шести шийних хребців. У глотці розрізняють три відділи: верхній - носоглотка , Середній - ротоглотки і нижній - гортаноглотка .

стінка глотки складається з чотирьох шарів. Її основу становить фіброзна оболонка, яка зсередини з боку порожнини глотки покрита слизовою оболонкою, а зовні - м'язовим шаром. М'язи зовні, в свою чергу, покриті більш тонким сполучнотканинним шаром - адвентіціей, на якій лежить пухка сполучна тканина, яка припускає рухливість глотки по відношенню до оточуючих анатомічних утворень.

Слизова оболонка глотки у верхній її частині біля хоан покрита багаторядним миготливим епітелієм відповідно до дихальної функцією носоглотки, в середній і нижній частинах - багатошаровим плоским епітелієм. У слизовій оболонці глотки, особливо в носоглотці, на глоткової поверхні м'якого піднебіння і на корені язика міститься багато слизових залоз. Лімфаденоїдна тканину, включаючи мигдалини, локалізується в підслизовому шарі.

фіброзна оболонка глотки вгорі прикріплюється до основної частини потиличної кістки, медіальної платівці крилоподібного відростка і до інших кісток основи черепа. Донизу фіброзна оболонка кілька стоншується і переходить в тонку еластичну перетинку, прикрепляющуюся до під'язикової кістки і пластинках щитовидного хряща. З боку глотки фіброзний шар покритий слизовою оболонкою, зовні - м'язовим шаром.

м'язовий шар глотки складається з поперечносмугастих волокон і представлений циркулярним і поздовжніми м'язами, стискають і піднімають глотку. Стискають глотку три констриктора - верхній, середній і нижній. Ці м'язи розміщені зверху вниз у вигляді пластинок, черепицеподібно прикриваючи один одного. Верхній сжіматель глотки, починаючись спереду від клиноподібної кістки і нижньої щелепи, йде назад до середньої лінії задньої стінки глотки, де утворює верхню частину серединного глоточного шва.

середній сжіматель глотки починається від ріжків під'язикової кістки і шілопод'язичная зв'язки, йде назад віялоподібно до глотковому шву, частково прикриває верхній сжіматель глотки, а внизу знаходиться під нижнім сжіматель глотки. Нижній сжіматель глотки починається від зовнішньої поверхні перстневидного хряща, від нижнього ріжка і заднього краю щитовидного хряща, йде назад і по середньої лінії задньої стінки глотки формує своїм прикріпленням глотковий шов. Вгорі нижній сжіматель прикриває нижній відділ середнього сжімателя глотки, внизу його пучки функціонують як сжіматель стравоходу.

Поздовжні м'язи піднімають глотку ; до них відносяться два м'язи: шілоглоточная (основна) та піднебінно-глоткова, утворює задню піднебінну дужку. Скорочуючи, м'язи глотки здійснюють рух типу перистальтичного; крім того, глотка в момент ковтання піднімається догори, і таким чином харчова грудка переміщається донизу до рота стравоходу.

Між задньою стінкою глотки і предпозвоночной фасцією розташовується заглотковий простір у вигляді плоскої щілини, заповненої пухкою сполучною тканиною. З боків заглотковий простір обмежений фасціальними листками, які йдуть до стінки глотки від предпозвоночной фасції. Починаючись від основи черепа, це простір проходить вниз позаду глотки до стравоходу, де його клітковина переходить в позадіпіщеводную клітковину, потім в клітковину заднього середостіння.

Серединної перегородкою заглотковий простір розділено сагиттально на дві симетричні половини. У дітей поруч зі серединної перегородкою є лімфатичні вузли, куди впадають лімфатичні судини від піднебінних мигдалин, задніх відділів носової і ротової порожнин; з віком ці вузли атрофуються; у дітей вони можуть нагноюватися, утворюючи заглотковий абсцес. З боків від глотки розташовується виконане клітковиною окологлоточное простір, в якому проходить нервово-судинний пучок, і знаходяться основні лімфатичні вузли шиї.

довжина глотки дорослої людини від її склепіння до нижнього кінця дорівнює 14 см (12-15 см), поперечний розмір глотки більше передньо-заднього і в середньому дорівнює 4,5 см.

Основне кровопостачання глотки відбувається з a. pharyngea ascendens (гілка a. carotis extema), з a. palatina ascendens (гілка a. facialis, яка також виходить з зовнішньої сонної артерії), з аа. palatina descendens (гілки a. maxillaris, кінцева гілка зовнішньої сонної артерії). Нижній відділ глотки частково живиться з a. thyreoidea inferior (гілка a. subclavia зліва і truncus brachiocephalicus cnpaва). Кровопостачання піднебінних мигдалин здійснюється з систем зовнішньої в основному і внутрішньої сонних артерій з різними варіантами.

клінічна анатомія глотки

глотка (Pharynx) являє собою початкову частину травної трубки, розташованої між порожниною рота і стравоходом. У той же час глотка є частиною дихальної трубки, по якій повітря проходить з порожнини носа в гортань.

глотка простягається від основи черепа до рівня VI шийного хребця, де вона, звужуючись, переходить у стравохід. Довжина глотки у дорослої людини становить 12-14 см. І розташовується кпереди від шийного відділу хребетного стовпа.

У глотці можна виділити верхню, задню, передню і бічні стінки.

Верхня стінка глотки - звід (Fornix pharyngis) - прикріплюється до зовнішньої поверхні основи черепа в області базилярної частини потиличної кістки і тіла клиноподібної кістки.

Задня стінка глотки прилягає до предпозвоночной платівці (laminaprevertebralis) шийної фасції і відповідає тілам п'яти верхніх шийних хребців.

Бічні стінки глотки знаходяться поблизу с внутрішньої і зовнішньої сонної артеріями, внутрішньої яремної веною, блукаючим, під'язиковим, язикоглоткового нервами, симпатичним стовбуром, великими рогами під'язикової кістки і пластинками щитовидного хряща.

Передня стінка глотки в верхньому відділі в області носоглотки за допомогою хоан сполучається з порожниною носа, в середньому відділі повідомляється з порожниною рота.

У порожнині глотки розрізняють три відділи.

• верхній - носова частина, або носоглотка (Pars nasalis, epipharynx);
• середній - ротова частина або ротоглотки;
• нижній - гортанним частина, або гортанноглотка.

носоглотка

носоглотка (Nasopharyngs, epipharyngs) - розташовується від склепіння глотки до рівня твердого піднебіння. Переднезадний її розмір нерідко зменшений за рахунок виступу I шийного хребця (атланта). Її передня стінка зайнята хоанами (choanae), повідомляють її з порожниною носа. На бічній стінці з кожного боку на рівні задніх кінців нижніх носових раковин знаходяться воронкоподібної форми глоткові отвори слухової труби, що повідомляють глотку з барабанною порожниною. Зверху і ззаду ці отвори обмежені трубними валиками, утвореними виступаючими хрящовими стінками слухових труб. Ззаду від трубних валиків і гирла слухової труби на боковій стінці носоглотки є поглиблення - глотковий кишеню (fossa Rosenmulleri), в якому є скупчення лимфаденоидной тканини.

Ці Лімфаденоїдні освіти звуться трубних мигдаликів. На задневерхней стінці носоглотки знаходиться III, або глоткова (носоглоточная), мигдалина. Гіпертрофія цієї мигдалини (аденоїдні розростання) може частково або повністю прикрити хоани, викликаючи утруднення носового дихання, або гирла слухових труб, порушуючи їх функцію. Глоточная мигдалина добре розвинена тільки в дитячому віці; з віком, після 14 років, вона атрофується. Кордоном між верхньою і середньою частинами глотки є подумки продовжена назад площину твердого піднебіння.

ротоглотка

ротоглотка (Oropharyngs, mesopharyngs) простягається від рівня твердого піднебіння до рівня входу в гортань. Задня стінка цього відділу відповідає тілу III шийного хребця. Спереду ротоглотки за допомогою зіва повідомляється з порожниною рота. Зів (fauces) обмежується зверху м'яким небом, знизу - коренем мови і з боків - піднебінно-мовний (передніми) і піднебінно-глотковими (задніми) дужками. М'яке небо (palatum molle) - продовження твердого піднебіння, являє собою рухливу пластинку, яка в спокійному стані звисає вниз до основи мови.

М'яке небо утворено в основному м'язами і апоневрозом сухожильних пучків. Задня частина м'якого піднебіння, котра направляється косо назад і вниз, разом з коренем мови обмежує отвір зіву (isthmus faucium). Подовжений у вигляді відростка по середній лінії вільний кінець м'якого піднебіння зветься язичка (uvula).

З кожного боку піднебінна фіранка переходить в дві дужки. Одна (передня) направляється до кореня язика - піднебінно-мовний (arcus palatoglossus), інша (задня) переходить в слизову оболонку бічної стінки глотки - піднебінно-глоткова (arcus palatopharyngeus). Від задньої поверхні піднебінно-язикової дужки відходить виражена в різному ступені тонка трикутна складка слизової оболонки {plica triangularis), або складка Гіса. Під покровом слизової оболонки м'яке піднебіння містить апоневротіческой пластинку, а також ряд м'язів, що грають важливу роль в акті ковтання: м'яз, натягує м'яке піднебіння (m. Tensor veli palatini), розтягує передній відділ м'якого піднебіння і глотковий відділ слухової труби;

• м'яз, що піднімає піднебінну фіранку (m. levator veli palatini), піднімає м'яке піднебіння, звужує просвіт глоткового отвору слухової труби;
• піднебінно-мовний м'яз (m. palatoglossus) знаходиться в піднебінно-язикової дужки, прикріплюється до бічної поверхні язика і при напрузі звужує зів, зближуючи передні дужки з коренем мови;
• піднебінно-глотковий м'яз (m. palatopharyngeus) знаходиться в піднебінно-глоткової дужки, прикріплюється до бічної стінки глотки , При напрузі зближує піднебінно-глоткові дужки і підтягує вгору нижню частину глотки і гортань.

Між піднебінними дужками з кожного боку глотки є поглиблення трикутної форми - тонзіллярная ніша (міндаліковая ямка або бухта), (fossa tonsillaris), дно якої утворено верхнім сжіматель глотки і глоткової фасцією. У тонзіллярних нішах розташовані найбільші скупчення лімфоїдної тканини - піднебінні мигдалини (tonsillae palatinae).

Розрізняють позіхніть (внутрішню) і бічну (зовнішню) поверхні піднебінних мигдалин, верхній і нижній її полюса.

• Позіхніть поверхню звернена в порожнину глотки і містить 16-18 глибоких, звивистих каналів, які називаються криптами, які пронизують товщу мигдалини і мають відгалуження першого, другого, третього і навіть четвертого порядку. Зовнішні (позіхніть) отвори крипт виглядають у вигляді поглиблень - лакун, в яких іноді накопичується невелика епідермальний вміст. Покривний епітелій стінок крипт мигдаликів на великій відстані контактує з лімфоїдної тканиною. Крипти більш розвинені в області верхнього полюса мигдалин, просвіт їх містить слущенний епітелій, лімфоцити, лейкоцити, бактерії, харчові залишки.
• Бічна поверхня піднебінних мигдалин покрита щільною фіброзною сполучнотканинною оболонкою, званої псевдокапсулу (помилкова капсула), товщина якої досягає 1 мм. Вона утворена перетином пластинок шийної фасції. Від псевдокапсулу в товщу мигдалин відходять сполучнотканинні волокна - трабекули. Трабекули розгалужуються і утворюють в паренхімі мигдалини густопетлістую мережу, в якій знаходиться маса лімфоцитів, що оточують кулясті скупчення різного ступеня зрілості лімфоцитів, звані фолікулами. Крім того, є й інші клітини - огрядні, плазматичні. Між бічною стінкою глотки і псевдокапсулу мигдалини розташовується паратонзіллярних клітковина, більш розвинена в верхньому полюсі піднебінної мигдалини. Псевдокапсула відсутня в нижньому полюсі і на позіхніть поверхні мигдалини.
• В області верхнього полюса мигдалини іноді є поглиблення трикутної форми, в якому розташовуються лімфоїдні освіти - синус Туртуаля, який може тривати у вигляді додаткової частки мигдалини в м'яке нёб. Велика глибина і звивистість лакун в верхньому полюсі часто сприяють виникненню запального процесу і вогнищ латентної гнійної інфекції. На відстані близько 2,8 см / від верхнього полюса мигдалини розташовується внутрішня сонна артерія, а зовнішня сонна відстоїть приблизно на 4,1 см.
• Нижній полюс мигдалини звисає над коренем мови, щільно спаяний з бічною стінкою і порівняно важко отсепаровивается при тонзилектомії. Від нижнього полюса мигдалини на відстані 1,1-1,7 см. Знаходиться внутрішня сонна артерія, а зовнішня сонна розташовується на відстані 2,3-3,3 см.

Важливим з точки зору патології фактором є те, що юрожненіе глибоких і древовидно розгалужених крипт легко порушується через їх вузькості, глибини і розгалуженості, а також з-за рубцевих звужень устий крипт (лакун), частина яких в передньонижні відділі піднебінної мигдалини прикрита складкою слизової оолочкі - складкою Гіса.

Ці анатомо-топографічні особливості піднебінних мигдаликів поряд з розташуванням піднебінних мигдалин в області перехрещення стравохідного і дихального шляхів створюють сприятливі умови для виникнення в цих мигдалинах хронічного запалення.

Слід зазначити, що анатомічна структура крипт, крім піднебінних мигдалин, більше ніде не представлена.

гортаноглотка

гортаноглотка (Laryngopharyngs, hypopharyngs) - починається на рівні верхнього краю надгортанника і кореня язика, звужується донизу у вигляді воронки і переходить в стравохід. Гортаноглотка лежить ззаду від гортані і наперед від IV, V і VI шийних хребців. Це найвужча частина глотки . У початковому відділі гортаноглотки на корені язика розташована IV, або мовний мигдалина (tonsilla lingvalis).

Нижче прикріплення надгортанника гортаноглотка переходить в гортань. З боків від входу в гортань, між стінкою гортані і бічними стінками глотки , Зверху вниз праворуч і ліворуч йдуть конусоподібні звуження глотки, які називаються грушоподібними кишенями (recessus piriformis) - по ним їжа направляється в стравохід. Спереду вхід в гортань обмежений надгортанником, з боків - черпалонадгортаннимі складками.

стінка глотки утворена чотирма оболонками: фіброзної (tunica fibrosa);

• сполучнотканинною (tunica adventitia);
• м'язової (tunica muscularis);
• слизової (tunica mucosa).

М'язи і слизова оболонка

Між м'язової і слизової оболонками знаходиться Підшар-зистой шар, який характеризується наявністю в ньому фіброзної тканини, тому цей шар отримав назву фіброзної оболонки. Зовні м'язи, в свою чергу, покриті більш тонким сполучнотканинним шаром - адвентіціей, на якій лежить пухка сполучна тканина, яка припускає рухливість глотки по відношенню до оточуючих анатомічних утворень.

Слизова оболонка глотки є продовженням слизової оболонки порожнини носа і рота і внизу переходить в слизову оболонку гортані і стравоходу. У верхній частині глотки біля хоан слизова оболонка покрита багаторядним миготливим епітелієм, в середній і нижній частинах - плоским багаторядним епітелієм. У слизовій оболонці глотки міститься багато слизових залоз, а на задній стінці є дрібні скупчення лімфоїдної тканини у вигляді горбків на слизовій оболонці розміром 1-2 мм. - лімфоїдні гранули. Слизова оболонка тут щільно зрощена з м'язовою оболонкою і не утворює складок.

м'язовий шар глотки складається з поперечно-смугастих волокон і представлений циркулярним і поздовжніми м'язами, стискають і піднімають глотку.

стискають глотку три констриктора: верхній, середній і нижній. Ці м'язи розташовані зверху вниз у вигляді пластинок, черепицеподібно прикривають один одного.

• верхній сжіматель глотки (Т. Constrictorpharyngissuperior) має форму чотирикутної пластинки, починається спереду від клиноподібної кістки і нижньої щелепи. М'язові пучки йдуть горизонтально по боковій стінці глотки на задню і з'єднуються з пучками м'язів протилежного боку, утворюючи верхню частину серединного шва глотки.
• середній сжіматель глотки (M. Constrictor pharyngis medius) починається від рогів під'язикової кістки, йде назад віялоподібно до шву глотки, частково прикриваючи верхній сжіматель, а внизу знаходиться під нижнім сжіматель.
• Нижній сжіматель глотки (M. Constrictor pharyngis inferior) начі¬нается від зовнішньої поверхні перстневидного хряща, від нижнього роги і заднього краю щитовидного хряща, йде назад і по середньої лінії глотки формує своїм прикріпленням глотковий шов.

Поздовжні м'язи піднімають глотку . До них відносяться два м'язи: шілоглоточная (m. Stylopharyngeus) і піднебінно-глоткова (m. Pharyngopalatinus).

Бічні і задня стінки глотки межують з навкологлотковим простором (spatium parapharyngeum), в якому розрізняють заглотковий простір і бічне окологлоточное простір.

• Заглоткові простір (spatium retropharyngeum) розташованій наперед від шийно хребців, что покрівають їх м'язів и предпозвоночной пластинки шійної фасції; воно представляет собою вузький щіліну, яка Заповнена пухкою сполучною тканини. Це простір ззаді обмежена предпозвоночной платівкою шійної фасції (lamina praevertebralis), спереду - сполучнотканинної покровом и слізовою оболонки, а з боків фасцією и клітковіною - навколишнього область великих Судін и Нервів шії. Клітковіна заглоточного простору починаючих від основи черепа и спускаючісь вниз по задній стінці глотки , Переходить в позадіпіщеводную клітковину і далі - в заднє середостіння.
• Бічне окологлоточное простір (spatium lateropharyngeum) виконано пухкою сполучною тканиною, спереду обмежена внутрішньою поверхнею гілки нижньої щелепи, з внутрішньої сторони - медіальної крилоподібні м'язом, ззаду - предпозвоночной платівкою шийної фасції, латерально - глибоким листком фасції привушної слинної залози. Бічне окологлоточное простір ділиться шілоглоточная м'язом на передній і задній відділи.

Бічне окологлоточное простір простягається від основи черепа вниз, де переходить в середостіння.

кровопостачання глотки

кровопостачання глотки здійснюється з системи зовнішньої сонної артерії і щітошейного стовбура.

• Висхідна глоткова артерія {a.pharyngea ascendens) --медіальная гілка зовнішньої сонної артерії, забезпечує кровопостачання верхнього і середнього відділу глотки .
• Висхідна піднебінна артерія (a.palatina ascendens) - гілка лицевої артерії (a. Facialis), яка також бере початок від зовнішньої сонної артерії.
• Низхідна піднебінна артерія (a. Palatina descendens) - гілка верхньощелепної артерії, що є кінцевою гілкою зовнішньої сонної артерії.
• нижні відділи глотки забезпечуються кров'ю за рахунок глоткових гілок нижньої щитовидної артерії (a. thyreoidea inferior) - гілки щітошейного стовбура.

Піднебінних мигдалин постачає кров'ю: висхідна глоткова артерія {a. pharyngea ascendens), висхідна піднебінна артерія (a. palatina ascendens) і міндаліковая гілка лицевої артерії (r. tonsillaris a. facialis).

Відня глотки утворюють переднє і заднє глоткові сплетення (plexus pharyngeus anterior et posterior), що розташовуються в м'якому небі і на зовнішній поверхні задньої і бічної стінок глотки відповідно, кров з них збирається у внутрішню яремну вену (v.jugularis interna).

Відтік лімфи з глотки відбувається в глибокі і задні шийні лімфатичні вузли. Заглоткові лімфатичні вузли поділяються на бічні і серединні, які зустрічаються, як правило, тільки у дітей. Лімфаденоїдні освіти глотки, в тому числі всі мигдалини глотки, що призводять судин не мають.

іннервація глотки

Верхньощелепний нерв (друга гілка трійчастого нерва), язикоглоткового нерв, додатковий нерв, блукаючий нерв і симпатичний стовбур беруть участь в утворенні глоточного нервового сплетення (plexus pharyngeus), яке розташоване на задній і бічній стінках глотки . Це сплетіння забезпечує рухову і чутливу іннервацію глотки.

рухової іннервації верхній відділ глотки забезпечується в основному за рахунок язикоглоткового нерва (п. glossopharyngeus), середній і нижній відділи - поворотного горлового нерва (п. laryngeus reccurens), гілки блукаючого нерва.

Чутлива іннервація верхнього відділу глотки здійснюється другий гілкою трійчастого нерва, середнього - гілками язикоглоткового нерва і нижнього - внутрішньої гілкою верхнегортанного нерва з системи блукаючого нерва.

Зверніть увагу на додаткові ПОСИЛАННЯ

Если вас цікавить ...

головний розділ