Відчуття грудки в горлі - часта скарга на прийомі у отоларинголога. Люди можуть описувати цей стан як «щось застрягло в горлі», як відчуття перешкоди, невизначений дискомфорт в горлі при ковтанні. Латинська назва цього симптому - «globus pharyngeus» (глотковий куля). Історично вивчення проблеми «грудки в горлі» почалося в рамках вивчення проблеми істерії. Однак незабаром стало зрозуміло, що психіатричними причинами обумовлена тільки частина випадків і термін «globus pharyngeus» витіснив термін «globus hystericus».
45% людей протягом життя зазнають в тій чи іншій мірі відчуття грудки в горлі. Попри усталену з часів Гіппократа уявлення, що globus - хвороба жіноча, відсоток страждаючих їй однаковий серед чоловіків і жінок.
Перша група причин, що викликають відчуття грудки в горлі - це коли в горлі дійсно щось є і фізично заважає ковтанню. Це може бути збільшена піднебінна або мовний мигдалина, набряк язичка м'якого піднебіння , Кіста, пухлина. Такі випадки зустрічаються порівняно рідко. Вони легко виключаються або підтверджуються лікарем при огляді глотки і гортані.
З особистого досвіду можу сказати, що більшу частину людей, що приходять зі скаргами на «перешкоду в горлі», цікавить в першу чергу, чи немає у них раку.
З особистого досвіду можу сказати, що більшу частину людей, що приходять зі скаргами на «перешкоду в горлі» цікавить в першу чергу, чи немає у них раку. За 10 років практики я можу пригадати лише 1-2 випадки, коли у людини з основною скаргою на клубок у горлі мною була виявлена пухлина. Пухлина вкрай рідко буває причиною таких скарг, але, звичайно, ніколи не зайве, звернутися до лікаря. Не можу в зв'язку з цим не процитувати уривок з книги «Сто років самотності» Габріеля Гарсії Маркеса: «Ще в ту пору ... Ауреліано став відчувати вранці якесь горе в горлі, немов там застряг клубок здавлених сліз. Петра Котес вирішила, що це просто нездужання, викликане поганими часами, і рік з гаком щоранку за допомогою пензлика змащувала йому небо бджолиним медом і редечного соком. Коли пухлина в горлі розрослася настільки, що стало важко дихати, Ауреліано відвідав Пілар Тернеру і запитав, чи не знає вона якусь цілющу траву. Але його незламна бабка .... як і раніше вважала медицину марновірством і звернулася за консультацією до карт ».
Інша група причин охоплює випадки, коли в горлі немає нічого, що може механічно заважати ковтанню, а відчуття «грудки в горлі» є. Такі випадки зустрічаються часто. І перше місце серед цих (і взагалі всіх) причин по частоті займає так званий рефлюкс, рефлюксна хвороба, тобто зворотна занедбаність вмісту шлунку в стравохід і горло. Найчастіше цей процес супроводжується відчуттям печії, але зовсім необов'язково. Кисле шлунковий вміст обпікає слизову оболонку верхніх відділів травного тракту (горло, стравохід) і провокує спазм мускулатури глотки, що викликає відчуття грудки.
Хронічний фарингіт (запалення слизової оболонки глотки) може супроводжуватися симптомом «кома в горлі» за рахунок появи гіперчутливості слизової до подразників.
Чи можуть викликати відчуття грудки в горлі захворювання щитовидної залози? Питання дуже спірне. Висловлю особисту думку, на жаль, не підкріплене науковими дослідженнями. Я вважаю, що такі відчуття можливі тільки при збільшенні щитовидної залози, помітному на шиї хворого неозброєним оком. Проте, існують наукові свідоцтва, що у пацієнтів з «globus pharyngeus» аномалії щитовидної залози на УЗД виявляються частіше. Примітно, що люди, яких я консультую в зв'язку зі скаргами на клубок у горлі, дуже часто безпідставно вважають щитовидну залозу найімовірнішою винуватицею своїх проблем.
Описані випадки ектопії слизової оболонки шлунка, які супроводжувалися у пацієнтів відчуттям грудки. Слово «ектопія» означає, що острівці шлункової слизової оболонки виявили там, де її не повинно бути - у верхніх відділах стравоходу.
Психологічні причини та стрес вже дві з половиною тисячі років вважаються факторами, що викликають «globus pharyngeus».
Психологічні причини та стрес вже дві з половиною тисячі років вважаються факторами, що викликають «globus pharyngeus». Дійсно, появі «грудки» або посилення цього відчуття у деяких хворих передують стресові життєві ситуації. У пацієнтів, які страждають «globus pharyngeus» виявляється більш високий рівень невротизації. У цих ситуаціях часто буває складно уточнити причинно-наслідкові зв'язки, тим не менш, частина випадків появи грудки в горлі безперечно має психіатричну природу. Люди іноді описують свої відчуття в горлі, як почуття виникає, коли намагаєшся стримати сльози під час перегляду сумного фільму.
Також є окремі спостереження, що відчуття грудки в горлі може бути пов'язано з наявністю остеофитов (кісткових розростань) на хребцях шийного відділу хребта, стеканием густого слизу по задній стінці глотки, зі зменшенням виділення слини, порушенням функції скронево-нижньощелепного суглоба, перенапруженням м'язів гортані при підвищеної голосової навантаженні, подовженням шиловидного відростка скроневої кістки. Останній випадок називається синдромом Голка і полягає в тому, що кінець шиловидного відростка скроневої кістки може доходити до піднебінної мигдалини і навіть намацує в цій області пальцем під слизовою оболонкою.
Пора підвести підсумки. Комок в горлі або «globus pharyngeus» - часто зустрічається патологічний стан, який може мати різні причини. В даний час цей стан не можна назвати повністю дослідженим і до кінця зрозумілим, однак в більшій кількості випадків його причину можна встановити і впливати на неї. Відчуття грудки в горлі в переважній більшості випадків не небезпечно і не несе загрози життю, але лікарський огляд необхідний.
Можливо, вам також буде цікаво прочитати наступні статті:
• Відчуття скупчення слизу в горлі
• галітоз
• Причини хронічного кашлю
література:
- Bong Eun Lee, Gwang Ha Kim. Globus pharyngeus: A review of its etiology, diagnosis and treatment. World Journal of Gastroenterology. 2012 May 28; 18 (20): 2462-2471.
- Karkos PD, Wilson JA. Globus pharyngeus // In: Scott-Brawn's Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery / Michael Gleeson, ed. - London, 2008. - Chapt.154. - P.2037-2042.
