Зображення з сайту lori.ru
Фарингіт в сучасній медицині називається запальний процес, що вражає слизову глотки. Типові симптоми фарингіту - дискомфортні відчуття в горлі (садненіє, першіння, біль); захворювання може носити гострий або хронічний характер.
Глотка людини анатомічно поділяється на три зони:
- носоглотка - верхній відділ;
- ротоглотки - середній відділ;
- гортаноглотка - нижній відділ.
Відповідно, хворобу можна класифікувати в залежності від того, в якій зоні локалізовано основне запалення. Але при гострій формі хвороби це досить важко, так як інфекційне ураження слизових бактеріями і вірусами зазвичай буває дифузним і мігрує, частіше від носоглотки до гортаноглотці. Хронічний фарингіт відрізняється більш чітко вираженою локалізацією стійких (морфологічних) змін слизової оболонки; це дозволяє, нехай і дещо умовно, діагностувати хворобу відповідно до анатомічним розташуванням вогнищ ураження - наприклад, назофарингіт.
Причини виникнення фарингіту
До основних зовнішніх факторів, що провокує захворювання, слід віднести потрапляння в глотку холодного повітря і дія різних подразників: екологічних - при диханні в забрудненій, загазованому атмосфері, хімічних - паління, вживання спиртовмісних рідин.
Інфекційне запалення глотки викликають бактерії (Streptococcus, Staphylococcus, Streptococcus pneumoniae), віруси грипу і парагрипу, рино-та аденовіруси тощо, а також грибки-кандиди. Причиною фарингіту може стати вогнище запалення, розташований по сусідству з горлом - наприклад, при наявності у пацієнта риніту , Карієсу зубів, синуситу.
Гостра і хронічна форми фарингіту: класифікація
Залежно від етіології хвороби, гострі фарингіти поділяються на:
- провокуються бактеріями (бактеріальні);
- вірусні;
- викликані грибком (грибкові);
- алергічного типу;
- що виникають після оперативного втручання або внаслідок механічної травми слизової чужорідним тілом (травматичні);
- спровоковані подразниками (занадто гаряче або занадто холодне питво, пар, кислоти і луги, радіаційне опромінення і т.п.).
В основу класифікації хронічних фарингітів покладено характер змін слизової. За цією ознакою розрізняють:
- катаральну, або просту форму хвороби;
- атрофическую (субатрофіческім) форму;
- гипертрофическую (гранулезний) форму;
- змішану, коли атрофічні зміни в одному відділі глотки можуть поєднуватися з гіпертрофічною явищами в іншому.
Хронічне захворювання, що розвивається за змішаним типом - часте явище в медичній практиці.
збудники фарингіту
Більшість діагностованих випадків гострої форми фарингіту - це катаральні (прості) запалення, що виникають при гострих респіраторно-вірусних інфекціях, або ГРВІ . Взагалі, вірусами викликається близько 70% всіх фарингітів; як збудники хвороби виступають рино- і коронавіруси, різні групи вірусів грипу, аденовіруси ( аденовірусна інфекція ), RSV і так далі. «Першість» серед збудників, безумовно, належить риновіруси: саме вони служать причиною більш ніж 80% випадків захворювань, пов'язаних з сезонними спалахами ГРВІ. У багатьох випадках вірусна інфекція - це тільки перша стадія захворювання, за якою слідує бактеріальне інфікування.
Гостру форму фарингіту провокують такі віруси (від найбільш поширених до рідкісних):
Основна група:
- rhinovirus (риновіруси);
- коронавіруси (РНК-містять);
- аденовіруси (ДНК-містять);
- грипозні віруси (A, B, C);
- віруси парагрипу (ПГ 1-3).
Рідко зустрічаються віруси - збудники фарингіту:
- RSV (вірус респіраторний синцитіальним);
- ВПГ (вірус простого герпесу), типи I-II;
- Enterovirus (ентеровіруси);
- Coxsackie Virus (Коксакі);
- ВЕБ (Енштейна-Барра, або вірус герпесу людини, тип 4);
- CMV (цітомегавірус);
- HIV, ВІЛ (вірус імунодефіциту людини).
Наведені дані не претендують на абсолютну непогрішність і багато в чому умовні, оскільки взяті з зарубіжної профільної літератури (оториноларингология, інфекційні захворювання), де під терміном «sore throat» (гострий фарингіт або фаринготонзиліт в перекладі) зібрана ціла група захворювань. Також слід враховувати, що неспецифічними формами захворювання не вичерпується: в деяких випадках воно викликається зовсім конкретним видом збудника. Наприклад, ВЕБ - причина запалення слизової глотки при моноцитарній ангіні, Yersinia enterocolitica і гонококи - при відповідному типі запалення, грибок Leptotrix buccalis при лептотрихозу (гіперкератозі) глотки.
симптоми фарингіту
Характерними клінічними ознаками захворювання є дискомфортні відчуття в горлі, відчуття сухості, першіння, болючість при ковтанні, особливо при так званому порожньому глотці - спробі ковтнути слину. Підвищена температура і загальне погане самопочуття, як симптоми фарингіту, зустрічаються рідше. Якщо запалені тубофпрінгеальние (бічні) валики глотки, біль може віддавати в область вух. Пальцеве дослідження іноді показує деяке збільшення в розмірах верхнешейних лімфатичних вузлів і їх помірну болючість. Фарінгоскопіческі метод огляду виявляє почервоніння задньої стінки і вертикальних складок слизової з боків зіву (піднебінних дужок); від ангіни захворювання диференціюється відсутністю типових ознак запалення гланд.
Фарингіт у дітей наймолодшого віку складніше діагностувати, оскільки дитина не може поскаржитися на біль і незручність. При поєднанні занепокоєння, яке виявляє малюк, з частим покахикуванням, необхідно терміново звернутися до лікаря.
Необхідно в обов'язковому порядку враховувати, що прояви хвороби можуть бути «першими ластівками» серйозних інфекцій, наприклад, скарлатини , Кору або багряниці. Іноді для встановлення точного діагнозу потрібно виключити можливість системного артеріїту (хвороби Кавасакі) і еритема злоякісного характеру (синдрому Стівенса-Джонсона).
Хронічний фарингіт вкрай рідко супроводжується загальним нездужанням і підвищеною температурою тіла. Хворі скаржаться на сухість в горлі, першіння, відчуття, ніби в горлі весь час «стоїть комок», що викликає бажання його позбутися - наприклад, прокашлятися. Типовий сухий постійний кашель, який легко можна відрізнити від кашлю, що виникає при запальних процесах в трахеї і бронхах. Незручність в горлі у багатьох випадках пов'язане з тим, що на запаленої задній стінці утворюється слиз, яку хворий змушений постійно ковтайте; це заважає нормальному перебігу повсякденного життя, сну і відпочинку, викликає занепокоєння і дратівливість.
Симптомами хронічного фарингіту в атрофической формі є специфічні зміни слизової: оболонка стоншена, суха навіть на вигляд, часто з нальотом підсохлої НЕ ковтнув слизу, з проглядаються на поверхні збільшеними, ін'єктовані кровоносними судинами. Для гіпертрофічною форми хвороби типові гранули потовщеною і почервонілий лімфоіндной тканини, розкидані по задній стінці і виявляються при фарінгоскопіі, а також збільшення бічних валиків (тубофарінгеальних), що знаходяться позаду задненебних дужок. При загостреннях хвороби слизова оболонка глотки червоніє, стає набряклою, але в більшості випадків зовнішні об'єктивні ознаки виражені набагато слабкіше, ніж турбують пацієнтів хворобливі прояви фарингіту.
Досить часто хронічна форма фарингіту у дітей і дорослих - це не окреме захворювання, а один із симптомів патологічних процесів шлунково-кишкового тракту, наприклад, хронічного запалення слизової шлунка (атрофічний гастрит), жовчного міхура ( холецистит ), підшлункової залози ( панкреатит ). Просте хронічне запалення глотки може розвинутися при ГЕРХ (гастроезофагеальна рефлюксна хвороба) або грижі ПІД (стравохідного отвору діафрагми), в результаті регулярного закидання в глотку кислого вмісту шлунка; зазвичай це відбувається під час сну хворого. У подібних випадках будь-які методи лікування хронічного фарингіту виявляються малоефективними і дають нестійкі результати, до тих пір, поки не буде усунуто основне захворювання. Великий ризик появи атрофічних змін слизової у курців і перенесли тонзилектомії (видалення мигдалин).
У лікарській практиці симптоми хронічного фарингіту часто спостерігається у пацієнтів, яким з тієї чи іншої причини важко дихати через ніс, причому не тільки з причини посиленого ротового дихання, але і внаслідок анемізуючі дії деконгестантов: хворі часто зловживають використанням судинозвужувальних крапель, і залишки ліки стікають з носової порожнини в ротоглотку. Також в глотку може потрапляти патологічні секрет, що утворюється в порожнині носа або придаткових пазухах, і стікає по задній стінці. У російськомовній медичній літературі це явище називають «синдромом постназального затікання», в англомовній - «postnasal drip». У пацієнтів дитячого віку цей синдром може стати причиною не тільки постійного покашлювання, але і хрипів «зі свистом», тому необхідна диференціація патології з бронхіальною астмою .
Хронічний фарингіт у дітей і дорослих найчастіше виникає під впливом наступних факторів:
- особливості будови глотки і інших ділянок шлунково-кишкового тракту, обумовлені індивідуальною конституцією;
- тривалий вплив зовнішніх агресивних чинників: запиленій і загазованого атмосфери, сухого гарячого повітря, хімічних подразників;
- неможливість вільно дихати через ніс: пов'язаний з цим перехід на дихання ротом і надмірне використання судинозвужувальних препаратів;
- шкідливі звички: зловживання алкоголем, куріння;
- схильність до алергій;
- порушення ендокринної системи: наприклад, зниження функцій щитовидки (гипотиреоидизм), настання менопаузи ( клімакс ) і т.п.;
- А-вітамінна недостатність (авітаміноз А, іменовані ще «курячою сліпотою»);
- цукровий діабет , Комплексні розлади основних органів (недостатність ниркова, легенева, серцева).
Якщо основні симптоми - біль у горлі постійного, наполегливого характеру, а традиційні терапевтичні методи лікування виявляються неефективними, слід диференціювати діагноз з деякими синдромами, що мають місце при ряді системних і нервових хвороб. Так, причиною хворобливих відчуттів в горлі можуть бути:
- синдром Пламмер-Вінcона, що розвивається у жінок середнього і старшого віку на тлі дефіциту заліза в крові (залізодефіцитної анемії);
- синдром Шегрена, системна аутоиммунная патологія, яка зачіпає залози зовнішньої секреції, в тому числі слинні;
- синдром Eagle (ШПС, стілалгіі), пов'язаний з аномаліями шиловидного відростка скроневої кістки (подовження, неправильне розташування), і дає досить сильні стійкі болі в горлі, в багатьох випадках односторонні;
- невралгії, особливо у хворих пенсійного віку - наприклад, невралгія блукаючого нерва, язикоглоткового нерва і т.п.
Діагноз гострий фарингіт (або хронічна форма) зазвичай ставиться на підставі лікарського огляду, при необхідності призначається лабораторне дослідження взятого з глотки мазка на наявність вірусів або бактерій.
лікування фарингіту
Гостра форма хвороби і загострення хронічної форми, без вираженого загального нездужання, зазвичай не вимагає іншого лікування, крім терапії, спрямованої на зняття симптомів. Хворому призначається дієта щадного типу, зігріваючі шийні компреси і гарячі ванночки для ніг, інгаляції парою, прийом теплого молока з додаванням меду, полоскання. Лікування фарингіту у дітей грудного віку, які не можуть самостійно полоскати горло, включає зрошення глотки аерозолями. Дорослим настійно рекомендується відмовитися від куріння і алкоголю.
Сучасний погляд фахівців на те, як лікувати фарингіт, включає важливий нюанс: якщо хвороба протікає без ускладнень, в призначенні курсу антибіотиків не виникає необхідності; більш виправданою видається антимікробну терапія місцевого характеру, в тому числі монотерапія, тобто, призначення тільки одного лікарського препарату. Проте, багато медиків в подібних ситуаціях все ж вдаються до антибіотичні лікування; наприклад, в Бельгії кількість таких лікарів становить 36%, як показав проведений опитування.
Форми, в яких призначаються антимікробні засоби, можуть бути різними: таблетки і розсмоктуються льодяники або пастилки, інгаляції і инсуфляции, полоскання горла.
Місцеве антибактеріальне лікування широко поширене; конкретний препарат призначається лікарем з урахуванням спектра антимікробної дії та індивідуальної чутливості пацієнта до активних компонентів. Звичайно, якщо фарингіт викликаний БГС (бета-гемолітичним стрептококом), місцевого впливу виявиться недостатньо і потрібно системний курс антибіотичних препаратів.
Як уникнути фарингіту
У комплекс заходів з профілактики запалення слизової входить загальне загартовування, зміцнення імунітету, здоровий спосіб життя (відмова від куріння, виняток перебування в забрудненій атмосфері), своєчасне відновлення вільного носового дихання у випадках його порушень.
Медичний спеціаліст, до якого необхідно звертатися при підозрі на фарингіт - отоларинголог.
