- Збудник дифтерії у дітей
- Розвиток дифтерії у дітей
- Форми дифтерії зіву у дітей
- Стадії дифтерії гортані у дітей
- Можливі ускладнення дифтерії у дітей
- Лікування и дієта при діфтерії у дітей
Дифтерія - це важке інфекційне захворювання. На жаль, абсолютного захисту від цієї недуги не може дати навіть своєчасна вакцинація. щеплення від дифтерії у дітей допомагає лише істотно знизити тяжкість перебігу хвороби і скоротити ймовірність розвитку важких форм. Складне перебіг хвороби обумовлено тим, що бацила Леффлера, що викликає дифтерію, виділяє вкрай отруйний токсин.
Збудник дифтерії у дітей
Збудник захворювання - дифтерійна паличка. Відкрито збудник був у другій половині XIX століття двома вченими Леффлером і Клебсом. У довжину дифтерійна паличка може досягати всього 6 мк, а в товщину 0,8 мк. Збудник легко гине при впливі на нього прямого сонячного світла, а також високої температури. Однак дифтерійна паличка добре переносить висушування; в присутності висохлих залишків слизу збудник може досить довго зберігатися на поверхні будь-яких предметів - на посуді, на білизну, на одязі, на іграшках і т.д.
Подивіться, як виглядає на фото збудник дифтерії у дітей - дифтерійна паличка:
Особливу небезпеку для організму людини являє екзотоксин, що виділяється дифтерійною паличкою.
В ролі джерела інфекції можуть виступати бактеріоносій або хвора людина. Як джерело інфекції він може бути небезпечним для оточуючих вже в останні дні інкубаційного періоду; також протягом всього періоду хвороби; і навіть коли всі клінічні прояви зникають, від хворого ще можна заразитися. Найбільш небезпечні в епідеміологічному відношенні хворі, які страждають нетиповими формами дифтерії, - наприклад ті, у кого хвороба протікає під виглядом риніту (нежиті) або під виглядом ангіни. Навколишні, не підозрюючи про небезпеку, спілкуються з хворою людиною, і інфекція таким чином поширюється.
Дифтерійна паличка ще живе деякий час в організмі, який одужує хворого. У деяких хворих вона може залишатися в організмі до двадцятого дня захворювання, в рідкісних випадках вона зберігається і на більш тривалий час - навіть на місяці. До бактеріоносійства привертають такі чинники, як загальна ослабленість організму після хвороби, катаральні зміни в носоглотці, супутній хронічний тонзиліт та ін. Як бактерієносіїв можуть виступати і здорові люди - ті, хто змушений спілкуватися з хворим на дифтерію, а також ті, у кого є патологічні зміни в носі, в носоглотці, в піднебінних мигдалинах (хронічний тонзиліт), ті, організм у яких страждає від будь-яких хронічних інфекцій, від нестачі вітамінів і т.д. Число бактерієносіїв збільшується в холодний період року (головним чином, восени і взимку), коли наростає захворюваність на дифтерію.
Головний механізм передачі інфекції - повітряно-крапельний. Є й інший механізм передачі дифтерійної палички - через різні речі (іграшки, предмети догляду та ін.); зараження може статися і через третіх осіб - які були в контакті з хворим.
Хворіють на дифтерію не всі люди, в організм яких проник збудник, а тільки ті, хто до цього збудника сприйнятливий. Так, статистичні дослідження показують, що з 100 осіб, які контактували з хворим на дифтерію (раніше не хворіли на дифтерію і не щеплених проти неї), хворіють всього близько 20 осіб. Найбільш сприйнятливі до дифтерії діти у віці від 7 до 15 років; в колишні часи були вельми рідкісні випадки захворювання на дифтерію дорослих; в останні десятиліття ці випадки стали частіше.
Розвиток дифтерії у дітей
Розвиток дифтерії у дітей відбувається наступним чином. Мікроскопічні крапельки слизу, що містять збудника хвороби, виявляються у вдихуваному повітрі і осідають на слизовій оболонці. Дифтерійна паличка починає розмножуватися, проникає в кров і з кров'ю вже поширюється по всіх органах і системах; збудник виробляє екзотоксин, який в основному і обумовлює тяжкість захворювання. Якщо загальна реактивність організму з якихось причин знижена (наприклад, через брак вітамінів, через що передувала або супутньою гострої інфекції, через хронічної інфекції), дифтерія протікає значно важче; перебіг хвороби внаслідок цих причин Може також бути затяжним і млявим.
На впровадження збудника і на дію його токсину організм відповідає виробленням антитоксинів, при цьому включаються і інші захисні механізми. Поступово інтоксикація ліквідується, і розвивається специфічний імунітет, який згодом і оберігає цю людину від повторного захворювання.
Період інкубації при дифтерії може тривати до 10 діб. На відміну від багатьох інших інфекцій, дифтерія має кілька клінічних форм - в залежності від того, де процес локалізований, і в залежності від того, яка тяжкість хвороби. Розрізняють дифтерію: зіву, носа, гортані, трахеї і бронхів, очей, вуха, зовнішніх статевих органів, шкіри і ран, а також іншої локалізації. Названі форми дифтерії можуть ще підрозділятися по тяжкості захворювання. У деяких випадках спостерігаються комбіновані форми дифтерії - це коли процес локалізується одночасно в декількох органах (наприклад, в зіві і гортані). Розглянемо деякі клінічні форми хвороби.
Форми дифтерії зіву у дітей
Дифтерію зіву у дітей можна спостерігати найбільш часто. До 90% від усіх випадків припадає саме на частку дифтерії зіву. Прийнято розрізняти 3 основні форми цього захворювання: локалізовану, поширену та токсичну.
Найчастіше в медичній практиці мають справу з локалізованою формою дифтерії зіва. Починається захворювання з проявів загального характеру: хворий скаржиться на нездужання, слабкість, зниження апетиту, на головний біль. Потім у хворого підвищується температура тіла; гарячкова реакція відрізняється помірністю. У деяких хворих з'являється хворобливість в горлі при ковтанні, у інших же такий хворобливості може не бути. Лікар, Той, Хто горло хворого в перший день хвороби, бачить легке почервоніння слизової оболонки піднебінних мигдаликів, піднебінних дужок та язичка. Надалі мигдалики збільшуються, на їх поверхні з'являються нальоти, які мають типовий для дифтерії вид: спочатку вони нагадують павутину, але потім товщають і вже на другу добу хвороби мають вигляд досить щільних накладень, краї яких чітко окреслені, а поверхня хвиляста або гладка. Нальоти, кілька підносячись над слизовою оболонкою, як ніби наповзають на неї. У нальотів може бути білий, сірувато-білий або жовтувато-білий колір. На підлягає тканини описані нальоти сидять щільно, і якщо спробувати зняти їх тампоном, вони не знімаються. Регіонарні (прилеглі) лімфатичні вузли трохи збільшені і щільні; при пальпації вони злегка болючі. Прояви загальної інтоксикації при цій формі дифтерії зіву невеликі; хворий скаржиться на порушення самопочуття, у нього страждає апетит, відзначається серцебиття.
Для поширеною форми дифтерії зіва характерні більш виражені загальні прояви: хворий скаржиться на нездужання, слабкість, на «розбитість»; апетит у нього відсутня повністю; хворий страждає від безсоння і головного болю. На відміну від локалізованої форми дифтерії зіва, при поширеній формі гарячкова реакція сильна - температура тіла може підвищуватися до 39 ° С. У початковому періоді хвороби у хворого може бути блювота. Біль в горлі відзначається з першого дня хвороби; вираженість болю - помірна. Почервоніння слизової оболонки, що вистилає зів, неяскраве. Піднебінні мигдалини збільшені. Виявляються плівчасті нальоти - не тільки на мигдалинах, але і на слизовій піднебінних дужок, язичка і навіть на стінках глотки. Поступово нальоти товщають і поширюються. Змінюється їх колір: спочатку нальоти білі, потім стають сірими, брудно-сірими, жовтими. Місця лімфатичні вузли реагують деяким збільшенням і хворобливістю.
У токсичної форми дифтерії зіва, як правило, бурхливий початок. Перший симптом дифтерії зіву у дітей - загальна слабкість, хвора дитина скаржиться на «розбитість». Шкірні покриви його бліді, температура тіла швидко піднімається до 39-40ᵒС, страждають апетит і сон, може бути біль в животі, в деяких випадках є блювота. У важких випадках у хворого розбудовується свідомість, вночі відзначається марення; у хворого сухі потріскані губи, язик обкладений нальотом - білим або буруватим. Біль в горлі з'являється вже в перший день захворювання; вираженість болю - помірна. Нальоти в горлі можна назвати поширеними. Через добу-дві піднебінні мигдалини сильно збільшуються - в інших випадках вони ледь не стикаються один з одним; слизова оболонка, що вистилає зів, гіперемована відносно слабко, набрякла; нальоти на поверхні мигдаликів товсті горбисті, мають брудно-сірий і навіть буро-сірий колір; ці нальоти можуть поширюватися не тільки на м'яке, але і на тверде небо. Ще одна ознака дифтерії зіву у дітей - неприємний запах з рота, що має слідкувати-гнильний характер. При токсичній формі дифтерії зіву процес може поширюватися на порожнини носоглотки і носа; тоді з носа з'являються виділення - серозні або кров'янисті. Оскільки слизова оболонка, що вистилає зів, набрякає, просвіт зіву значно скорочується, і у хворого можуть бути труднощі з диханням - дихання його стає шумним. Місця лімфатичні вузли (головним чином - верхньошийний) збільшуються, стають щільними, в області лімфовузлів може визначатися болючий інфільтрат; контури інфільтрату - розпливчасті. Набряк тканин зазвичай відзначається з обох сторін. Внаслідок сильної загальної інтоксикації вже з перших днів хвороби страждають нервова і серцево-судинна системи. У хворого підвищується артеріальний тиск, з'являється тахікардія.
Фото симптомів дифтерії зіву у дітей представлені нижче:
Стадії дифтерії гортані у дітей
Дифтерія гортані (дифтерійний, або істинний, круп) спостерігається у 1-2% хворих на дифтерію. Найчастіше істинний круп спостерігається у дітей у віці від 1 року до 4 років. У більшості випадків дифтерія гортані протікає в комбінації з дифтерією іншої локалізації - наприклад з дифтерією зіва, з дифтерією носа. Уражається слизова оболонка, що вистилає гортань, або слизова оболонка гортані і трахеї. Якщо процес поширюється ще нижче і вражає бронхи, розвивається найбільш важка форма дифтерії, яку називають «крупозним ларинготрахеобронхіту».
Починається дифтерія гортані у дітей з проявів загального нездужання і з підвищення температури тіла. У хворого відзначається захриплість; ця захриплість досить швидко прогресує, і з'являється афонія (відсутність голосу). Ще один характерний симптом, що з'являється з перших годин хвороби, - кашель. Спочатку кашель вологий, потім він стає сухим, грубим - такий кашель прийнято називати гавкаючим. Поступово кашель втрачає свою звучність, він стає менш гучним і в той же час - хрипким. З'являється характерний стенотичних дихальний шум - свист, чутний часом на значній відстані. При вдиху у хворого втягуються міжребер'я, має місце напруження допоміжної дихальної мускулатури.
Як видно на фото, ознакою цієї дифтерії у дітей є почервоніння і значну набряк слизової оболонки гортані:
Потім на слизовій оболонці з'являються характерні дифтерійні нальоти - за типом плівок; локалізація цих плівок - вхід в гортань, помилкові і істинні зв'язки, область хрящів; в більш рідкісних випадках нальоти локалізуються в подсвязочном просторі.
Дифтерійний круп розвивається в кілька стадій. Початкова стадія хвороби називається катаральної, або дісфоніческой; за нею йде СТЕНОТИЧНИМ стадія; третя стадія хвороби - асфиксическая, або стадія крупа.
Катаральна стадія може тривати до 2-3 діб; тривалість стенотической стадії - від кількох годин до 3 діб. Протягом цих стадій поступово наростають інтоксикація і гіпоксія, хворий відчуває себе все гірше. Нарешті настає стадія асфіксії. Хвора дитина стає неспокійною, відзначаються синюшність шкірних покривів (ціаноз), надмірне відділення поту, наростає число серцебиття. Дитина, що зазнає труднощі з диханням, переляканий, збуджений, кидається в ліжку, шукає положення, в якому дихати йому буде легше, плаче, проситься на руки. Занепокоєння дитини може змінитися млявістю і сонливістю; це пояснюється тим, що дитина втомлюється від боротьби, а організм його отруюється вуглекислим газом. Зміна в поведінці хворого дитини не повинна вводити в оману оточуючих людей, що забезпечують догляд, не повинна розглядатися ними як поліпшення стану хворого. Організм дитини як і раніше недоотримує кисень, і це незабаром призводить до ще більшого погіршення стану - хворий втрачає свідомість, у нього слабшає пульс, знижується артеріальний тиск. У вкрай важких випадках виникають судоми, а за ними - і загибель хворого від асфіксії. Асфиксическая стадія може тривати від кількох десятків хвилин до декількох годин. Причин стенозу при істинному крупі кілька. Це і наявність дифтерійних плівок в гортані, і набряк слизової оболонки гортані, і спазм гортанний мускулатури. Слід сказати, що найбільшу небезпеку становить саме спазм мускулатури гортані. Такий спазм по суті є захисним горловим рефлексом.
Зміст даного рефлексу полягає в наступному: якщо в гортань потрапляє будь-якої чужорідний предмет, м'язи гортані різко скорочуються, просвіт гортані звужується, і чужорідне тіло не може проникнути глибше - в трахею і бронхи. При дифтерії має місце подразнення слизової оболонки сприймається організмом як роздратування чужорідним тілом, тому і спрацьовує описаний вище рефлекс; в даному випадку він стає як би збоченням захисного гортанного рефлексу (то, що має діяти на благо, діє на шкоду).
Можливі ускладнення дифтерії у дітей
Ускладнення, характерні для дифтерії, пов'язані з впливом на різні органи і системи токсину, який виділяється збудником захворювання. Найбільш часто можна спостерігати при дифтерії ускладнення з боку серцево-судинної і нервової систем, а також ускладнення з боку нирок. Слід, однак, сказати, що ускладнення залежать від форми дифтерії. В основному ускладнення бувають при токсичній формі хвороби; при поширеною ж і локалізованої формах ускладнення дифтерії рідкісні. Зрозуміло, що частота ускладнень залежить від термінів початку лікування і від якості лікування. Якщо лікування розпочато несвоєчасно і якщо воно з якихось причин недостатнє, ймовірність розвитку ускладнень суттєво збільшується. Якщо ж лікування призначене вчасно і проводиться на належному рівні, ускладнень легко уникнути.
З боку серцево-судинної системи можливими ускладненнями дифтерії у дітей можуть бути такі: тахікардія, гіпертонія, дифтерійний міокардит.
Ускладнення дифтерії з боку нервової системи - паралічі. Найчастіше розвиваються периферичні паралічі і дуже рідко - центральні. Дифтерійні паралічі бувають ранні та пізні. З ускладнень дифтерії з боку нервової системи найбільш часто можна спостерігати параліч м'якого піднебіння; дещо рідше розвивається параліч акомодації; ще рідше виникають паралічі м'язів тулуба і кінцівок. Реальну небезпеку для життя хворого представляють паралічі і парези м'язів гортані, паралічі і парези діафрагми і міжреберних м'язів, які беруть активну участь в диханні.
Серйозне наслідок дифтерії у дітей з боку нирок - токсичний нефроз. Він зазвичай відзначається в початковому періоді токсичної дифтерії. Тривалість цього ускладнення і його вираженість знаходяться в прямій залежності від тяжкості хвороби. Після одужання прояви нефроза зникають.
Всі названі вище ускладнення дифтерії пов'язані зі специфічним інтоксикацією. Однак є і ускладнення хвороби, пов'язані з приєднанням до процесу вторинної інфекції - стафілококів, стрептококів, пневмококів та ін.
Лікування и дієта при діфтерії у дітей
Виявило Симптоми діфтерії, для лікування діти в обов'язковому порядку госпіталізуються. Ефективність лікування много в чому Залежить від правильно організованого режиму и від якісного догляд за хворими. З самого качана хвороби дитина потребує максимального спокої и уві сні достатньої трівалості (без особлівої необхідності дитини НЕ слід будить). Обов'язковий постільній режим. При локалізованої форме діфтерії длительность постільного режиму - до 10 днів; при токсічній ж діфтерії дитина винна дотримуватись постільного режиму в течение 40-45 днів. Особливо важліве Дотримання постільного режиму Хворов з ускладненнямі діфтерії - з міокардітом, з поліневрітом. Діти, у яких дифтерія протікає легко, після зникнення гострих проявів хвороби можуть дотримуватися напівпостільний режим - їм дозволяється залишати постіль для прийому їжі, для ігор з іншими дітьми, які отримують лікування у відділенні. У догляді за дитиною, крім медичного персоналу, може брати діяльну участь мама.
Велике значення для дитини, хворої на дифтерію, має дієта. У початковому періоді захворювання, коли у хворого є гострі явища в зіві, дієта повинна бути щадна, легкоусвояемая. Їжу дитині дають рідку або напіврідку. В подальшому організовується повноцінне (раціональне) харчування. Дуже важливо достатній вміст в їжі вітамінів - особливо вітамінів, що володіють антиоксидантними властивостями (вітамінів А, С, Е). Якщо хвора дитина интубирован, їжу він приймає в положенні лежачи, голова у нього при цьому злегка закинута назад. Зрозуміло, що таким хворим легше ковтати напіврідку їжу - з урахуванням цього і будується їх меню. Воно складається з напіврідких каш, яєць, зварених некруто, киселів та ін. Дитина, у якого в зв'язку з ускладненням страждає акт ковтання, їжу вводять в шлунок через зонд, в іншому випадку може бути потрапляння їжі в дихальні шляхи.
В основному успішність терапії залежить від своєчасного введення протидифтерійної сироватки. Якщо діагноз поставлений пізно і антитоксична сироватка введена з запізненням ж, лікувальну дію її знижується, і небезпека розвитку важких ускладнень залишається великий. Доза сироватки повинна бути тим вище, чим важче форма дифтерії і чим пізніше починається лікування. Вік хворої дитини при цьому не має особливого значення. Ефекту від лікування сироваткою слід очікувати вже через 8-12 год. Після введення дози; якщо ефекту немає, дитині вводять препарат повторно.
Медикаментозне лікування призначає лікар. Дитині призначають вітаміни С, B1, В6, нікотинову кислоту та ін. В комплексному лікуванні хворого на дифтерію важливе місце займає антибактеріальна терапія. Справа в тому, що антитоксическая сироватка безпосередньо на збудника захворювання не діє. Дифтерійні палички продовжують жити в організмі і виділяти в нього екзотоксин. Курсуючи по організму з кров'ю, дифтерійні палички потрапляють в різні органи і надають на них хвороботворні вплив. Також антибактеріальна терапія проводиться з метою знищення вторинної кокової флори - і таким чином для попередження небезпечних для життя ускладнень.
При крупі проводяться заходи, спрямовані проти стенозу дихальних шляхів. Спочатку вдаються до консервативних заходів. Якщо вони виявляються неефективними, показано оперативне втручання.
Консервативне лікування дифтерії у дітей починається з організації повного спокою. Повинні бути виключені будь-які дратівливі або хвилюють дитину чинники. Мама або інші близькі люди, які доглядають за хворим, повинні всіляко відволікати його увагу від його стану - повинні грати з ним, показувати нові іграшки, картинки в книжках, розповідати і слухати казки і цікаві історії, малювати, ліпити и т.д. Сприятливий вплив на стан дитини (особливо вразливого і легко збудливого) надає сон.
Показані різні теплові процедури. Тепло не тільки виявляє загальну заспокійливу дію і знижує хворобливість, а й (що дуже важливо) може привести до рефлекторного розслаблення гортанних м'язів і, отже, до усунення стенозу. Крім того, тепло істотно покращує якість сну. Дитині при дифтерийном крупі можуть бути призначені загальні теплі ванни, обгортання, парафінолікування і озокеритолікування (на передню і бічні області шиї). Оскільки тепло допомагає хворій дитині заснути, теплові процедури слід виконувати перед відходом до сну. Гарного цілющого ефекту можна досягти за допомогою парових інгаляцій. Для них можуть бути використані содовий розчин, а також настої і відвари різних лікарських рослин, які мають антисептичну, протизапальну, спазмолітичну і седативну (заспокійливу) дію. Слід зауважити, що інші маленькі діти відмовляються робити інгаляції - бояться цієї процедури і хвилюються під час її виконання, від чого стеноз гортані може тільки посилитися і тяжкість стану посилитися. Якщо з якихось конкретних малюком справа йде саме так, то інгаляції йому краще не робити. Старшому ж дитині парові інгаляції можуть дуже допомогти.
У деяких випадках лікар може вдатися до лікування хворого істинним крупом за допомогою свіжого холодного повітря. Дитина може бути поміщений на веранду або перед широко відкритим вікном. Зазвичай при вдиханні холодного повітря явища стенозу слабшають, і хвора дитина заспокоюється. Сеанси терапії свіжим холодним повітрям можуть тривати протягом декількох годин; дитині рекомендується навіть поспати на свіжому повітрі. Потрібно, однак, при цьому дотримуватися деяких умов: дитина повинна бути тепло одягнений або закутаний; сеанс не повинен виконуватися відразу після прийому теплових процедур.
Лікування свіжим холодним повітрям допомагає не всім хворим. Іншим дітям від вдихання холодного повітря стає тільки гірше, тому вдаватися до даної терапії без відома лікуючого лікаря не рекомендується. Лише лікар, що враховує індивідуальні особливості хворого, може прийняти рішення - показано або не показано даної особи, яка страждає від крупа, лікування свіжим холодним повітрям.
Значно полегшує стан дитини при крупі регулярне відсмоктування з дихальних шляхів слизу і плівок. Виконує процедуру лікар за допомогою електровідсмоктувача і під контролем ларингоскопії.
Якщо у хворої дитини, не дивлячись на всі консервативні заходи, розвивається важкий стеноз, застосовується оперативне лікування: лікар виконує інтубацію або трахеотомію.
Тут ви можете подивитися фото симптомів і лікування дифтерії у дітей, що протікає в різних формах:
Стаття прочитана 22 415 раз (a).
