- передракові стани Особливо пильна увага приділяється вивченню гортані, оскільки дана локалізація...
- Об'єктивні методи дослідження
- інструментальні обстеження
- біопсія
- апаратні методики
- лабораторні аналізи
передракові стани
Особливо пильна увага приділяється вивченню гортані, оскільки дана локалізація злоякісного процесу становить не менше половини всіх випадків онкопатології органів дихання. Перебіг раку гортані, його прогнози багато в чому залежать від того, який з відділів органу виявляється ураженим злоякісним процесом. Анатомічно в гортані виділяють такі відділи:
- надскладочний, який розташований вище голосових складок;
- безпосередньо, голосові зв'язки;
- подскладочний.
Найбільш небезпечною локалізацією процесу є верхній відділ, оскільки він характеризується добре розвиненою лімфатичною мережею, рихлою клітковиною, що створює ризик швидкого поширення метастазів.
Важливою частиною профілактики є виявлення і своєчасна корекція захворювань, які за певних умов можуть трансформуватися в рак горла. Такими передраковими станами є:
- папіломи;
- лейкоплакия;
- фіброма;
- рубцева тканина.
Особливу небезпеку викликає наявність папіломи, доброякісної пухлини, яка найчастіше схильна до видозміни в злоякісне новоутворення. Виявити пухлину дозволяє профілактичне обстеження, що включає проведення ларингоскопії.
Своєчасне виявлення передракових станів і видалення доброякісних пухлин дозволить запобігти тяжким наслідкам.
методики обстеження
Діагностувати будь-яку патологію можна, вивчивши ряд факторів:
Уточнення діагнозу починається з вивчення скарг пацієнта. У випадку з патологією горла на передній план виступають такі скарги:
- поперхивание;
- відчуття дискомфорту при ковтанні;
- зміна тембру голосу;
- сухий кашель;
- утруднення дихання.
Залежно від локалізації процесу, можуть превалювати ті чи інші скарги. При ураженні зв'язкового апарату гортані найбільш характерні зміни голосу. Він стає хрипким, захриплим, відзначається відчуття втоми від розмови. При розвитку процесу голос стає беззвучним.
Для раку підзв'язкового області найбільш характерним є сухий дратівливий кашель.
При проростанні пухлини до даних симптомів додається утруднене дихання, аж до нападів ядухи.
Найбільшу складність ранньої діагностики раку гортані представляє процес, локалізований в верхньому відділі, надсвязочном. Обумовлено це тим фактом, що пацієнт тривалий час не пред'являє скарг. Тільки в міру проростання пухлини починає турбувати зміна тембру голосу, поперхивание, утруднення і біль при ковтанні, що віддає у вухо.
При несвоєчасному зверненні до фахівця, ігноруванні медоглядів пацієнта можуть турбувати такі скарги, обумовлені поширенням процесу і розростанням злоякісної пухлини:
- слабкість;
- нездужання;
- зниження апетиту;
- втрата у вазі;
- субфебрилітет;
- неприємний запах з рота;
- кровохаркання;
- задуха.
Об'єктивні методи дослідження
Однак симптоми ураження горла можуть мати місце і при інших патологічних станах, таких як ларингіт, ларинготрахеїт, ураження верхніх дихальних шляхів специфічними збудниками. Крім того, зміна тембру голосу - характерна ознака курців і людей, що зловживають алкоголем. У зв'язку з цим, значно збільшується роль об'єктивних методів обстеження. Діагностика раку гортані включає наступні обстеження:
- огляд отоларинголога;
- проведення ларингоскопії;
- біопсію;
- УЗД шиї;
- комп'ютерну томографію;
- магнітно-резонансну томографію;
- ЕКГ;
- рентгенографію органів грудної клітини.
При підозрі на метастази в легені може виникнути необхідність в проведенні бронхоскопії.
Завдання об'єктивного обстеження - не тільки діагностіроватьопухоль, а й визначити її первинну локалізацію, оскільки горло може з'явитися місцем метастазування раку з інших органів і систем.
Для визначення лікувальної тактики велике значення має локалізація первинного процесу.
інструментальні обстеження
Вислухавши скарги пацієнта, ЛОР-лікар приступає до проведення непрямої ларингоскопії. Здійснюється вона безпосередньо в умовах кабінету. Ніякої спеціальної підготовки для цього не потрібно. Для виключення розвитку блювотного рефлексу, бажано, щоб безпосередньо перед процедурою не відбувався прийом їжі і води.
Полягає процедура в тому, що притискаючи шпателем мову, лікар за допомогою дзеркала проводить огляд порожнини рота і горла. Недоліком цього методу є низька інформативність. Діагностувати пухлина вдається тільки в 30% випадків. У зв'язку з тим, що оглянути всі відділи гортані вдається не в повній мірі, отоларинголог змушений призначати більш трудомісткі дослідження.
Великими діагностичними можливостями характеризується пряма ларингоскопія. Значна частина медичних установ оснащена відповідним обладнанням для проведення такого дослідження. Полягає воно у введенні за допомогою гнучкої трубки ларингоскопа в гортань з метою вивчення всіх її відділів.
Дослідження проводиться під місцевою анестезією, шляхом розпилення лікарського засобу в порожнині горла. Крім того, оскільки апарат для дослідження вводиться через ніс, то попередньо пацієнту закопують судинозвужувальні краплі, які зменшують набряклість і вироблення слизу. Значною перевагою даної методики є її інформативність, безпеку, можливість одночасного видалення папіломи, а також взяття матеріалу для проведення біопсії.
Виявлені зміни можуть значно відрізнятися за своїм характером. Настороженість повинні викликати утворення у вигляді горбка або горбистої поверхні, що локалізуються в різних місцях гортані, потовщення голосової зв'язки, її кровоточивість. Змінена слизова оболонка у вигляді ерозивного ділянки також є приводом для занепокоєння і проведення подальших досліджень.
Після інструментального обстеження за допомогою непрямої ларингоскопії ЛОР-лікар приступає до об'єктивного огляду пацієнта. Його цікавить стан регіональних лімфовузлів. Пальпіруя шийні, нижньощелепні, яремні лімфовузли, лікар отримує інформацію про можливих метастазах.
Збільшені щільні освіти, спаяні з прилеглими тканинами, свідчать про поширення процесу і перехід захворювання в третю стадію.
У той же час, м'які хворобливі лімфоїдні освіти характеризують собою наявність запального процесу в горлі, порожнини рота.
Для уточнення природи ураження лімфовузлів використовується УЗД шиї. Таке дослідження дозволяє оцінити їх щільність, розмір і локалізацію. З огляду на інформативність і безпеку такої методики, вона набула широкого поширення для уточнення ступеня ураження при раку горла. Багато лімфовузли виявляються недоступні при пальпації. У той же час, вони добре візуалізуються при дослідженні їх ультразвуковим методом. Виявлені такі ехонегатівние ділянки піддаються подальшій біопсії для уточнення наявності в них метастатичного ураження.
Ультразвукового дослідження піддаються також органи травного тракту, нирки, мозок. Проводяться такі дослідження для виявлення метастазів в різні органи. Крім того, рак гортані може розвиватися вдруге, шляхом метастазування з головного мозку, молочної залози, кісткової і хрящової тканини. Виявивши злоякісні новоутворення, фахівець повинен прийняти рішення про локалізацію первинного вогнища.
біопсія
Біопсія є найбільш інформативним дослідженням, здатним достовірно уточнити діагноз. Полягає вона в дослідженні під мікроскопом виділеного при прямій ларингоскопії зміненого ділянки тканин. Необхідний для діагностики матеріал може бути отриманий і при інших процедурах, коли спеціальною голкою вдається взяти шматочок тканини для дослідження.
Виявлення атипових клітин при мікроскопічному дослідженні дозволяє зробити висновок про наявний злоякісному процесі.
Це ж дослідження уточнює конкретну гістологічну форму ракового процесу, що є важливим фактором для подальших прогнозів захворювання. Третя стадія раку гортані характеризується наявністю метастазів в регіональні лімфовузли. У зв'язку з цим, виявлення таких клітин в збільшених лімфоїдних утвореннях є не тільки підтвердженням діагнозу, але і визначає стадію процесу.
Біопсія використовується також в тому випадку, коли відбувається видалення папіломи або іншого пухлиноподібного утворення. Уточнити діагноз при візуальних обстеженнях не завжди вдається достовірно. У зв'язку з цим, проведення гістологічного дослідження видаленого освіти є необхідною і обов'язковою дією.
апаратні методики
Комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія - найбільш сучасні апаратні методики, що застосовуються для дослідження горла. Використання новітніх технологій дозволяє отримати пошарове зображення утворень, вивчити їх локалізацію, розмір, структуру. Такі дослідження сприяють уточненню стадії захворювання, локалізації метастазів, що є важливим для призначення коректного лікування.
Рентгенографія органів грудної клітини дозволяє виявити метастази в легені і лімфовузли середостіння, в зв'язку з чим, входить в обов'язковий комплекс обстежень при підозрі на рак горла. Діагностика захворювання також включає і обов'язкову електрокардіографію. Дослідження серця в даному випадку також є обов'язковим, оскільки багато лікувальні заходи можуть залежати від стану серцево-судинної системи. Оцінити роботу серця за допомогою ЕКГ є достовірною методикою.
Після проведеного рентгенологічного дослідження органів грудної клітини в деяких випадках рекомендована бронхоскопія. Методика стає актуальною в тому випадку, якщо рентгенологічне дослідження залишає невирішеним питання про наявність метастазів в легені і середостіння. В цьому випадку бронхоскоп, за допомогою гнучкого катетера вводиться в бронхи, де вивчається картина слизової оболонки, наявність новоутворень.
лабораторні аналізи
Лабораторна діагностика включає в себе проведення загальноклінічних обстежень, в які входять загальний аналіз крові, сечі, дослідження цукру крові, РВ, визначення групи крові і резус. При поширенні процесу і виявленні метастазів призначається також біохімічний аналіз крові, що дозволяє судити про обмінні процеси, що відбуваються в організмі, функціонуванні травного тракту, нирок, ендокринної системи.
Збільшення ШОЕ і лейкоцитоз без ознак запалення свідчить про можливе злоякісному процесі, що протікає в організмі.
Наявність зміна в лабораторних обстеженнях в поєднанні зі скаргами пацієнта є неодмінною умовою звернутися на прийом до лікаря для уточнення діагнозу. Уточнити рак гортані, діагностика якого нерідко ґрунтується на додаткових обстеженнях, може виявитися трудомістким процесом. Однак встановити діагноз на ранніх термінах - важливе завдання, яке призведе до продовження життя пацієнта.
Автор: Гайова Наталя
джерела: medscape.com , health.harvard.edu , medicalnewstoday.com .
Читайте далі
