- Загальні відомості
- Класифікація
- Симптоми сторонніх тіл глотки
- Ускладнення сторонніх тіл глотки
- Діагностика сторонніх тіл глотки
- Видалення сторонніх тіл глотки
Сторонні тіла глотки - чужорідні предмети, частини їжі або живі організми, випадковим чином потрапили в глотку. Сторонні тіла глотки надають шкідливу дію на її слизову, можуть стати причиною інфікування і привести до обтурації верхніх дихальних шляхів з розвитком асфіксії. Сторонні тіла глотки проявляються вираженим болем в горлі, першіння, почуттям стороннього тіла, порушенням ковтання, підвищеним слиновиділенням, позивами до блювоті. Можуть спостерігатися утруднення дихання і асфіксія. Діагностика сторонніх тіл глотки ґрунтується на анамнестичних даних, результатах фарінгоскопіі і рентгенологічного дослідження. Лікувальна тактика полягає у видаленні сторонніх тіл глотки природним шляхом або хірургічним способом.
Загальні відомості
Глотка виконує бар'єрну функцію, перешкоджаючи проходженню потрапили в неї сторонніх тіл далі в дихальні шляхи або травний тракт. Це здійснюється за рахунок скорочення м'язових жомов глотки, яке рефлекторно відбувається у відповідь на сприйняття стороннього тіла чутливими рецепторами слизової оболонки. Якщо потрапив в глотку предмет долає її захисний бар'єр, то виникає чужорідне тіло стравоходу або чужорідне тіло гортані . При сильному кашлевом поштовху чужорідний предмет може бути покинутий з глотки в носову порожнину з утворенням стороннього тіла носа .
Причиною потрапляння сторонніх тіл в глотку найчастіше є неуважність в процесі прийому їжі, сміх і розмова під час їжі. Дрібні побутові предмети можуть потрапити в глотку з їжею або випадково вислизнути при утриманні їх губами. У маленьких дітей чужорідні тіла глотки виникають через недогляд дорослих. У літніх людей, що мають знімні зубні протези , В період сну може статися випадання протеза в порожнину глотки. Помилки медичного персоналу при виконанні маніпуляцій в порожнині рота або носа можуть призвести до потрапляння в глотку частин медичних інструментів, ватних тампонів і т. П. Живі організми проникають в глотку з накопичений питною водою, повітрям або ретроградно з кишечника пацієнта.
Чужорідне тіло глотки
Класифікація
В анатомічній будові глотки виділяють 3 частини: верхню - носоглотку, середню - ротоглотку і нижню - гортаноглотка. Сторонні тіла глотки класифікують в залежності від того, в який її частини вони знаходяться. Як правило, зустрічаються сторонні предмети ротоглотки і гортаноглотки. Локалізація чужорідного тіла в носоглотці спостерігається в рідкісних випадках і зазвичай пов'язана з паралічем м'якого неба, причиною якого можуть бути патологічні процеси стовбура головного мозку ( ішемічний і геморагічний інсульт , сирингомієлія , Пухлини, нейросифилис та ін.).
За своїм характером чужорідні тіла глотки можуть бути побутовими, харчовими, ятрогенними, живими. Найбільш часто зустрічаються сторонні предмети глотки, що представляють собою частини їжі: рибні та м'ясні кісточки, погано пережовані шматки м'яса. Серед побутових сторонніх тіл глотки зазвичай спостерігаються цвяхи, шурупи, швейні голки, гудзики, шпильки, зубні протези, монети, шматочки скла або дерева, дрібні іграшки або їх деталі. Ятрогенними чужорідними тілами глотки можуть стати ватні тампони, зубні свердла, уламки медичних голок та інших інструментів, які використовуються в стоматології , отоларингології і хірургії. Попадання сторонніх предметів в глотку можливо при видаленні зубів , лікуванні карієсу , протезуванні зубів , видаленні доброякісних пухлин глотки і порожнини носа , проведенні аденотомии , тонзилектомії та інших операцій. До живим чужорідним тілам глотки відносяться проникаючі з кишечника аскариди, п'явки, що потрапляють в глотку з водою з відкритих водойм при купанні або пиття, а також різні комахи, яких людина випадково вдихає разом з повітрям. Чужорідними тілами глотки також вважають петрифікати, що утворюються шляхом кальцифікації казеозного вмісту крипт піднебінних мигдалин (подібно петрификатов в прикореневих лімфовузлах при туберкульозі легенів ).
За походженням чужорідні тіла глотки поділяють на екзогенні та ендогенні. Екзогенні чужорідні тіла глотки проникають в неї зовні через рот або ніс. Ендогенні чужорідні тіла глотки утворюються безпосередньо в ній або потрапляють в глотку висхідним шляхом. До них відносяться петрифікати, що утворюються в криптах піднебінних мигдалин, і аскариди, через шлунок і стравохід мігруючі в глотку з кишечника. За глибиною проникнення в тканини глотки в отоларингології прийнято розділяти поверхневі і глибоко проникають чужорідні тіла глотки.
Симптоми сторонніх тіл глотки
Клінічна картина сторонніх тіл глотки залежить від їх розмірів, виду, форми і розташування, а також від часу, що пройшов з моменту їх потрапляння в глотку. Спільними симптомами є: біль в горлі, відчуття стороннього тіла, першіння , Кашель, утруднення ковтання, посилене слиновиділення. Може спостерігатися іррадіація болю у вухо або гортань. При локалізації стороннього тіла в ротоглотці відзначаються позиву до блювання. У деяких випадках потрапив в глотку предмет проходить в стравохід або гортань, пошкоджуючи при цьому слизову глотки, що також проявляється болем і першіння в горлі.
Гострі предмети зазвичай локалізуються в ротоглотці, застряє в дужках і лакунах піднебінних мигдалин або мигдалині кореня язика. Гострі сторонні тіла глотки викликають різко виражений больовий синдром. Характерна біль ріжучого або колючого типу, посилюється при розмові, ковтанні і навіть дихальних рухах. Гострі сторонні тіла глотки можуть стати причиною спазму м'язів глотки, в зв'язку з чим пацієнт не в змозі здійснювати ковтальні руху, а значить приймати їжу і пити воду. Порушення ковтання через сильного болю або спазму мускулатури призводить до того, що слина не проковтує, а витікає з порожнини рота, приводячи до мацерації і запалення губ.
Тупі чужорідні тіла глотки часто проходять в гортаноглотка і розташовуються над входом в гортань або стравохід. Великі сторонні тіла цієї локалізації можуть частково перекривати просвіт гортані, приводячи до порушень дихання. Повна обтурація входу в гортань викликає асфіксію - припинення надходження повітря в дихальні шляхи. Причиною асфіксії частіше бувають еластичні чужорідні тіла глотки (наприклад, частки м'ясної їжі), які, на відміну від твердих предметів, при заповненні гортаноглотки не залишають щілин, через які міг би проходити повітря.
Ускладнення сторонніх тіл глотки
Навіть незначна травматизація слизової чужорідним тілом глотки призводить до розвитку запальної реакції з посилюванням больового синдрому, виникненням гіперемії і набряку. Виражена набряклість звужує просвіт входу в гортань і викликає утруднення дихання і ковтання. Сторонні тіла глотки, що мають гострі кути або колючі частини, здатні викликати глибокі і значні пошкодження тканин глотки ( травми глотки ). Вони можуть призвести до кровотечі з травмованих судин глотки.
Сторонні тіла глотки можуть бути джерелом занесення інфекції. В результаті можливе формування бокового абсцесу глотки, паратонзиллярного або заглоточного абсцесу , розвиток флегмони шиї .
Діагностика сторонніх тіл глотки
Сторонні тіла глотки, розташовані в середній її частині - ротоглотке, зазвичай діагностуються без утруднень, оскільки добре видно при огляді і пальпуються при пальцевому дослідженні глотки. Погано візуалізуються дрібні сторонні предмети глотки або предмети, глибоко внедрившиеся в складки слизової оболонки. Також погано видно чужорідні тіла в області гортаноглотки, особливо коли вони локалізуються в районі черпаловідних складок, між надгортанником і коренем мови, в грушовидних синусах. Для кращої візуалізації сторонніх тіл глотки застосовують фарингоскопію . У деяких випадках проводять рентгенологічне дослідження. При підозрі на міграцію чужорідного тіла в носову порожнину, гортань або стравохід показана риноскопия , ларингоскопия , езофагоскопія і рентгенографія стравоходу з контрастуванням.
Приблизно в половині випадків при зверненні пацієнтів з приводу сторонніх тіл глотки такі не виявляються. При цьому зазвичай виявляються сліди травмування глотки, викликаного спробами видалити стороннє тіло, яке може бути проковтну або зовсім відсутні. Скарги на неіснуючі чужорідні тіла глотки можуть бути обумовлені запальними процесами ( тонзиліт , фарингіт ), Пухлинами глотки, психоневрологічними порушеннями, надмірної підозрілістю пацієнта. В окремих випадках відчуття чужорідного тіла глотки пов'язані з патологічними змінами шийних хребців ( остеохондроз , спондилез ), Подовженням шиловидного відростка, дисфункцією нервово-м'язового апарату.
Видалення сторонніх тіл глотки
Сторонні тіла глотки підлягають видаленню. Якщо вони добре візуалізуються і легкодоступні, то їх видалення здійснюється отоларингологом в умовах поліклінічної маніпуляційної. Вилучення таких чужорідних тіл глотки виробляють з використанням пінцета, щипців Брюнингс або носового корнцанга. після видалення стороннього тіла глотку обробляють розчином Люголя, пацієнту рекомендують харчування м'якою їжею і полоскання розчинами антисептиків.
Більш важко видаляються сторонні тіла глотки, розташовані в гортанний її частини. Їх вилучення проводиться під місцевою анестезією, для зменшення слиновиділення перед видаленням вводиться атропін. Застосовуються гортанний дзеркало і спеціальні гортанні щипці. Важкодоступні чужорідні тіла віддаляються за допомогою ларингоскопії. Сторонні тіла глотки, внедрившиеся в м'які тканини, або погано витягується через вираженого набряку, часто неможливо витягнути природним шляхом. У таких випадках роблять хірургічне видалення за допомогою розтину глотки - фарінготоміі.
Сторонні тіла глотки, що призводять до виражених порушень дихання і асфіксії, що загрожують життю пацієнта вимагають невідкладного видалення. Воно проводиться пальцевим способом відразу ж на місці події.
