Висип у вигляді пухирців на поверхні слизової оболонки рота і глотки - ознака, який може серйозно стурбувати батьків. Якщо при цьому дитина також стає примхливим або, навпаки, млявим, відмовляється від їжі, лихоманить, потрібно починати лікування. Однак підібрати відповідні засоби неможливо, не склавши перш уявлення про причини, за якими з'явилися пухирці в горлі у дитини. Також потрібно пам'ятати про те, що захворювання ротоглотки, що супроводжуються бульбашкової висипом, в дитячому віці можуть протікати не ізольовано, а в поєднанні з іншими патологічними станами, асоційованими з одним і тим же збудником.
причини
Захворювання ротоглотки і мигдаликів у дітей зустрічаються дуже часто - в переважній більшості випадків пацієнтів біль в горлі турбує в якості одного із симптомів ГРВІ (гострої респіраторної вірусної інфекції). Але при класичній ГРВІ картина, яку можна побачити при фарінгоскопіі (огляді глотки), не включає бульбашкову (везикулезную) висип. Такий симптом характерний для окремих варіантів уражень слизової оболонки ротоглотки - як правило, вірусної природи. До них відносяться:
- Ентеровірусна герпангіна.
- Гострий герпетичний стоматит (ОГС).
- Вітряна віспа.
При деяких з перерахованих захворювань спостерігається також поява висипу на певних ділянках шкіри - наприклад, при вітряної віспи висипання на шкірі є одним з основних критеріїв підтвердження діагнозу. Зміни ж в порожнині ротоглотки при цьому захворюванні виявляються часто, проте не є обов'язковою ознакою і, в зв'язку з послідовною еволюцією висипу, можуть бути представлені не бульбашками, а плямами або вузликами.
Висип у вигляді пухирців з'являється при фіксації і розмноженні вірусу в епітеліальних клітинах.
Цей механізм схожий при першій-ліпшій нагоді захворювань, що пояснюють наявність бульбашкових утворень в горлі. Репродукція збудника відбувається в області верхніх дихальних шляхів, які, як правило, є також «вхідними воротами» інфекції.
Бульбашкова висип в горлі найчастіше зустрічається у дітей дошкільного та молодшого шкільного віку. Більшість інфекцій, що супроводжуються таким симптомом, легко поширюються при прямому контакті, чому сприяє тісне спілкування в організованих і неорганізованих дитячих колективах (в дитячих садах, шкільних класах, на дитячих майданчиках, в гостях і ін.)
При пошуку причини виникнення висипу потрібно знати, що бульбашки і пухирі - синоніми, а різні поняття. Бульбашки (везикули) - це порожнинні елементи до 5 мм в діаметрі, розтин яких, як правило, призводить до ерозії на поверхні слизової оболонки або шкірних покривів. Пухирі ж називають елемент висипу, що не має порожнини; розміри пухиря коливаються від декількох міліметрів до декількох сантиметрів, а поява обумовлена набряком сосочкового шару дерми. При наявності пухирів можна думати про розвиток багатоформна еритема (МЕЕ), синдрому Стівенса-Джонсона.
ентеровірусна герпангіна
Про ентеровірусної герпангіне говорять при ураженні слизової оболонки глотки і мигдалин, яке обумовлено вірусами Коксакі, ECHO і ентеровірусів. Для захворювання характерна сезонність (виникнення влітку, ранньої осені), до збудників сприйнятливі головним чином діти до 14 років.
Серед характеристик, притаманних висипу на поверхні слизової оболонки ротоглотки в разі ентеровірусної герпангіни, можна назвати наступні:
- Червоний колір.
Ця ознака є одним з найбільш типових, оскільки при інфекційній висипу, викликаної іншими збудниками, бульбашки виглядають інакше і часто залишаються прозорими.
- Невеликі розміри.
Діаметр елементів висипки не перевищує 5 мм, іноді видно бульбашки розміром від 1 до 2 мм.
- Область локалізації.
Бульбашки розташовуються на піднебінних дужках, мигдаликах, задній стінці глотки, м'якому небі, язичку. При цьому зазвичай відсутня висип на яснах, що дозволяє диференціювати прояви ентеровірусної ангіни від герпетичного стоматиту.
- Послідовний розвиток.
Висип, представлена бульбашками, виникає не відразу, первинними елементами є крихітні вузлики, які оточені червоним віночком. Вони зберігаються лише на початку захворювання, і згодом при огляді виявляються вже везикули.
- Обмежена тривалість існування.
Везикули на слизовій оболонці зберігаються зазвичай не довше 2 діб, і вже в перші 24 години після появи можуть трансформуватися в ерозії, вкриті сіро-білим нальотом. В цілому висипання можна спостерігати не більше 5 або 6 діб, після чого слизова оболонка відновлює первинний вигляд.
Кількість бульбашок в горлі у дитини зазвичай відповідає ступеню тяжкості загального стану - чим їх більше, тим гірше почувається пацієнт.
Також слід зазначити відсутність схильності до злиття. При огляді порожнини ротоглотки бульбашки розташовуються окремо і можуть бути болючими при спробі натискання. При зникненні бульбашок (це відбувається зазвичай на 3 або 4 день хвороби) нормалізується температура тіла, значно поліпшується загальний стан. Ерозії ж, що залишаються на місці везикул, швидко заживають.
Висип з'являється раптово, поєднується із загальним нездужанням, лихоманкою, головним болем, болем у горлі різного ступеня вираженості. У дітей збільшуються лімфатичні вузли, а зміни в горлі можуть доповнюватися скаргами на нудоту, блювоту, біль в животі. Іноді ознаки ентеровірусної герпангіни комбінуються з симптомами серозного менінгіту.
герпетичний стоматит
ОГС пов'язаний з вірусом простого герпесу. Особливістю є відсутність елімінації (зникнення) збудника з організму після одужання, при цьому епізод інфекції під впливом сприяючих факторів може повторюватися (рецидивний герпетичний стоматит). Але навіть якщо симптомів немає, пацієнт стає носієм вірусу.
Прояви ОГС вельми схожі з симптомами ентеровірусної герпангіни - їх об'єднує не тільки локалізація висипу (слизова оболонка ротоглотки), але і найбільш ймовірний вік пацієнтів (діти раннього, дошкільного та молодшого шкільного віку). Тому обов'язкова повноцінна диференційна діагностика. На підставі яких ознак можна стверджувати, що мова йде про ОГС? До них відносяться:
- розташування елементів висипу групами;
- швидко мутнеющего серозний ексудат всередині бульбашок;
- супутнє ураження ясен (гінгівіт);
- схильність бульбашок до злиття.
Для везикул характерна наявність спочатку прозорого, потім мутного вмісту, а також утворення ерозій з фібринозним нальотом після розтину. Ерозії дрібні, болючі, округлої форми, можуть зливатися, часто покриваються корками. Появі везикул передує висип у вигляді плям.
Типова локалізація висипу при ОГС - це слизова оболонка губ, щік, твердого та м'якого піднебіння, мови. Глотка і мигдалини вражаються рідко, при цьому виникає сильний біль, пов'язана з наявністю пухирців і їх роздратуванням під час прийому їжі. При всіх формах ОГС спостерігається слабкість, лихоманка, збільшення регіонарних лімфатичних вузлів. Кількість бульбашок при легкій і середній формі течії становить від 3-5 і 20-25 відповідно, а при тяжкому перебігу досягає 100 і більше елементів.
Бульбашки при ОГС можуть розташовуватися не тільки на слизовій оболонці, але також навколо рота.
У маленьких дітей при тяжкій формі ОГС бульбашкова висип поширюється на крила носа, повіки, пальці рук, сідниці. Область локалізації висипань через деякий час покривається виразками, на піку підвищення температури тіла з'являються нові елементи.
Оскільки під час підвищення температури тіла можуть з'являтися нові бульбашки, то при повторних оглядах ймовірно виявлення відразу декількох варіантів змін: і плям, і везикул, і ерозій (поліморфізм висипу). Це відрізняє ОГС від ентеровірусної герпангіни, при якій висип з'являється на початку захворювання і потім поступово регресує, що не доповнюючи свіжими елементами.
Варто зауважити, що продромальном, тобто попередньому етапу яскравих проявів періоді, симптоми нагадують класичну ГРВІ: з'являється слабкість, лихоманка, нежить, покашлювання або кашель, погіршення апетиту, примхливість, плаксивість. Нерідко ГРВІ дійсно стає первинним захворюванням, після якого стан не поліпшується або поліпшується короткочасно. Продромальний період відсутній тільки при легкій формі ОГС.
Вітряна віспа
Вітряну віспу викликає ДНК-герпес-вірус типу 3, який передається повітряно-крапельним, рідше контактним шляхом. Для захворювання характерно:
- толчкообразное поява і поліморфізм висипу;
- свербіж шкіри в ділянці ураження;
- одночасне наявність висипу на шкірі;
- наявність плям як первинних елементів;
- трансформація плям в вузлики і пухирці.
Після регресу бульбашок не залишається рубців, оскільки відсутній глибокий некроз.
Елементи висипу з'являються раптово при лихоманці, пацієнтів турбує також слабкість, головний біль. Вони розташовуються на задній стінці глотки, м'якому небі, яснах, а іноді навіть на слизовій оболонці гортані, містять прозорий серозний ексудат. Підсихання бульбашок супроводжується утворенням ерозій, іноді покритих корочками. Очищення шкіри і слизових оболонок відбувається на 7-8 день від початку хвороби.
МЕЕ, синдром Стівенса-Джонсона
Багатоформна еритема - гостро протікає захворювання шкіри, яке може супроводжуватися також ураженням слизових оболонок (велика форма). Синдром Стівенса-Джонсона, в свою чергу, є варіантом перебігу МЕЕ і одночасно формою лікарської токсидермії (токсико-алергічного запалення, що виникає в результаті прийому лікарських препаратів). Іноді його розвиток асоційоване з інфекцією (віруси Коксакі, ECHO, простого герпесу).
Слизова оболонка ротоглотки - один з можливих ділянок ураження. З'являються різні елементи висипу:
- Вузли.
- Бульбашки.
- Пухирі.
Також характерні області ерозій, на поверхні яких локалізується наліт жовтого або сірого кольору. Чим більше елемент висипу, тим більшою буде ерозія після його розтину; вона може кровоточити, дуже болюча. Губи і ясна при цьому набрякають, червоніють, нерідко покриваються кров'яними кірками. Наявність пухирів і бульбашок в горлі супроводжується скаргами на свербіж, печіння, біль, діти раннього віку стають неспокійними, примхливими.
Висипання з'являються не відразу - спочатку розвивається картина ГРВІ (слабкість, кашель, біль у горлі, лихоманка). Тільки на 4-6 день захворювання можна бачити червонувато-синюшні плями, вузлики і вузли на шкірі, а також бульбашки, бульбашки і пухирі на слизовій порожнини ротоглотки. Нерідко уражаються також очі, статеві органи. Порожнинні елементи при цьому наповнені серозним або кров'яним вмістом.
Поява бульбашок і пухирів в ротоглотці може повторюватися у вигляді сезонних нападів (навесні, восени) протягом декількох років.
При цьому спостерігаються і всі інші симптоми, властиві синдрому Стівенса-Джонсона.
Незалежно від причини, яка зумовила появу бульбашок і / або пухирів в горлі у дитини, потрібно звернутися до лікаря. Самолікування може посилити ступінь тяжкості патологічних проявів. Діагностикою та лікуванням займається педіатр, інфекціоніст, алерголог-імунолог.
Автор: Торсунова Тетяна
джерела: medscape.com , health.harvard.edu , medicalnewstoday.com .
Читайте далі
На підставі яких ознак можна стверджувати, що мова йде про ОГС?
