Чи можна назвати рідкісним симптомом біль в горлі? Звичайно ж, немає - саме ця скарга є однією з найпоширеніших як в «простудний сезон», так і в жарку пору року. Вона більш ніж звична для лікарів загальної практики і лікарів-отоларингологів. Але чому ж біль з'являється одночасно і в горлі, і в вусі? Не всім людям відомо про те, що вуха і горло анатомічно пов'язані між собою за допомогою слухових труб - це своєрідні канали, які повідомляють порожнину глотки і порожнину середнього вуха. При запаленні глотки інфекційні агенти можуть поширюватися за межі її анатомічних кордонів по згаданим структурам. Однак це не єдина причина того, що болить і вухо, і горло з одного боку. Чим лікувати і чим допомогти в кожному випадку?
обгрунтування терапії
Відомо, що лікування не може бути ефективним, якщо проводиться без розуміння причини. Щоб препарати і процедури полегшили стан, потрібно представляти, навіщо застосовується той чи інший засіб. Тому важливо до початку лікування з'ясувати, з якою патологією зіткнувся пацієнт. Це дозволить уникнути ускладнень; крім того, у багатьох випадках своєчасно розпочата терапія означає меншу лікарську навантаження на організм, оскільки на початковому етапі з захворюванням впоратися простіше.
За яких патологіях може хворіти і горло, і вухо? До них відносяться:
- Запалення слизової оболонки глотки (фарингіт).
- Запалення мигдаликів (тонзиліт).
- Запалення лімфоїдної тканини бічної стінки глотки (ангіна бічних валиків).
- Запалення паратонзіллярний клітковини (паратонзиллит).
- Запалення тканини окологлоточного простору (парафарингит).
- Невралгія язикоглоткового нерва.
- Шілопод'язичная синдром.
Важливо розуміти, чи є у пацієнта середній отит, або мова йде про іррадіації болю у вухо при виникненні патологічного процесу в ротоглотці.
Іррадіація - це неспецифічний симптом, який пов'язаний з наявністю змін з ураженої сторони. Якщо біль віддає в вухо, це не може означати лише один, конкретний патологічний процес. Навпаки, існує чимало причин, за якими виникає подібне явище - вони присутні в переліку вище.
Таким чином, перше, що потрібно зробити при виборі лікування - визначити, чи поширився інфекційний процес в барабанну порожнину або скарги хворого обумовлені явищем іррадіації і ставлення до отиту не мають.
У другому випадку пацієнту не потрібна додаткова місцева терапія (вушні краплі та інші засоби), що дозволяє звузити спектр лікарських препаратів і тим самим зменшити ризик побічних ефектів, зосередившись на основний патології.
тактика терапії
Серед інфекційно-запальних захворювань ротоглотки і мигдаликів часто зустрічається не тільки ізольоване, а й поєднане ураження - тонзилофарингіт, тобто одночасне запалення слизової оболонки в декількох анатомічних областях. При цьому важливо розуміти: біль в горлі зазвичай має двосторонній характер, але хворобливість в вусі може виникати і з одного боку - наприклад, якщо фарингіт ускладнюється середній отит правого або лівого вуха.
Біль тільки з одного боку і в горлі, і в вусі властива таким патологічним процесам як:
- паратонзиллит;
- парафарингит;
- невралгія язикоглоткового нерва;
- шілопод'язичная синдром.
Одностороння біль у вусі і горлі не завжди свідчить про інфекцію.
При паратонзиллит спостерігається головним чином іррадіація болю, а при парафарингит хворобливість в вусі і зниження гостроти слуху виникають внаслідок ураження глоткового відділу слухової труби. Невралгія язикоглоткового нерва і шілопод'язичная синдром характеризуються віддачею болю у вухо на ураженій стороні, при цьому болісні відчуття поєднуються з односторонньою болем в горлі, мигдалині.
Підхід до лікування залежить від типу первинної патології. Лікувати тільки горло або тільки вухо не можна, якщо процес торкнувся і ротоглотки, і барабанну порожнину. Також важливо визначити, чи можлива етіотропна терапія (наприклад, антибактеріальна при стрептококової фарингіті, ускладненому отитом) і чи потрібна пацієнту госпіталізація. Потреба в стаціонарному лікуванні виникає:
- При наявності важких ускладнень основного
процесу. - При вираженій інтоксикації (дуже висока температура тіла, блювота, сильний головний біль).
- Якщо пацієнт - маленька дитина, вагітна жінка, літня людина.
Паратонзиллит і парафарингит підлягають лікуванню в умовах спеціалізованого відділення. Лікування інших патологій, що супроводжуються односторонньої болем у вусі при болю в горлі проводять в стаціонарі або амбулаторно (на дому) в залежності від тяжкості стану пацієнта.
системна терапія
Що робити пацієнту, у якого болить і горло, і вухо? Системна терапія при фарингіті, тонзиліті і отиті має на увазі, як правило, використання антибактеріальних препаратів. Вони потрібні при бактеріальної етіології захворювання (наприклад, стрептококовий фарингіт, тонзиліт) або мікробних ускладненнях первинного інфекційного процесу (як бактеріального, так і вірусного).
Також можуть призначатися системні форми:
- протизапальних (Ереспал);
- муколитиков (Ацетилцистеин);
- антигістамінних (Цетиризин);
- імуномодуляторів (Полиоксидоний).
Вибір і поєднання лікарських препаратів залежить від форми отиту, типу запального процесу (серозний, гнійний), змін в ротоглотці.
Якщо у пацієнта спочатку боліло горло, а через нетривалий час виникла біль у вусі, варто думати про розвиток отиту - відповідні антибіотики підбирає лікар. Зазвичай використовуються препарати широкого спектра дії з групи пеніцилінів або цефалоспоринів (Амоксицилін, Зинацеф).
Антибактеріальна терапія при отиті, що виникає на тлі фарингіту або тонзиліту, триває не менше 7-10 днів.
При цьому проводиться спостереження за станом пацієнта - якщо засіб неефективно, його потрібно замінити. Однак навіть значне поліпшення самопочуття не може бути приводом для самостійного відмови від антибіотиків раніше зазначеного лікарем часу. Це пов'язано з ризиком ускладнень і сприяє розвитку хронічних запальних процесів.
При паратонзиллит і парафарингит системна терапія може включати всі препарати, перераховані раніше, а також методи дезінтоксикації (інфузії 0,9% розчину хлориду натрію та інших препаратів внутрішньовенно). Але при цьому у багатьох випадках показано також хірургічне втручання з метою розкриття і 
дренування абсцесу. Оскільки іррадіація в вухо не говорить про розвиток отиту, всі лікувальні заходи спрямовані на купірування основного процесу. Болезаспокійливі препарати не є повноцінним лікуванням і застосовуються тільки симптоматично.
Пацієнтам, які страждають невралгією язикоглоткового нерва і / або шілопод'язичная синдромом, призначаються:
- анальгетики (Метамізол натрію);
- протисудомні препарати (Карбамазепін),
- вітаміни групи В.
Широко застосовується також оперативне лікування названих патологій.
місцева терапія
Місцева терапія - це використання лікарських засобів в межах ураженої ділянки: обробка слизової оболонки ротоглотки і мигдаликів за допомогою полоскання горла (Фурацилин, настій ромашки, сольовий розчин), зрошення спреєм (Ингалипт), розсмоктування таблеток (Стрепсилс, Декатилен). Препарати можуть включати болезаспокійливі компоненти. Місцевий вплив необхідно - якщо знизиться активність запального процесу в горлі, симптоми з боку вуха швидше регресують.
Місцева терапія також потрібно при отиті. Оскільки в розвитку тубоотіта (евстахиита) важливу роль відіграє дисфункція слухової труби, робляться такі дії:
- Введення судинозвужувальних крапель в ніс (Ксилометазолин, Фенілефрин).
- Введення комбінованих крапель в ніс (Дексаметазон в поєднанні з мезатоном і іншими компонентами).
Звільняти ніс від слизу при супутньому риніті (нежиті) потрібно акуратно, закриваючи одну ніздрю і прибираючи скупчення з іншого - без зайвих зусиль. Якщо прийнято рішення про промиванні носа, потік розчину не повинен потрапляти в ніздрі під великим напором.
Якщо у пацієнта розвивається катаральний або гнійний середній отит, крім системних призначаються місцеві лікарські форми антибіотиків (Ціпромед, Офлоксацин), краплі з протизапальною і болезаспокійливу дію (Отіпакс). При гнійному отиті після перфорації барабанної перетинки необхідний ретельний туалет вуха. Може знадобитися тімпанопункція (прокол барабанної перетинки для відтоку скупчився ексудату). Її виконує лікар-отоларинголог (ЛОР).
При гнійному отиті протипоказані теплові процедури.
При деяких типах отитів застосування нагрівання (наприклад, сухого тепла) допустимо, але при гнійному запаленні досить один раз скористатися даним методом, щоб ризик ускладнень з відносно ймовірного став майже гарантованим. Варто зауважити, що біль при гнійному середньому отиті зменшується після перфорації барабанної перетинки (спонтанної або цілеспрямованої), тому потрібно невідкладно звернутися до лікаря.
Місцеве лікування при невралгії язикоглоткового нерва полягає в змазуванні області кореня язика препаратами, які належать до групи анестетиків (Дикаїн). Пацієнтам, у яких встановлено діагноз шілопод'язичная синдрому, показано локальне введення анестетиків та протизапальних засобів (Гідрокортизон) в зону розташування шиловидного відростка. Місцевий вплив в області структур вуха не потрібно.
Хоча причини появи болю і в горлі і в вусі з одного боку різноманітні, найчастіше зустрічаються саме інфекційно-запальні процеси. Лікування отиту слід починати якомога раніше.
Ні в якому разі не можна терпіти сильний біль як в горлі, так і в вусі - цей симптом може говорити про розвиток гнійного процесу, для усунення якого іноді потрібно невідкладне хірургічне втручання.
Автор: Торсунова Тетяна
джерела: medscape.com , health.harvard.edu , medicalnewstoday.com .
Читайте далі
Але чому ж біль з'являється одночасно і в горлі, і в вусі?Чим лікувати і чим допомогти в кожному випадку?
За яких патологіях може хворіти і горло, і вухо?
