Жовчнокам'яна хвороба у дітей

1. Загальні відомості
2. причини
3. патогенез
4. Класифікація
5. Симптоми у дітей
6. діагностика
7. Лікування жовчнокам'яної хвороби у дітей
8. Прогноз і профілактика

Жовчнокам'яна хвороба у дітей - захворювання, яке характеризується утворенням каменів в жовчному міхурі і жовчовивідних протоках. Виявляється абдомінальним больовим синдромом і диспептичними розладами, пов'язаними з порушеннями дієти, стресами і запальними захворюваннями шлунково-кишкового тракту. Діагностується анамнестически і на підставі клінічних симптомів, підтверджується УЗД-дослідженням. Проводиться комплексна терапія, що включає немедикаментозні методи і препарати, що нормалізують утворення і виділення жовчі. У крайніх випадках виконується лапароскопічна холецистектомія.

Загальні відомості

Жовчнокам'яна хвороба у дітей (холелітіаз) становить близько 1% всіх патологій травної системи. Дівчатка хворіють приблизно в 2 рази частіше хлопчиків за винятком випадків жовчнокам'яної хвороби у дітей дошкільного віку, в цій групі частіше хворіють пацієнти чоловічої статі. В останні роки захворюваність неухильно зростає, одночасно знижується середній вік пацієнтів, з цим пов'язана висока актуальність даної патології в педіатрії . Ще однією актуальною проблемою є діагностичні труднощі. Діагностика холелитиаза в початковій стадії утруднена через повної відсутності клінічних проявів, при цьому пізня постановка діагнозу може призвести до оперативного втручання, неминуче який надає негативний вплив на якість подальшого життя пацієнтів.

Жовчнокам'яна хвороба у дітей

причини

Жовчнокам'яна хвороба у дітей є мультифакторна захворюванням, виникає при поєднанні цілого ряду причин і умов. При цьому справжні причини передумов захворювання залишаються не до кінця вивченими. Виявлено успадковані мутації деяких генів, що детермінують фосфоліпідний обмін. Таким чином, у розвитку жовчнокам'яної хвороби у дітей певну грає роль спадковий фактор, дещо частіше мутації передаються по материнській лінії. Доведено провокуючий вплив аномалій розташування жовчного міхура і жовчних проток, зокрема - наявність перегинів і перетяжок в жовчному міхурі. Захворювання може провокуватися тривалим дисбактеріозом зі зміною стільця, порушеннями в дієті, надмірною вагою дитини і гіподинамією. Запальні захворювання біліарної системи також призводять до розвитку жовчнокам'яної хвороби у дітей.

патогенез

У патогенезі захворювання ключову роль відіграють зміна складу жовчі і дискінезія жовчних шляхів . І той, і інший фактор може бути первинним. Якщо в преморбиде діагностується аномалія розвитку біліарної системи, первинним є застій жовчі і, як наслідок, її згущення з подальшим утворенням каменів. Склад жовчі змінюється не тільки під впливом її затримки в жовчному міхурі, а й внаслідок запальних змін в сусідніх органах (печінка, підшлункова залоза) в поєднанні з дисбактеріозом. Результатом останнього є недостатнє виведення холестерину з калом, а, значить - його надмірне всмоктування і гіперхолестеринемія. Саме підвищення концентрації холестерину в жовчі провокує холелітіаз.

Одночасно з цим неминуче виникає запальна реакція в стінках жовчного міхура, клітини якого, руйнуючись, призводять до підвищення концентрації білка в жовчі. Білок стає ядром утворюються жовчних каменів. Таким чином, очевидно освіту порочного кола, оскільки змінюється склад жовчі порушує кінетику біліарної системи, а спочатку діагностована дискінезія завжди впливає на концентрацію жовчі, сприяючи її згущення. Окрема роль в патогенезі жовчнокам'яної хвороби у дітей належить до стресів, а точніше - особистісних особливостей реагування дитини на стресові ситуації і загальну обстановку в сім'ї.

Класифікація

Сучасна кваліфікація патології запропонована в 2002 році Російським інститутом гастроентерології та є спільною для дітей і дорослих. Виділяють кілька стадій захворювання.

I стадія - початкова (предкаменной).

Характеризується зміною властивостей жовчі та її згущенням з утворенням так званого біліарного сладжа . Сладж є згустки жовчі або мікроліти і передує власне холелітіазу. На початковій стадії жовчнокам'яна хвороба у дітей клінічно ніяк не проявляється.

II стадія - стадія формування жовчних каменів.

Формуються поодинокі або множинні конкременти з різною локалізацією. Камені виявляються в жовчному міхурі, загалом жовчному протоці або в печінкових протоках. Розрізняються по складу, який можна визначити за допомогою рентгенографії , УЗД або при інвазивних методів дослідження. Зустрічаються холестеринові, пігментні (білірубінові) і змішані камені. Друга стадія жовчнокам'яної хвороби у дітей може не проявлятися клінічно (латентна форма) або протікати з типовою симптоматикою.

III стадія - хронічний рецидивний холецистит.

На даній стадії є виражені анатомо-фізіологічні зміни в біліарної системі, що призводить до хронічного запалення і частому утворенню конкрементів. Ефективність консервативної терапії знижується.

IV стадія - стадій ускладнень.

Жовчнокам'яна хвороба у дітей може ускладнитися гострим холангітом , Панкреатитом і обтурацией жовчної протоки конкрементами. Як правило, ускладнення потребують негайного хірургічного втручання.

Симптоми у дітей

Основні клінічні прояви захворювання - біль і диспепсичні розлади. Характеристика больового синдрому при жовчнокам'яній хворобі у дітей може відрізнятися від такої у дорослої людини. Зазвичай больові відчуття локалізуються в області правого підребер'я, біль може бути схваткообразной або ниючий. Однак діти часто скаржаться на біль в області пупка або в епігастральній ділянці. Больовий синдром провокується порушеннями в дієті (смажена і жирна їжа в раціоні, недолік клітковини, великі перерви між прийомами їжі і ін.), Іноді фізичними навантаженнями і емоційною напругою.

Жовчнокам'яна хвороба у дітей проявляється диспептичними розладами, такими як печія, відрижка, гіркота в роті, а також порушення стільця (діарея або запори ) І метеоризм. В окремих випадках приєднується вегетативна симптоматика у вигляді підвищеного потовиділення і занепокоєння. Захворювання завжди проявляється приступообразно, в будь-який час доби.

діагностика

Жовчнокам'яна хвороба у дітей діагностується клінічно. При огляді можна виявити тільки больовий синдром, але на момент огляду його присутність відчуваєш далеко не завжди, тому основне значення набуває ретельний збір анамнезу, в тому числі сімейного. Як правило, у родичів також є захворювання шлунково-кишкового тракту. Батькам або самій дитині необхідно якомога детальніше описати педіатра характеристики болю в животі: обставини, що передували її виникнення, інтенсивність болю, її тривалість і т. д. Супутні диспепсичні розлади діагностуються анамнестически.

Холелітіаз у дітей підтверджується за допомогою УЗД-діагностики. Дослідження дозволяє виявити аномалії розвитку біліарної системи та потовщення стінок жовчного міхура, що свідчить про запальний процес. Для більш точного визначення типу конкрементів можна використовувати рентгенографію. Так, холестеринові камені є рентгенонегатівнимі, тобто на знімку їх не буде видно. Біохімічний аналіз крові виявляє гиперхолестеринемию, також можливо підвищений вміст білірубіну. У клінічному аналізі крові виявляються загальні ознаки запалення (лейкоцитоз, збільшення ШОЕ і ін.). Аналіз калу (копрограма) дозволяє досить точно визначити патологію печінки і жовчовивідних шляхів, підшлункової залози і кишечника.

Лікування жовчнокам'яної хвороби у дітей

При розвитку жовчнокам'яної хвороби у дітей потрібно комплексна терапія. До немедикаментозних методів відноситься дієта з виключенням жирної і смаженої їжі. Дитині необхідно вживати достатню кількість клітковини і дотримуватися питного режиму. Має значення не тільки якість їжі, але і кількість її прийомів за день, їх повинно бути не менше п'яти. Оскільки одним з факторів, що сприяють розвитку захворювання, є гіподинамія, показані прогулянки і активні ігри на свіжому повітрі. Бажано уникати тривалих стресових ситуацій.

Медикаментозна терапія жовчнокам'яної хвороби у дітей спрямована на нормалізацію складу жовчі і моторики жовчного міхура і жовчовивідних шляхів, призначається тільки гастроентерологом. З цією метою застосовуються антіхолестатікі, літолітіка і холеретики. Лікування доповнюється гепатопротекторами і антиоксидантами. Важливо усунути гиперхолестеринемию і в цілому нормалізувати ліпідний спектр крові, тому доцільно призначення статинів. Проводиться корекція біоценозу кишечника, використовуються методи фізіотерапії (електрофорез магнію, парафінотерапія та ін.) У разі пізньої діагностики і наявності ускладнень показана лапароскопічна холецистектомія .

Прогноз і профілактика

При своєчасній діагностиці і терапії прогноз захворювання сприятливий. Однак найчастіше захворювання виявляється вже на II-III стадії, коли підвищується ризик розвитку хронічного запального процесу і виникнення ургентних ускладнень. Профілактика жовчнокам'яної хвороби у дітей проводиться всім пацієнтам з групи ризику: за наявності точного діагнозу дискінезії жовчних шляхів, холециститу і в цілому патології шлунково-кишкового тракту. Високий ступінь настороженості повинна бути по відношенню до дітей, які проживають в неблагополучній сімейній обстановці, а також при наявності у дитини аномалій розвитку біліарної системи, виявлених ще на першому році життя.

Вторинна профілактика жовчнокам'яної хвороби у дітей спрямована на поліпшення моторики жовчного міхура, поліпшення реологічних властивостей жовчі і корекцію кишкового дисбіозу. Дитина спостерігається у гастроентеролога, фізіотерапевта, психолога .