Гострі тонзиллофарингита - погляд інфекціоніста

1. Клінічний приклад 1
2. Клінічний приклад 2
3. Клінічний приклад 3

Гострі інфекції верхніх дихальних шляхів відносяться до найбільш поширених інфекційних захворювань людини. У 2017 році загальна захворюваність на гострі респіраторні інфекції (ГРІ) склала 21738,0 випадків захворювання на 100 тисяч осіб, що на 0,2% більше, ніж за даними за 2016 г. При цьому 73,1% серед усіх зареєстрованих випадків ГРІ припадає на дітей у віці до 17 років, у яких реєструється 81056,75 випадку на 100 тисяч населення - на кожні 5 дітей доводиться 4 випадки захворювання [1].

Одним з провідних клінічних проявів ГРІ є розвиток запального процесу в тканинах глотки і мигдалин, що в медичній літературі описується термінами «гострий фарингіт» і «тонзиліт». Спільність етіології і клінічних проявів гострих тонзиліту і фарингіту дозволяє об'єднати обидва терміни в один - «гострий тонзилофарингіт», який в даний час стає найбільш часто використовуваних в медичному співтоваристві, незважаючи на його відсутність в Міжнародній класифікації хвороб 10-го перегляду (МКБ-10) . Він більш точно відображає поширеність запальних змін глоткового кільця [2]. У зв'язку з цим відповідно до МКБ-10 класифікувати діагнози гострих тонзиліту і фарингіту можна наступним чином:

• J02.0 Гострий стрептококовий фарингіт.
• J02.8 Гострий фарингіт, спричинений іншими уточненими збудниками.
• J02.9 Гострий фарингіт неуточнений.
• J03.0 Гострий стрептококовий тонзиліт (ангіна).
• J03.8 Гострий тонзиліт, спричинений іншими уточненими збудниками.
• J03.9 Гострий тонзиліт неуточнений [3].

У обговорюваної в даний час Міжнародної класифікації хвороб 11-го перегляду зберігається диференціація діагнозів на гострі тонзиліт і фарингіт [4].

Найбільш частими етіологічними факторами гострих тонзиллофарингита є респіраторні віруси (аденовірус, вірус парагрипу, респіраторно-сінтіціальний вірус, риновіруси), віруси герпесу (Епштейна-Барр (ВЕБ), цитомегаловірус), ентеровіруси (віруси Коксакі). До значущим бактеріальним збудників відноситься бета-гемолітичний стрептокок групи А (БГСА). Однак певне місце в етіологічній структурі гострих тонзиллофарингита займають стрептококи інших груп (С, G), пневмокок, Mycoplasma pneumonia і Chlamydophila pneumoniae [5].

Фарингоскопічна класифікація гострих тонзиллофарингита Б. С. Преображенського зберігає свою актуальність при описі status loсalis і включає в себе катаральну, фолікулярну, лакунарну, фибринозную, герпетическую, флегмонозну (інтратонзіллярний абсцес), виразково-некротичних і змішану форми [6].

Гострі тонзиллофарингита можуть бути самостійним захворюванням (первинні) або клінічним проявом інших захворювань - інфекційних (скарлатина, дифтерія і т. Д.), Гематологічних (агранулоцитоз, гемобластози) [7, 8].

Спільність клінічних проявів гострих тонзиллофарингита різної етіології (біль в горлі, лихоманка, симптоми інтоксикації, реакція регіонарних лімфатичних вузлів) в дебюті захворювання нерідко створює певні діагностичні труднощі. Даний факт наочно демонструє клінічний приклад 1.

Клінічний приклад 1

Пацієнтка (В.О.В., 16 років) поступила в інфекційне відділення 31 липня 2016 року з напрямних діагнозом «гострий тонзиліт неуточнений, лівобічний підщелепної лімфаденіт» і скаргами на підвищення температури тіла, біль у горлі, млявість, слабкість.

Anamnesis morbi. Гострий початок захворювання за добу до надходження в стаціонар з підвищення температури до 39,6 ° С, появи млявості, слабкості, болю в горлі, набряку підшкірно-жирової клітковини обличчя і шиї зліва.

Status praesens. Стан при надходженні важке. Виражений інтоксикаційний синдром. Температура тіла 39,1 ° С. Виражений двосторонній набряк обличчя і шиї, безболісний при пальпації, тестоватойконсистенції, протягом 2 діб спустився на верхню частину грудної клітки. Тони серця дещо приглушені, ритмічні. ЧСС 94 уд. / Хв, АТ 110/60 мм рт. ст. У легенях дихання везикулярне, проводиться в усі відділи. Хрипів немає. ЧДД 20 в хвилину. Живіт м'який, доступний глибокій пальпації, безболісний. Печінка у краю реберної дуги по среднеключичной лінії, безболісна. Селезінка не пальпується. Сеча світла. Стілець в відділенні оформлений.

Status localis. Односторонні нальоти на мигдалинах пленчатого характеру сірувато-білястого кольору, при відділенні що не дають кровоточить, клінічні ознаки гострого фарингіту (рис. 1). Гіпертрофічний гінгівіт (рис. 2).

Лабораторне обстеження при надходженні: гемоглобін 159 г / л, лейкоцити 16,4 × 109 / мл, лейкоцитарна формула: метамієлоцити 1%, п / я 21%, с / я 60%, моноцити 2%, лімфоцити 15%, еозинофіли 1% , ШОЕ 24 мм / год.

Детальний аналіз епідеміологічного анамнезу - пацієнт доставлений з вогнища масового падежу худоби (олені), за 3-5 днів до захворювання зі слів хворої «витягувала зубами жили» з туші загиблої тварини з метою приготування ниток для шиття, а також проведена етіологічна діагностика (виняток таких інфекційних захворювань, як дифтерія, туляремія, виявлення методом ПЛР антигену Bacillus anthracis (мазок зі слизових порожнини рота)) дозволили поставити діагноз: «сибірська виразка, орофарингеальная форма, важка форма».

Найбільш часто етіологічними факторами гострих тонзиллофарингита є віруси: вірус Епштейна-Барр, респіраторно-синцитіальних вірус, віруси Коксакі, аденовіруси, герпесвіруси [9].

Клінічна картина вірусних гострих тонзиллофарингита характеризується непатогномонічнимі загальними симптомами: лихоманка (від субфебрильної до гіпертермії), інтоксикаційним синдромом (загальна слабкість, головний біль, зниження апетиту та ін.), Болем у горлі, збільшенням шийних лімфовузлів. У status localis відзначаються гіперемія зіву, набряклість мигдалин. Відмінними рисами клінічної картини гострих тонзиллофарингита вірусної етіології є наявність катарального синдрому, кон'юнктивіту і катаральний характер нальотів на мигдалинах [10].

ВЕБ-інфекція є однією з найбільш значущих в етіологічній структурі гострих тонзиллофарингита, особливо у дітей та осіб молодого віку. Особливості клінічних проявів даної інфекції наочно демонструє клінічний приклад 2.

Клінічний приклад 2

Пацієнт (В.А.А., 6 років, стать чоловіча) надходить зі скаргами на підвищення температури тіла до 39,8 ° С, біль в горлі і при ковтанні, слабкість, виражене утруднення носового дихання. На тлі лихоманки відзначалися короткочасні судоми, що супроводжувалися розвитком спутаного свідомості.

Anamnesis vitae. Дитина від першої вагітності, що протікала без патології. Перших термінових пологів. Народився доношена масою тіла 3150 р Грудне вигодовування тривало до 8 місяців. Відхилень в темпах зростання і розвитку зафіксовано не було. Перенесені захворювання: гострі респіраторні інфекції (2-3 рази на рік). На обліку у фахівців не перебуває.

Anamnesis morbi. Захворів гостро за добу до надходження з появи слабкості, зниження апетиту, підвищення температури тіла до 38,0 ° С. Протягом доби лихоманка зросла, знижувалася незначно при призначенні НПЗЗ, приєдналися болі в горлі, утруднення носового дихання. Оглянута дільничним лікарем, виявлені нальоти на мигдалинах фибринового характеру, виражена лімфаденопатія шийних лімфовузлів, збільшення пахвових і пахових лімфовузлів. На догоспітальному етапі призначений амоксицилін з клавулановою кислотою. Доставлений в стаціонар у зв'язку з розвитком фебрильних судом.

Status praesens. Стан дитини при надходженні середньої тяжкості. Відзначається виражена слабкість, млявість. Температура тіла 39,5 ° С, ЧСС 118 уд. / Хв, АТ 100/60 мм рт. ст., ЧДД 24 в хвилину. Шкірні покриви помірної блідості, вологість задовільна, висипу немає. Носове дихання значно ускладнено, виділень з носа немає. Зів гипереміровані, мигдалики збільшені, змикаються, нальоти ниткоподібні фібринові. Лімфовузли підщелепні, передні шийні, пахвові, пахові збільшені. Тони серця ясні, ритмічні. У легенях дихання проводиться в усі відділи. Хрипів немає. Живіт м'який, доступний глибокій пальпації, болючий в мезогастрии. Печінка у краю реберної дуги по среднеключичной лінії, безболісна. Селезінка не пальпується. Сеча світла. Стілець в відділенні одноразово, оформлений.

Лабораторна етіологічна діагностика. ПЛР (кров, мазок з ротоглотки) - виявлені ВЕБ і вірус герпесу людини (ВГЧ) VI типу.

Діагноз: поєднані ВЕБ і ВГЧ VI інфекції.

При Епштейна-Барр гострих тонзиллофарингита, як і при тонзиллофарингита іншої етіології, відзначається гострий початок, фебрильна лихоманка, виражений інтоксикаційний синдром. Відмінними рисами є наявність труднощі носового дихання без виділень з носових ходів за рахунок набряку лімфоїдної тканини, збільшення всіх груп шийних лімфовузлів, поверхневий фібриновий наліт на мигдалинах, гепатоспленомегалія (яка розвивається поступово і в першу добу захворювання може не визначатися). При лабораторному обстеженні можуть бути лейкоцитоз або лейкопенія, характерні лимфоцитоз, моноцитоз, однак наявність атипових мононуклеарів діагностується лише у 83% хворих і також може не визначатися в дебюті інфекції. У наведеному вище клінічному прикладі дільничним лікарем в дебюті інфекції не було враховано наявність у пацієнта вираженою закладеності носа без виділень, лімфаденопатії і характерних змін мигдаликів, що призвело до необгрунтованого призначення антибактеріальної терапії. Розвиток у пацієнта судомного синдрому можна пояснити поєднаним перебігом інфекцій - ВЕБ і ВГЧ VI [11].

Ентеровірусні інфекції нерідко стають причиною звернення до лікаря зі скаргами на болі в горлі, що вимагає проведення диференціальної діагностики з гострими тонзиллофарингита іншої етіології. Для ентеровірусної інфекції характерні гострий підйом температури тіла до 39 ° С і більше, наявність дисфагії, болю в горлі, підвищеної салівації і поразки шлунково-кишкового тракту (болі в животі, нудота, блювота, діарея). У status localis відзначаються характерні зміни - герпангіна - проявляються висипаннями на передніх дужках неба, мигдалинах, язичку і задній стінці глотки у вигляді дрібних папул 1-2 мм з червоним віночком, що трансформуються в неслівающіеся між собою везикули з прозорим вмістом, які протягом 24- 48 ч розкриваються з утворенням ерозій. Дана інфекція більш характерна для дітей раннього віку [12].

Наявність висипу на шкірі і слизових оболонках у пацієнта вимагає виключення таких інфекційних захворювань, як кір, скарлатина, краснуха, при яких одним з клінічних проявів є гострий тонзилофарингіт [13].

Серед бактеріальних інфекцій в етіології гострих тонзиллофарингита найбільш значущими є викликані БГСА [2].

Клінічними особливостями БГСА гострого тонзиллофарингита (БГСА-ТФ) є гострий початок з лихоманкою і головним болем, виражена біль в горлі, яскрава гіперемія мигдалин і задньої стінки глотки, на мигдалинах відзначаються гнійні нальоти на тлі набряклості мигдалин і язичка. Чи не характерні для даної інфекції наявність риніту, кашлю, симптомів ларингіту, кон'юнктивіту, стоматиту, діареї [10].

Верифікація БГСА-ТФ важлива в дебюті інфекції, так як диктує необхідність вирішення питання призначення системної антибактеріальної терапії, важливість своєчасного призначення якої демонструє клінічний приклад 3.

Клінічний приклад 3

Пацієнт (4 роки, стать жіноча) надходить зі скаргами на гіперкінези, статокоордінаціонние порушення.

Anamnesis vitae. Дитина від першої вагітності, що протікала без патології. Перших термінових пологів. Народилася доношеною. Штучне вигодовування з віку 1 місяць (адаптована молочна суміш). Ріст і розвиток відповідали віку. На обліку у фахівців не перебуває.

Anamnesis morbi. За словами батьків, за 3 тижні до появи справжніх скарг дитина перенесла гострий тонзилофарингіт. За медичною допомогою не зверталися. Етіологічна діагностика не здійснювалася. Системна антибактеріальна терапія не проводилася. У лікуванні використовувалися засоби фітотерапії і симптоматичні лікарські засоби.

Status praesens. Стан дитини при надходженні середньої тяжкості. Відзначаються помірні слабкість, млявість. Температура тіла 37,0 ° С, ЧСС 100 уд. / Хв, АТ 90/60 мм рт. ст, ЧДД 24 в хвилину. Шкірні покриви звичайного кольору, вологість задовільна, висипу немає. Носове дихання вільне, виділень з носа немає. Мигдалики не збільшені, нальотів немає. Видимі слизові оболонки порожнини рота без патології. Мова: чистий, нальотів немає. Лімфовузли підщелепні незначно збільшені, безболісні при пальпації, не спаяні між собою і оточуючими тканинами; передні шийні, пахвові, пахові лімфовузли не збільшені. Тони серця ясні, звучні, ритмічні. У легенях дихання везикулярне, проводиться в усі відділи, хрипів немає. Живіт м'який, доступний глибокій пальпації, безболісний. Печінка не збільшена, безболісна при пальпації. Селезінка не пальпується. У дитини відзначається надлишкова маса тіла (87-й процентиль). Сеча світла. Стілець оформлений (зі слів батьків).

У неврологічному статусі: свідомість ясна. Менінгеальні симптоми відсутні. При одяганні, прийомі їжі, грі і ходьбі у дитини відзначаються хаотичні, мимовільні, що не стереотипні, нерегулярні, швидкі рухи, захоплюючі переважно проксимальні відділи кінцівок, які ускладнюють координацію дій пацієнта, що посилюються під час емоційної напруги. Нестійкість в пробі Ромберга. Виконання пальці-носової і п'яткової-колінної проб утруднено через гіперкінезів. Больова, температурна, тактильна, проприоцептивная чутливість не порушена. Рефлекси знижені і нерівномірні, спостерігається позитивний симптом Гордона-2 (при викликанні колінного рефлексу спостерігається більш тривалий, ніж у здорового, розгинання гомілки).

Лабораторна діагностика: підвищення титрів антистрептолизина-О (280 ОД / мл, норма до 100 ОД / мл), ШОЕ (22 мм / год), С-реактивного білка (10 мг / л), лейкоцитоз (19 × 109 / л).

Діагноз: «Ревматична хорея без залучення серця (I02.9). Надлишкова маса тіла, конституційно-алиментарная форма ».

Розвиток постинфекционной ревматичної хореї у даного пацієнта було пов'язано з відсутністю етіотропної терапії гострого тонзиллофарингита, викликаного БГСА, що підкреслює значимість ранньої діагностики даної інфекції.

У зв'язку з цим можна використовувати клінічні і лабораторні методи верифікації діагнозу. Клінічно раніше широко використовувалася таблиця Centor [14], однак з огляду на низьку специфічність і чутливості в даний час міжнародним співтовариством рекомендовані критерії WJ McIsaac [15]. Відповідно до даної шкалою оцінюється наявність будь-якого з наступних критеріїв:

• нальоти на мигдалинах;
• збільшення передніх шийних лімфовузлів;
• лихоманка;
• відсутність кашлю.

Наявність кожного з симптомів відповідає 1 балу, 3 і більше балів свідчать про високу ймовірність БГС-ТФ. На думку ряду авторів дана шкала у дорослих пацієнтів може допомогти у прийнятті рішення про призначення протимікробних препаратів, але не допомагає в діагностиці БГС-ТФ [2]. У зв'язку з цим актуальним для практичного лікаря є можливість проведення лабораторної діагностики біля ліжка хворого, що можна реалізувати за допомогою стрептотеста [16].

При наявності локалізованого безболісного ерозивного освіти, що має гладку блискучу поверхню, яскраво-червоне забарвлення, округлу або овальну форму з невираженим ущільненням біля основи, необхідно виключати первинний період сифілісу. Гарячкова реакція, інтоксикаційний синдром і реакція регіонарних лімфатичних вузлів у таких хворих можуть бути відсутні.

Незважаючи на те, що в 2017 році в Російській Федерації випадків дифтерії зареєстровано не було [1], розглядаючи диференціальну діагностику гострих тонзиллофарингита, необхідно виключати дану інфекцію, особливо з огляду на поточну епідеміологічну ситуацію в ряді країн [17]. Для дифтерії характерна лихоманка, виражені симптоми інтоксикації, наявність тахікардії, біль в горлі при ковтанні. При огляді визначаються запах ацетону з рота, значне збільшення шийних лімфовузлів і набряк підшкірної клітковини шиї. Мигдалини гіперемована, набряклі, покриті сіруватими, зливними, погано знімаються нальотами, які поширюються на піднебінні дужки і м'яке піднебіння, а при видаленні залишають поверхню, що кровоточить [18].

При розвитку Гостра тонзиллофарингита Надзвичайно важліво провести діференційній діагноз между бактеріальної, в Першу Черга стрептококової, и вірусною інфекцією. У разі розвитку останньої системна антибактеріальна терапія не показана, а при бактеріальних тонзилітах питання призначення антибактеріальних препаратів вирішується індивідуально, залежно від ймовірності ризику інфекції, викликаної БГСА. У разі доведеної або з високою часткою ймовірності підозрюваної стрептококової етіології гострого тонзиллофарингита у дітей необхідно призначати системну антибактеріальну терапію [19].

Рекомендації Національного інституту охорони здоров'я і вдосконалення медичної допомоги Великобританії (National Institute of Health and Care Excellence, NICE) включають в себе показання до призначення антибактеріальних препаратів в разі розвитку системної бактеріальної інфекції, при наявності ускладнень (перітонзіллярний абсцес), а також у разі наявності супутніх захворювань, що підвищують ризик розвитку ускладнень [20].

Антибіотиками першого ряду при гострих тонзиллофарингита є β-лактамні антибіотики: пеніциліни та цефалоспорини, так як відрізняються високою чутливістю до них БГСА і відсутністю резистентності (табл.) [21].

В даний час БГСА є етіологічної причиною гострих тонзиллофарингита від 5% до 15% в дорослому популяції і 20-30% - у дітей [22]. У більшості випадків спостерігається гострий тонзилофарингіт НЕ-БГСА-етіології. Найбільш поширеною є вірусна етіологія гострого тонзиллофарингита, за даними ряду авторів вона складає від 70% до 90% [23-26].

Найчастіше лікарі загальної практики, терапевти, педіатри призначають системні антибіотики широкого спектру ще до отримання результатів бактеріологічного дослідження. На практиці така гіпердіагностика призводить до надмірного призначення антибіотиків - до 98% випадків (!) [27].

Слід особливо підкреслити, що призначення антибактеріальних препаратів вимагає раціонального підходу і обов'язкового проведення диференціальної діагностики. Неадекватно підібрана терапія гострого інфекційно-запального процесу респіраторного тракту призводить до дисбіозу верхніх дихальних шляхів, порушення колонізаційної резистентності біотопу, а в результаті - до придушення топического імунітету, хронізації тонзилітів і фарингіти, появи дуже важких для лікування форм захворювань [28]. Необгрунтоване застосування системних антимікробних препаратів сприяє розвитку токсико-алергічних реакцій, зокрема при ВЕБ-інфекції, обумовлює зростання числа антибіотикорезистентних штамів і їх поширення в популяції. Призначення системних антибіотиків завжди має бути клінічно виправданим і обмежена суворими медичними показаннями [29].

У випадках нестрептококковой етіології гострого тонзиллофарингита, а також при БГСА-інфекційних процесах комплексно з системної антибактеріальною терапією можливо топическое застосування антимікробних препаратів. Метою місцевої терапії є швидке зменшення вираженості больового синдрому та інших запальних явищ, а також профілактика вторинного інфікування пошкодженої слизової оболонки.

У зв'язку з цим виправдане застосування місцевої терапії у вигляді антисептичних і антибактеріальних засобів для топічного застосування в порожнині рота і глотки [30].

Препарати для місцевої антимікробної терапії представлені на російському ринку в досить великій кількості і різних фармакологічних формах (таблетки і льодяники для розсмоктування, спреї, розчини для обробки слизових).

Головними вимогами до наноситься на слизову оболонку препаратів є:

• широкий спектр антимікробної дії, бажано передбачає противірусну та протигрибкову активність;
• відсутність токсичного ефекту і низька швидкість абсорбції зі слизових оболонок;
• низька алергенність;
• відсутність дратівної дії на слизову оболонку і гнітючої дії на мукоциліарний транспорт [31].

Чинними речовинами в даних препаратах є різні антисептичні засоби (граміцидин С, хлоргексидин, гексетидин, бензидамін, тимол і його похідні, спирти, препарати йоду та ін.), В тому числі в поєднанні з місцевими анестетиками (лідокаїн, тетракаїн, ментол), препарати на основі рослинної сировини (екстракт ромашки і ін.), а також містять фактори неспецифічної протиінфекційного захисту (лізоцим) і бактеріальні лізати. Кожна з лікарських форм має свою терапевтичну нішу, проте практичного лікаря необхідно враховувати токсичність деяких ситуаціях (наприклад, хлоргексидину), що диктує необхідність активного контролю схем застосування препаратів пацієнтами [31]. Також при виборі місцевої терапії необхідно враховувати ризики розвитку алергічних реакцій (препарати на основі рослинної сировини і продуктів бджільництва), дратівної дії (засоби, що містять йод) [32, 33].

Значущим для практичної охорони здоров'я є наявність у місцевих засобів лікування гострих тонзиллофарингита бактерицидного дії і впливу на біоплівки мікроорганізмів. Одними із засобів, що відповідають всім вимогам, що пред'являються до наноситься на слизову оболонку препаратів, і ефективно справляються з мікроорганізмами в складі біоплівок, є препарати серії Граммидин: Граммидин нео, Граммидин дитячий, Граммидин нео з анестетиком, Граммидин спрей і Граммидин спрей дитячий.

Діючими речовинами є грамицидин C і цетилпіридинію хлорид. Граміцидин З є пептидним антибіотиком тіротріціновой групи. Він був виділений в 1942 р Г. Ф. Гаузе і М. Г. Бражникова з штаму Bacillus brevis. Відмінною особливістю грамицидина З є циклічна структура білка, що містить п'ять різних амінокислот. Спектр протимікробної активності включає грампозитивні бактерії, в тому числі стрептококи і стафілококи, деякі грамнегативні бактерії, грибкову мікрофлору, а також збудників анаеробної інфекції. Мікроорганізми не розвивають стійкість до даного антибіотика [34, 35]. Механізм антибактеріальної дії граміцидину С полягає в освіті мережі каналів в ліпідному Біслі мембрани, що підвищує проникність мембран мікробної клітини і в кінцевому підсумку призводить до її загибелі [36, 37].

Що входить до складу Граммідін цетілперідінія хлорид являє собою катіоновий сурфактант, який надає дестабілізуючий вплив на мембрани мікробної клітини. Для нього доведено виражене дестабілізуючий вплив на біоплівки патогенних мікроорганізмів, що підсилює антибактеріальну дію грамицидина C. У дослідженнях було показано, що обробка біоплівки розчином цетілперідінія хлориду в концентраціях 0,05-0,5% призводить до загибелі 90% бактерій і зменшення товщини біоплівки на 34,5-43,0% [38]. У Граммидин нео з анестетиком входить анестетик місцевої дії - оксибупрокаїн гідрохлорид.

Таким чином, гострі тонзиллофарингита вимагають від лікаря виключення цілого спектра інфекційних захворювань і диференційованого залежно від етіології підходу до терапії.

література

1. Інфекційна захворюваність в Російській Федерації за січень-жовтень 2017 року (за даними форми № 1 «Відомості про інфекційні і паразитарні захворювання») [Електронний ресурс]. Режим доступу: http://rospotrebnadzor.ru/activities/statistical-materials/statictic_details.php?ELEMENT_ID=10049 - (дата звернення 22.06.2018).
2. Bartlett A., Bola S., Williams R. Acute tonsillitis and its complications: an overview // JR Nav Med Serv. 2015; 101 (1): 69-73.
3. Міжнародна класифікація хвороб 10-го перегляду. Гострі респіраторні інфекції верхніх дихальних шляхів (J00-J06) [Електронний ресурс]. Режим доступу: http://xn-10-9cd8bl.com/J00-J99/J00-J06 (Дата звернення 20.05.2018).
4. Міжнародна класифікація хвороб 11-го перегляду. Захворювання верхніх дихальних шляхів (CA02-CA03.Z) [Електронний ресурс]. Режим доступу: http://icd11.ru/verhnih-dyhatelnyh-putei-mkb11/ (Дата звернення 20.05.2018).
5. Pelucchi C., Grigoryan L., Galeone C., Esposito S., Huovinen P., Little P., Verheij T. ESCMID Guideline for the Management of Acute Sore Throat // Clin. Microbiol. Infect. 2012. № 18 (Suppl. 1). P. 1-27.
6. Ляшенко Ю. І. Стрептококові хвороби. Дифтерія: руководстово з інфекційних хвороб. СПб: Фоліант, 2003. Ч. 1. С. 146-165, 197-207.
7. Балабанова Р.М., Гришаєва Т. П. Діагностика та антибактеріальна терапія гострого стрептококового тонзиліту // Довідник поліклінічного лікаря. 2005. С. 17-19.
8. Фіногеев Ю. П., Павлович Д. А., Захаренко С. М., Крумгольц В. Ф. Гострі тонзиліти у інфекційних хворих // Журнал інфектології. 2011. Т. 3. № 4. С. 84-91.
9. Sidell D., Shapiro NL Acute tonsillitis // Infect Disord Drug Targets. 2012 Aug; 12 (4): 271-276.
10. Бакрадзе М. Д., Дарманян А. С. Диференційна діагностика гострих бактеріальних і вірусних тонзилітів у дітей // Питання діагностики в педіатрії. 2009. № 2. С. 56-61.
11. Нікольський М. А., Радиш М. В. Роль вірусів герпесу людини 6 і 7-го типів у виникненні фебрильних судом у дітей // Питання діагностики та педіатрії. 2012. Т. 4. № 4, с. 46-48.
12. Douglas RM, Miles H., Hansman D., Fadejevs A., Moore B., Bollen MD Acute tonsillitis in children: microbial pathogens in relation to age // Pathology. 1984, Jan; 16 (1): 79-82.
13. Нісевіч Н. І., Учайкін В. Ф. Інфекційні хвороби у дітей. М .: Медицина, 1985. 298 с.
14. Centor RM, Witherspoon JM, Dalton HP et al. The diagnosis of strep throat in adults in the emergency room // Medical Decision Making. 1981; 1 (3): 239-246.
15. McIsaac WJ, White D., Tannenbaum D., Low DE A clinical score to reduce unnecessary antibiotic use in patients with sore throat // CMAJ. 1998 13; 158 (1): 75-83.
16. Краснова Є. І. Гостра стрептококова інфекція ротоглотки в педіатричній практиці - проблема та шляхи вирішення // Лікуючий Лікар. 2011. № 8. С. 68-74.
17. Федеральна служба з нагляду в сфері захисту прав споживачів і благополуччя людини [Електронний ресурс]. Режим доступу: http://rospotrebnadzor.ru (Дата звернення 20.05.2018).
18. Бєляєва Н. М., Турьянов М. Х., Царегородцев А. Д. та ін. Дифтерія. СПб: Нестор-Історія, 2012. 254 с.
19. Баранов А. А., Лобзин Ю. В. Федеральні клінічні рекомендації з надання медичної допомоги дітям з гострим тонзилітом. [Електронний ресурс]. Режим доступу: http://www.vodkb.ru/wp-content/uploads/2017/03/ot.pdf (Дата звернення 20.05.2018).
20. National Institute of Health and Care Excellence. NICE Clinical Guideline 69: Respiratory tract infections - antibiotic prescribing. London; 2008. [Електронний ресурс]. Режим доступу: https://www.nice.org.uk/guidance/cg69/evidence/full-guideline-196853293 (Дата звернення 20.05.2018).
21. Піскунов Г. З, Анготоева І. Б. Гострий тонзилофарингіт // Лікуючий Лікар. 2007. № 2. С. 70-75.
22. Диференціальна діагностика та лікування гострого тонзиллофарингита. Клінічні рекомендації / За ред. Н. А. Дайхес. М., 2014.
23. Цвєтков Е. А. аденотонзілліта і їх ускладнення у дітей. Лімфоепітеліального глоткове кільце в нормі та патології. СПб: ЕЛБІ, 2003. 131 с.
24. Brook I., Dohar JE Management of group A beta-haemolytic streptococcal pharyngotonsillitis in children // J. Fam. Pract. 2006. № 55 (12). P. 1-11.
25. Sun J., Keh-Gong W., Hwang B. Evaluation of the etiologic agents for acute suppurative tonsillitis in children // Zhonghua Yi Xue Za Zhi (Taipei). 2002. № 65 (5). P. 212-217.
26. Cheng CC, Huang LM, Kao CL et al. Molecular and clinical characteristics of adenoviral infections in Taiwanese children in 2004-2005 // Eur. J. Pediatr. 2007. Sep. 18. [Epub. ahead of print].
27. Дарманян А. С., Бакрадзе М. Д. Проблема гострого тонзиліту в дитячому віці // Медична рада. 2013, № 1, с. 69-72.
28. Карпова Е. П., Рилов А. Л. Комплексний підхід до лікування тонзиллофарингита // Мед. вісник. 2014 року, № 26, с. 675.
29. Никифорова Г. Н., Петрова Є. І. Запальні захворювання глотки - можливості топічної етіопатогенетичної терапії // Фарматека. 2017; 31-34.
30. Наказ МОЗ України від 24.12.2012 № 1505н «Про затвердження стандарту спеціалізованої медичної допомоги при гострому тонзиліті» (Зареєстровано в Мін'юсті Росії 21.03.2013 N 27815).
31. Лопатин AC Місцеві антимікробні препарати в лікуванні інфекцій верхніх дихальних шляхів // Клин., Антібактеріал. хіміотерапія. 2000. Т. 2, № 2. С. 52-57.
32. Туровський А. Б., Талалайко Ю. В., Ізотова Г. Н., Захарова А. Ф., Кисельова О. А., Чумакова П. Л. Гострий тонзилофарингіт // Російський медичний журнал. 2009. № 19. С. 1245-1249.
33. Кунельский Н. Л., Туровський А. Б., Кудрявцева Ю. С. Ангіни: діагностика та лікування // Російський медичний журнал. 2010. № 7. С. 438.
34. Єгоров Н. С. Основи вчення про антибіотики. М .: Видавництво МДУ, Наука, 2004. 528 c.
35. Kondejewski LH, Farmer SW, Wishart DS, Hancock REW, Hodges RS Gramicidin S is active against both gram -positive and gram-negative bacteria // Int. J. Pept. Protein Res. 1996. 47: 460-466.
36. Островський Д. Н., Булгакова В. Г., Вострокнутова Г. Н. та ін. Механізм взаємодії граміцидину С з бактеріальними мембранами // Проблеми дослідження і біотехнології нових антибіотиків. М., 1982. С. 72-72.
37. Nelson JW, Zhou Z., Breaker RR Gramicidin D enhances the antibacterial activity of fluoride // Bioorg Med Chem Lett. 2014 року, Jul 1; 24 (13): 2969-2971. DOI: 10.1016 / j.bmcl.2014.03.061. Epub 2014 Mar 28.
38. Nance WC, Dowd SE, Samarian D., Chludzinski J., Delli J., Battista J., Rickard AH A high-throughput microfluidic dental plaque biofilm system to visualize and quantify the effect of antimicrobials // J Antimicrob Chemother. 2013, Nov; 68 (11): 2550-2560. DOI: 10.1093 / jac / dkt211. Epub 2013 Jun 25.
39. Проблеми ведення хворих з стрептококовими інфекціями в загальнолікарської практиці / Склад. А. Н. Калягін. Під ред. Ю. А. Горяєва. Іркутськ: Іркутський державний медичний університет, 2006. 34 с.

А. А. Плоскирева, доктор медичних наук, професор

ФБУН ЦНІІЕ Росспоживнагляду, Москва

Контактна інформація: [email protected]

Гострі тонзиллофарингита - погляд інфекціоніста / А. А. Плоскирева
Для цитування: Лікуючий лікар № 10/2018; Номери сторінок у випуску: 7-12
Теги: глотка, мигдалини, запалення, інфекція

Купити номер з цією статтей в pdf