Обережно, пізній токсикоз!

1. Чому виникає пізній токсикоз?
2. Як проявляється пізній токсикоз при вагітності?
3. Чи існують стадії гестоза?
4. Що відбувається в організмі жінки при гестозі?
5. діагностика гестозу
6. Лікування гестозу при вагітності
7. Найнебезпечніше стан

Пізній токсикоз (гестоз) - це грізне ускладнення другої половини вагітності, оскільки він пов'язаний з порушенням функцій життєво важливих органів.

Раніше гестози ділили на «чисті» і «поєднані». До «чистим» відносили гестози, які виникають у вагітних жінок на тлі повного здоров'я, тобто у майбутніх мам, які не мають ніяких хронічних захворювань. Але частіше спостерігаються поєднані гестози, які розвиваються на тлі тієї чи іншої передувала хвороби. Найбільш несприятливо протікають гестози у вагітних жінок з гіпертонією, захворюваннями нирок (гломерулонефрит, пієлонефрит), печінки і жовчовивідних шляхів (стан після перенесеного раніше гепатиту, порушення моторики жовчовивідних шляхів), патологією ендокринних органів (щитовидної залози, підшлункової залози, наднирників), порушеннями жирового обміну.

Чому виникає пізній токсикоз?

Причиною гестозу є плід, що розвивається. З перериванням або завершенням вагітності гестоз припиняється, хоча викликані ним порушення можуть зберігатися тривалий час, а при важкому його перебігу приводити до серйозних і стійких розладів діяльності різних органів і систем.

Існує більше 30 теорій, які намагаються пояснити виникнення і розвиток пізнього токсикозу при вагітності, але його справжня природа до теперішнього часу залишається неясною. Вважається, що основною причиною гестозу є порушення формування плаценти в ранні терміни вагітності. При цьому в силу невідомих поки причин на етапах формування плаценти відбувається неповноцінне вростання дрібних судин в стінку матки, а самі судини зберігають підвищену чутливість до речовин, що викликають їх спазм. В цьому випадку відбувається порушення формування і дозрівання плаценти, зменшується матково-плацентарний і плодово-плацентарний кровотоки, обмежується газообмін і обмін речовин в плаценті, знижується синтез плацентарних гормонів. Всі ці зміни призводять до недостатнього надходження кисню і поживних речовин малюкові, викликають затримку його зростання і розвитку. При гестозі відбуваються зміни функції ендокринних органів, які б виробляли біологічно активні речовини, які регулюють судинний тонус, плинність і згортання крові, а також відзначається неправильна реакція імунної системи вагітної жінки на чужорідний для неї плід. Всі ці зміни призводять до порушення роботи серцево-судинної системи, кровопостачання внутрішніх органів, обміну речовин в органах і тканинах.

Як проявляється пізній токсикоз при вагітності?

Найбільш типовою є тріада симптомів: набряки, поява білка в сечі і підвищення артеріального тиску. Однак ступінь їх вираженості буває різною. Можливо поєднання двох симптомів з трьох класичних.

Набряки виявляються надлишкової збільшенням в масі тіла після 20 тижнів вагітності. При нормальній вагітності прибавка маси тіла становить 350-400 г в тиждень і 10-12 кг за всю вагітність. При гестозі прибавка в вазі становить понад 400-500 г на тиждень, затримка рідини супроводжується зниженням кількості сечі.

Артеріальна гіпертензія - підвищення рівня артеріального тиску до 135/85 мм рт. ст. і вище.

Поява білка в сечі - це найбільш постійний і достовірна ознака гестозу. При нормальній вагітності білок в сечі не визначається. Кількість білка залежить від ступеня ураження нирок і тяжкості гестозу.

Поява інших клінічних симптомів, як правило, свідчить про розвиток критичних форм і ускладнень гестозу.

Чи існують стадії гестоза?

Раніше лікарі виділяли чотири стадії гестоза.

Перша стадія - набряки вагітних - виявлялася тільки появою набряків, друга стадія називалася нефропатія - на даному етапі приєднувалося ураження нирок вагітної жінки, з'являвся білок в сечі, збільшувалися набряки у вагітної, підвищувався артеріальний тиск, одночасно з цим знижувалася кількість сечі, що виділяється.

Третя стадія - прееклампсія - критичне, але оборотний стан, що передує найважчою, четвертої, стадії гестоза - еклампсії.

Основним клінічним проявом цього важкого ускладнення вагітності є приєднання симптомів ураження головного мозку. Характерними і тривожними симптомами прееклампсії є головний біль, запаморочення, порушення зору (мигтіння в очах, туман в очах, тимчасова втрата зору і ін.), Шум у вухах, закладеність носа і утруднене дихання, сонливість, біль у верхній частині живота, нудота і блювота. Жінку турбує відчуття тяжкості в потилиці або головні болі, нудота, блювота, порушення зору, можливо неадекватне сприйняття того, що відбувається, тобто зміни в психічній сфері.

Прееклампсія - дуже небезпечний стан підвищеної судомної готовності організму, коли будь-який подразник (гучний звук, яскраве світло, біль, вагінальне дослідження) можуть спровокувати судомний припадок (еклампсію) з усіма можливими несприятливими наслідками для мами і плоду.

Зараз перші три стадії гестоза все частіше об'єднують одним поняттям - прееклампсія.

Що відбувається в організмі жінки при гестозі?

Зміни, що відбуваються в організмі жінки при гестозі, вивчені набагато краще, ніж їх причина. Їх основу складає спазм всіх кровоносних судин, зменшення об'єму циркулюючої крові, зміна згортання і плинності крові, порушення мікроциркуляції. Крім того, при гестозах відбувається ослаблення роботи серця. Все це призводить до значного зниження кровопостачання тканин аж до їх загибелі.

Найбільш чутливі до нестачі кровопостачання нирки, печінку і головний мозок. Плацента не справляється з роботою, і розвивається так звана плацентарна недостатність. По суті, вона полягає в погіршенні кровообігу в системі мати - плацента - плід, в порушенні забезпечення обміну киснем і поживними речовинами між мамою і малюком, що стає причиною кисневого голодування плода і внутрішньоутробної затримки його розвитку.

діагностика гестозу

Лікувати вже почався гестоз практично неможливо, тому лікарі намагаються виявляти вагітних жінок з високим ризиком виникнення порушень роботи плаценти і розвитку прееклампсії в пізні терміни вагітності.

Для ранньої діагностики гестозу необхідно своєчасно стати на облік в жіночій консультації, обов'язково регулярно відвідувати гінеколога, здавати аналізи, в деяких випадках можуть знадобитися консультації терапевта, кардіолога і невролога.

В першу чергу при постановці на облік по вагітності виявляють найбільш істотні фактори ризику - куріння, перенесені аборти, обтяжену спадковість (низька вага при народженні попередньої дитини, схильність до тромбозів), наявність хронічних захворювань серця, судин, цукрового діабету .

Значиму допомогу в оцінці ризику розвитку прееклампсії надає пренатальний скринінг, який проводиться в 11-14 тижнів вагітності. Він проводиться для виявлення синдромів Дауна, Едвардса та інших хромосомних хвороб у плода.

Визначення білків, що виробляються плацентою. В першу чергу проводять визначення білка РАРР-А, зниження його концентрації в крові в 11-14 тижнів вагітності зустрічається у вагітних жінок, які мають високий ризик плацентарної недостатності і затримки розвитку плода. Другий гормон плаценти, який допомагає в оцінці ризиків плацентарної недостатності і гестозу, - PIGF (плацентарний фактор росту). Його концентрація в крові знижується задовго до перших проявів плацентарної недостатності. Його визначення застосовують не настільки широко, як PAPP-A, але тим не менш багато лабораторій вже включили цей білок в пренатальний скринінг першого триместру. Вкрай важливе значення при проведенні скринінгу першого триместру має вимір кровотоков в судинах матки при проведенні першого скринінгового УЗД в 11-14 тижнів. Доведено, що звуження судин матки, яке визначається при дослідженні, свідчить про неповноцінність формування плаценти, яке буде погіршуватися зі збільшенням терміну вагітності і призведе до зниження харчування малюка і постачання його киснем, тобто до плацентарної недостатності, прееклампсії і затримці розвитку плода. При нормальних розмірах маткових судин в 11-14 тижнів вагітності ризик розвитку важкого пізнього токсикозу мізерно малий.

В даний час розроблений комплексний ранній скринінг, що дозволяє спрогнозувати ризик розвитку плацентарної недостатності, прееклампсії і внутрішньоутробної затримки розвитку плода. На жаль, він поки не включений в перелік послуг, що надаються в жіночій консультації в рамках ОМС (обов'язкове медичне страхування), але доступний усім бажаючим в центрах пренатальної діагностики.

Наступне обов'язкове скринінгове ультразвукове дослідження проводиться в 20-21 тиждень вагітності. При цьому обов'язково проводять вимірювання плода, щоб оцінити, чи немає відставання в рості. Адже при кисневому голодуванні малюк росте повільніше, його розміри починають відставати від норми для кожного терміну вагітності. Крім того, лікар обов'язково оцінює стан і зрілість плаценти. Під час УЗД проводиться також доплерометрія судин матки для виявлення ранніх змін, що передують проявам гестозу.

У майбутніх мам, які належать до групи високого ризику, крім УЗД і доплерометріі проводять також перевірку коливань тиску протягом доби, визначення кількості білка в аналізі сечі, зібраному за добу, оцінюють показники системи згортання крові.

Третє УЗД проводиться всім майбутнім мамам в 30-34 тижні вагітності. Лікар вимірює окружність голови і живота крихти, довжину кісток його ручок і ніжок і обчислює передбачуваний вага плоду. Ці виміри дозволяють доктору переконатися в тому, що малюк розвивається нормально. Також має значення будова плаценти, наявність в ній ознак старіння, внаслідок чого вона зазвичай перестає повноцінно забезпечувати плід кров'ю, а значить, йому перестає вистачати кисню і поживних речовин, і розвиток дитини порушується. Під час УЗД оцінюється кількість і вид навколоплідних вод, які також можуть змінюватися при внутрішньоутробне страждання плода.

Доплерометрія. Доплерометрія судин плаценти і пуповини (метод дослідження швидкості кровотоку в цих судинах) також дозволяє оцінити самопочуття малюка і виявити початкові стадії дефіциту кровопостачання. Доплерометріі проводять в 20-21 тиждень і в 30-32 тижні вагітності, при наявності змін контроль здійснюють мінімум кожні два тижні, а часом і значно частіше.

Огляди гінеколога. Регулярні огляди гінекологом допомагають виявити приховані або явні набряки. На ранній стадії гестоза з'являються саме приховані набряки, пов'язані з затримкою рідини в тканинах. Для їх виявлення необхідно уважно стежити за вагою вагітної жінки. У деяких випадках лікар може рекомендувати контроль за кількістю випитої і виділеної рідини.

Не всі набряки у вагітних пов'язані з гестозом. Але при їх появі потрібно обов'язково звернутися до лікаря.

У другій половині вагітності також необхідний самостійний контроль тиску, оскільки не завжди його підвищення супроводжується якими-небудь проявами.

В діагностиці судинних порушень і гестозу допомагає огляд окулістом очного дна, оскільки стан судин ока аналогічно стану судин головного мозку і судинної системи жінки в цілому.

Лікування гестозу при вагітності

Як зазначалося вище, повністю вилікувати гестоз, на жаль, на даний момент неможливо. Однак в більшості випадків своєчасне і правильне лікування дозволяє попередити розвиток важких форм пізнього токсикозу у вагітних. Важливим моментом є створення лікувально-охоронного режиму для нервової системи жінки, в залежності від ступеня захворювання призначаються різні заспокійливі препарати. При підвищенні тиску обов'язково потрібно буде приймати ліки, які знижують його. Широко застосовуються препарати, спрямовані на поліпшення текучих властивостей крові.

Єдиним дієвим методом лікування важких форм гестозу є розродження. Зрозуміло, що до нього вдаються лише у випадках, коли необхідно зберегти здоров'я мами і життя малюка. Самостійні пологи допустимі при наявності відповідних умов: задовільний стан жінки, наявність ефекту від лікування, відсутність внутрішньоутробного страждання плода. При погіршенні стану майбутньої мами (наростання тиску, поява мозкових симптомів) і плода показано кесарів розтин.

Пізній гестоз є грізним ускладненням другої половини вагітності. Оскільки лікування цей стан піддається погано, значно простіше проводити своєчасні заходи, що дозволяють не допустити його розвиток.

Найнебезпечніше стан

Еклампсія - найнебезпечніше прояв важкого гестоза. Вона виникає на тлі прееклампсії і характеризується порушенням роботи практично всіх систем і органів. Основним симптомом прееклампсії є поява судом.

Після судомного нападу жінка деякий час знаходиться в коматозному стані, свідомість повертається поступово, про те, що трапилося вона нічого не пам'ятає. Судомні напади можуть повторюватися через короткі проміжки часу. Під час нападу через різкого підйому артеріального тиску може статися розрив мозкової посудини, що викликає інсульт - внутрішньочерепний крововилив. Також високий ризик передчасного відшарування плаценти, що може стати причиною загибелі плоду.