Лікування пухлин головного мозку в Ізраїлі: види, стадії, діагностика, методи і вартість лікування онкології головного мозку

Великі клініки Ізраїлю можуть запропонувати іноземним громадянам широкий спектр послуг в області лікування пухлин головного мозку. Детальніше... Вартість лікування онкологічних захворювань в Ізраїлі залежить від багатьох чинників і розраховується індивідуально. Розрахувати вартість лікування ... Застосування мініінвазівной нейрохірургії сприяє зниженню ризику післяопераційних ускладнень і зменшення періоду реабілітації. Нейрохірург в Ізраїлі ... Деякі медичні центри дозволяють пацієнтові вибрати лікуючого лікаря-онколога, не обмежуючи себе територіальними рамками або певними медичними установами. Вибрати лікаря ... Повноцінна підтримка на всіх етапах лікування за кордоном - це шанс виграти дорогоцінний час. Дізнатися більше...

У рейтингу міжнародного науково-дослідного центру охорони здоров'я Ізраїль посідає перше місце за станом клінік і якості обладнання [1] і третє місце серед усіх країн за популярністю медичного туризму. Одне з найбільш затребуваних напрямів лікування в Ізраїлі - терапія злоякісних утворень, в тому числі недоброякісних пухлин головного мозку. Воно й не дивно: за поширеністю раку Ізраїль сам займає 19 місце в світі [2], тому уряд і медична громадськість цієї маленької країни цілеспрямовано працює над поліпшенням якості і доступності онкологічної медичної допомоги.

Якщо говорити про первинних пухлинах головного мозку, тобто спочатку виникли в порожнині черепа, а не з'явилися в результаті метастазування, то частота їх у дорослих відносно невелика: в Росії захворюваність становить 5,11 випадків на 100 тисяч населення [3].

Такі пухлини можуть виникнути з:

• самих нервових клітин;
• клітин глії - своєрідного каркаса мозку, що підтримує і живить нейрони;
• супутніх тканин: судин, мозкових оболонок.

Всупереч забобонам, мобільні телефони та інші досягнення сучасної техніки не збільшують ризик розвитку раку мозку [4]. В цілому всі можливі впливи зводяться до двох великих груп чинників:

• Неправильна закладка тканин під час внутрішньоутробного розвитку - так звані дісембріогенетіческіе чинники. Такі пухлини частіше з'являються у дітей, і по частоті виникнення новоутворення мозку в дитячому віці поступаються тільки гемобластозам [5].
• Порушення нормальної життєдіяльності клітин через накопичені помилок в ДНК - мутацій. Під їх впливом клітини втрачають здатність до природної загибелі і починають необмежено і швидко ділитися, не підкоряючись регуляторним сигналам організму. Такі пухлини частіше з'являються у відносно літньому віці.

Виділяють наступні фактори ризику виникнення новоутворень головного мозку:

• Професія. За статистикою, ризик захворіти вище у лікарів (особливо патологоанатомів), пожежних, фермерів, працівників нафтохімічної промисловості. Підвищує його виробничий контакт з пластиком, гумою, нафтопродуктами, сполуками миш'яку і ртуті.
• Раціон харчування. Підвищує ризик пристрасть до копченостям і консервам, смаженого м'яса (містять канцерогенні нитрозосоединения).
• Іонізуюче випромінювання на область головного мозку (лікування нейролейкоз);
• Спадкові генетичні синдроми (Лі-Фраумені, нейрофіброматоз, синдром Теркотта і ін.);
• Сімейна схильність: зокрема, у кровних родичів, хворих астроцитоми, ймовірність захворіти в 3 рази вище, ніж в середньому по популяції.

Що стосується куріння, то на даний момент вважається, що воно не впливає на захворювання.

Види пухлин головного мозку і симптоматика

У новітній класифікації ВООЗ від 2016 року описується понад 100 видів пухлин головного мозку [6], що відрізняються не тільки походженням від тих чи інших клітин, але і генетичними особливостями, тобто мутаціями конкретних генів. Ці мутації визначаються за допомогою гістохімічного аналізу, після чого лікар може точніше вибрати тактику лікування.

Існує і спрощена класифікація новоутворень головного мозку:

1. Нейроепітеліальние пухлини утворюються з допоміжних клітин нервової тканини.
   • Астроцитарні:
     • пілоцітарной астроцитома;
     • дифузна астроцитома;
     • анапластична астроцитома;
     • глиобластома.
   • олігодендрогліальних:
     • Олігодендрогліома;
     • анапластична Олігодендрогліома.
   • Змішані гліоми:
     • олігоастроцітома;
     • анапластична олігоастроцітома.
2. Епендимальних пухлини виникають з клітин тонкої мембрани, що вистилають шлуночки головного мозку.
   • Пухлини судинного сплетення.
   • Епіфізарні пухлини - шишкоподібної залози (епіфіза).
   • Ембріональні пухлини, що виникли через неправильну закладки тканин:
     • медуллобластома;
     • медуллоепітеліома;
     • Епендимобластома;
     • прості нейроектодермальні пухлини.
3. Менінгеальні пухлини утворюються з клітин мозкових оболонок.
   • менінгіома;
   • Інші менінгеальні пухлини.
4. Первинна лімфома ЦНС - зміни лімфатичної тканини.
5. Герміногенние пухлини - ще один вид новоутворень, викликаний неправильною закладкою тканини. Відбуваються з зародкових статевих клітин (під час ембріогенезу мігрують і можуть виявитися в різних тканинах).
   • Пухлини області турецького сідла.
   • Некласифіковані пухлини.

Цей перелік далеко не повний і враховує тільки найпоширеніші новоутворення.

Цифри і факти Найчастіше серед злоякісних новоутворень головного мозку зустрічаються менінгіоми (35,6%) і гліоми (35,5%) [7].

Клінічні симптоми пухлини головного мозку залежать не від її клітинної будови, а від місця розташування і обсягу. Вони включають в себе два види ознак: так званий ефект маси - симптоми, пов'язані з підвищенням внутрішньочерепного тиску через зростання новоутворення і набряку навколишніх тканин, і ознаки руйнування або роздратування нервової тканини - так звані вогнищеві симптоми. Осередкові симптоми залежать від того, які саме нервові центри порушені патологічним процесом.

Ознаки підвищеного внутрішньочерепного тиску.

• Головний біль: наполеглива, розпирає, що не піддається купіруванню звичайними знеболюючими.
• Нудота, блювота. «Мозгова» блювота зазвичай виникає раптово, без якихось попередніх симптомів з боку шлунково-кишкового тракту і не приносить полегшення.

Осередкові симптоми.

За тією або іншою ознакою лікар може припустити, з якої саме частини мозку розвивається хвороба (є вогнище).

• Епілептичні припадки. Можуть стати першими симптомами, причому можлива парадоксальна ситуація, коли в міру зростання пухлини інтенсивність нападів знижується. Іноді бувають так звані парціальні епіпріступи, коли класичної картини падіння і судом немає, людина немов «відключається» і потім або не може згадати, що відбувалося в цей час, або описує його як «перестав розуміти, хто я, де перебуваю і що відбувається».
• Головний біль може стати ранньою ознакою пухлини головного мозку, якщо задіяні мозкові оболонки або області поруч з черепно-мозковими нервами. Звичайно ж вона розвивається на пізніх етапах процесу, коли об'ємне утворення в замкнутій порожнині викликає підвищення внутрішньочерепного тиску.
• Блювота на ранніх етапах хвороби може служити ознакою ураження мозочка або області 4 шлуночка мозку. Інакше - так само, як головний біль - це ознака об'ємного утворення.
• Порушення симетричності рефлексів.
• Випадання пропріоцептивної чутливості, або м'язово-суглобового відчуття, що дозволяє визначати положення тіла, кінцівок в просторі без допомоги зору.
• Системне запаморочення (коли не просто «качає», а здається, ніби крутиться весь світ або тіло в просторі) може говорити про залучення в процес мозочка.
• Зміна особистості особливо характерно для ураження лобових часток. Потерпілий перестає стежити за гігієною, стає млявий і апатичний. Або, навпаки, дратівливий і агресивний. Або надмірно активний і схильний до плоским вульгарним жартів. Конкретні прояви будуть залежати від локалізації вогнища в тій чи іншій ділянці лобних долей.
• Афазія - втрата здатності до усної або письмової мови;
• Ністагм - мимовільне рух очних яблук.

У міру прогресування захворювання до вогнищевих симптомів приєднуються описані вище ознаки внутрішньочерепної гіпертензії, т. Е. Підвищення тиску в порожнині черепа.

Стадії і прогноз виживання

Класичного розподілу на стадії стосовно пухлин головного мозку не застосовується. Весь процес починається і завершується в замкнутому невеликому просторі порожнини черепа і не виходить за його межі, говорити про метастазуванні або ураженні лімфовузлів не доводиться.

Прогноз виживання залежить від розташування новоутворення щодо життєво важливих центрів і від ступеня злоякісності пухлини.

Всього виділяють 4 ступеня злоякісності:

• G1. Пухлина росте повільно, не поширюється в навколишні тканини (немає інвазії), клітини діляться відносно рідко (низька проліферативна активність) і схожі на нормальні (низька ядерна атипія).
• G2. Зростання пухлини повільний, але є схильність до проникнення і накопичення (інфільтрації) в оточуючих тканинах і рецидиву.
• G3. Виражена ядерна атипія, підвищена швидкість ділення (мітотична активність), агресивне зростання, інфільтрація в навколишні тканини.
• G4. Вкрай висока мітотична активність, виражений ядерний поліморфізм (наявність в клітинах ядер різної величини і форми), ознаки появи нових судин (потрібні для росту пухлини), кісти і некрози (постачання живильними речовинами не встигає за бурхливо зростаючої пухлиною).

Пухлини 1 і 2 ступеня злоякісності вважаються доброякісними, але це визначення щодо. Часто буває так, що з часом новоутворення мутує в сторону більш високою злоякісності, наприклад: дифузна астроцитома → анапластична астроцитома → глиобластома.

Прогноз залежить перш за все від ступеня злоякісності новоутворення, причому важливу роль відіграє не тільки гістологічне будова пухлини (з яких саме клітин полягає тканину новоутворення), але і її генетична форма. Наприклад, в двох однакових - з точки зору клітинної будови і ступеня злоякісності - пухлинах активація одного гена покращує прогноз, а іншого - погіршує. На жаль, в останніх вітчизняних клінічних рекомендаціях відкрито зізнається, що провести необхідні аналізи не дозволяє матеріальна база.

діагностика

«Золотий стандарт» діагностики новоутворень головного мозку - МРТ з контрастним підсиленням. Введення контрасту дозволяє краще розрізнити новоутворення, його обсяг, структуру і межі. В якості додаткових методів може застосовуватися КТ з контрастом і без, ПЕТ / КТ головного мозку з амінокислотами: мічені радіоізотопами амінокислоти поглинаються активної тканиною пухлини, роблячи її видимою. Таке дослідження дуже інформативно, але в Росії подібних апаратів вкрай мало через їх дорожнечу. Для визначення обсягу майбутньої операції може бути використана функціональна МРТ, що дозволяє виявити мовні зони і рухові центри.

Далі зазвичай проводиться електроенцефалографія (ЕЕГ). Це дослідження дозволяє виявити осередки патологічної активності в корі головного мозку.

Дослідження пухлинних маркерів має другорядне значення в діагностиці, традиційні ж аналізи (клінічний аналіз крові, біохімія і т. Д.) Мають сенс тільки при підготовці до операції, щоб отримати уявлення про загальний стан організму.

Зразок для гістології, що дозволяє точно визначити клітинну будову пухлини та ступінь її злоякісності, як правило, береться вже під час стереотаксической операції. Це один з новітніх хірургічних методів, при якому всі маніпуляції попередньо обраховуються комп'ютером, виходячи з індивідуальних особливостей пацієнта. Далі під контролем комп'ютера мікроінструменти вводяться на чітко розраховану глибину в певних точках, де і виробляються всі необхідні втручання.

До речі! За даними ізраїльської практики, кожен третій онкологічний діагноз, поставлений в Росії, не підтверджується або виявляється неточним при більш ретельному обстеженні [8].

З урахуванням того, що головне в онкології - час, більшість цих досліджень в Росії доводиться проходити платно. Але, наприклад, ПЕТ / КТ або функціональну МРТ в більшості вітчизняних клінік просто не роблять - ні обладнання. Те ж стосується і імуногістохімічних, цитогенетичних, молекулярно-генетичних досліджень.

Методи лікування пухлин головного мозку

Клінічні рекомендації обумовлюють: лікувати повинна «нейроонкологічних команда» за участю нейрохірургів, радіологів, онкологів. Як на практиці здійснюється подібна рекомендація з урахуванням крайнього дефіциту кадрів у вітчизняній охороні здоров'я, мабуть, можна не розповідати.

Загальна схема лікування включає в себе операцію (по можливості максимально повного видалення пухлини) в поєднанні з одним або декількома видами терапії - хіміотерапією, імунотерапії, таргетной або променевою терапією. Конкретні алгоритми, схеми і дозування залежать від характеристики пухлини. Доповнює лікування симптоматична терапія (зменшення набряку, знеболення, протисудомні засоби і т. Д.).

В Ізраїлі пацієнта завжди веде команда вузькопрофільних фахівців. Іншими словами, пацієнту підбирається протокол лікування в рамках так званої індивідуалізації, наприклад при підборі препаратів і їх поєднань для хіміотерапії. З метою досягнення максимального ефекту від лікування поєднання і препарати можуть переглядатися. Завдяки широкій доступності високотехнологічного обладнання (функціонального МРТ, ПЕТ / КТ) проводиться точна діагностика, відповідна останнім вимогам ВООЗ. Всі втручання проводяться мікрохірургічними методами з використанням комп'ютерних навігаційних систем, візуалізуючих мозок і пухлина в реальному часі. За свідченнями використовується радіохірургія (пухлина опромінюється точно розрахованим пучком променів, що знищують змінені клітини). У супровідній терапії робиться акцент на індивідуальний підбір протоколу лікування.

Орієнтація на малоінвазивні методики і персоналізацію лікування скорочує терміни перебування в лікарні, підсилює ефективність лікування і прискорює відновлення.

Незважаючи на те, що клінічні протоколи в різних країнах подібні, на практиці виходить, що сучасні методи в нашій країні доступні лише в небагатьох клініках, які часто не справляються з навантаженням. Тому, коли є така можливість, багато пацієнтів або їх родичі вибирають лікування за кордоном. Причому серед країн-лідерів по лікуванню онкології Ізраїль традиційно займає провідну позицію. Це пояснюється тим, що оснащення ізраїльських клінік і кваліфікація лікарів відповідає світовому рівню, але ціна онкотерапіі нижче, ніж в США чи Європі.