- особливості хвороби
- Класифікація та форми тромбозу
- Причини виникнення
- Симптоми тромбозу синусів головного мозку
- Тромбоз кавернозного синуса
- Закупорка сагиттального синуса
- Тромб в поперечному синусе
- Венозний мозковий тромбоз
- методики діагностики
- лікування тромбозу
- медикаментозна терапія
- оперативне лікування
- профілактика захворювання
- ускладнення
- прогноз
Порушення відтоку крові з синусів (колекторів) твердої мозкової оболонки може виникати при закупорці їх тромбами. Найчастіше є ускладненням інфекційного захворювання, посилення згортання крові, травми, операцій. Основні прояви - головний біль, знижений зір, парез лицьових і периферичних м'язів, судомний синдром.
особливості хвороби
Синуси - це порожнини між шарами оболонки мозку без клапанів і гладких м'язів, вони служать в якості резервуара для збору крові з венозної мережі. Між синусами і венами існує безліч анастомозів, тому клінічна картина може не відображати поширеність тромбозу, а через додаткові гілки кровообіг відновлюється.
Синуси головного мозку
Струм крові по синусам можливий в обох напрямках, тому в разі гнійного процесу в області кісток або м'яких тканин, очей, зубів виникають передумови для тромбоутворення. Перешкоди для відтоку крові призводять до блокади руху спинномозкової рідини, тиск всередині черепа збільшується, сприяючи поширенню збудників інфекції.
Тромб не може бути стабільним утворенням, так як він постійно зростає в розмірі, перекриваючи всі синусового простір, від нього відриваються дрібні частини, що закривають просвіт венозних гілок.
Такий стан - тромбоз вен і синусів, є типовим для цієї хвороби. Мозкова тканина при венозному застої набрякає, в ній порушуються обмінні процеси, виникає ішемія, а в подальшому приєднується геморагічний інсульт .
Рекомендуємо прочитати статтю про тромбозі мозкових синусів . З неї ви дізнаєтеся про причини виникнення патології, симптомах ураження мозкових вен, проведенні діагностики та лікування.
А тут докладніше про тромбоз судин головного мозку.
Класифікація та форми тромбозу
Залежно від місця утворення кров'яного згустку може бути різна клінічна картина захворювання, тому виділені такі форми тромбозів:
- кавернозного синуса - розташований по обидва боки турецького сідла (поглиблення в кістки), в ньому знаходиться сонна артерія , Очні і бічні нерви;
- сагиттальних синусів - складаються з верхнього і нижнього, відбуваються від склепіння черепа до потиличної частини;
- поперечного синуса - проходить поблизу мозочка;
- вен головного мозку - розвивається одночасно з закупоркою синусів.
Гострий тромбоз виникає за 24 - 48 годин, частіше супроводжує акушерські патології, в симптоматиці переважають вогнищеві ураження головного мозку.
Поступове наростання ознак характерно для хронічного перебігу хвороби, зустрічається при порушенні згортання крові і запальних процесів. Найбільш типовим проявом вважається розпирає головний біль.
Причини виникнення
Найпоширенішою причиною є інфекції, що викликають запалення вуха, мигдалин, зубів, гайморових пазух, тканин обличчя, очей, а також септичні стани при вірусному, бактеріальному (в тому числі туберкульозному), грибковому ураженні.
При відсутності інфекційних хвороб тромбоз синусів виникає під впливом таких чинників:
- черепно-мозкова травма,
- операції на кістках, тканинах черепа, внутрішніх органах,
- пухлини внутрішньочерепні або іншої локалізації,
- пункція спинномозкового каналу для діагностики або знеболювання,
- токсикоз другої половини вагітності з гіпертензією,
- кесарів розтин або природні пологи,
- прийом естрогенних препаратів (в тому числі і протизаплідних),
- крайня ступінь зневоднення,
- аутоімунні хворобі,
- підвищена згортання активності крові,
- порушення кровообігу,
- цукровий діабет.
Симптоми тромбозу синусів головного мозку
Прояви порушення венозного відтоку в залежності від локалізації мають відмінності, але при першій-ліпшій нагоді хвороби є типові ознаки:
- високе внутрішньочерепний тиск викликає головний біль, нудоту, блювотні позиви, потемніння і двоїння в очах, труднощі відведення очей в сторону;
- судоми через набряк мозкових тканин, локальної ішемії і некрозу;
- порушення чутливості, знерухомлених, параліч.
Інфекційний процес при тромбозі доповнює клінічну картину інтоксикацією, різкими перепадами температури тіла, приливами поту. Важкі септичні ураження супроводжуються маренням, коматозним станом.
Тромбоз кавернозного синуса
Часто зустрічається при нагноєнні тканин обличчя, очей, носових пазух і вух. Ознаками утруднення відтоку крої є:
- біль в області очей і надбрівних дуг,
- випнуті очі,
- на очному дні застійним явищам,
- очі відведені назовні,
- рогівка каламутна.
Тромбоз кавернозного синуса головного мозку
Закупорка сагиттального синуса
Клінічна картина при тромбування різноманітна, пов'язана з набряком мозкової тканини:
- на шкірі носа, вік, скронь, тім'яної і лобової зони розширені і покручені вени - «голова медузи»;
- кровотечі з носа;
- пастозність шкірних покривів особи;
- при перкусії голови над зоною закупорки - сильна болючість;
- судоми;
- високе внутрішньочерепний тиск;
- мимовільне сечовипускання;
- слабкість в ногах.
Верхній сагітальний синус
Тромб в поперечному синусе
Розвивається при гнійних процесах в вухах, переважають ознаки інфекційного процесу: висока температура тіла, пітливість, нудота. При пальпації кісток позаду вуха - різкий біль, є набряклість і почервоніння шкіри в цій області.
Венозний мозковий тромбоз
Пацієнтів турбує сильний головний біль, який не знімається знеболюючими препаратами, до неї додаються:
- нудота, часті напади блювоти;
- посмикування м'язів, судоми;
- зниження чутливості шкіри;
- невиразна мова;
- обездвиженность, параліч або парез;
- непритомність.
Дивіться на відео про синусах головного мозку:
методики діагностики
Крім симптомів і даних огляду, для встановлення діагнозу тромбозу використовують такі дані:
- МРТ або КТ - самі інформативні способи для виявлення локалізації та розмірів тромбу, стану оточуючих мозкових тканин;
- огляд очного дна - набряклість, переповнення вен, застій крові;
- аналізи крові допомагають оцінити інтенсивність інфекційного процесу і порушення згортання здатності;
- спинномозкова пункція і дослідження ліквору - аналізують склад і проводять посів для визначення збудника і чутливості до антибіотиків.
лікування тромбозу
Для терапії цього захворювання застосовують медикаменти антимікробної дії, що розріджують кров і симптоматичні препарати. При наявності гнійного осередку проводиться його розтин.
медикаментозна терапія
Цефтриаксон при лікуванні тромбозу синуса головного мозку
До визначення чутливості до антибіотиків пацієнтам з тромбозом інфекційного походження рекомендують препарати широкого спектра дії в досить високих дозах. Використовують лікарські засоби, які проникають в мозкову тканину, з таких груп:
- цефалоспоринові антибіотики - Цефтриаксон, Цефотаксим;
- бета-лактамні - Меронем, Тиенам;
- аміноглікозидні - Амікацин, Тобраміцин.
Крім антибактеріальної терапії проводиться дезинтоксикация за допомогою введення інфузійних розчинів, плазмозамінників. Після позитивної динаміки рекомендують вітаміни, нооторопние препарати та засоби для поліпшення обмінних процесів в головному мозку.
Другим напрямком лікування є призначення препаратів для розсмоктування кров'яного згустку і запобігання повторного тромбоутворення. При тромбозі без нагноєння це головний метод порятунку життя хворих і запобігання інвалідності.
Найчастіше використовують гепарин під контролем коагулограми до регресу клінічних ознак. Його вводять протягом 7 - 10 днів, а потім рекомендують на 2 - 3 місяці Варфарин, який відноситься до непрямих антикоагулянтів. Для підтримуючої терапії тривалий період часу приймають Аспірин або Курантил, Плавикс. Гепарин можна замінити низькомолекулярним аналогом, який слабкіше, але безпечніше - Дальтепарин, Еноксапарін.
При наявності судомних нападів на 6 - 12 місяців призначається лікування Депакіном або вальпроат, финлепсина. Висока внутрішньочерепний тиск знімають введенням осмотичних діуретиків (Маннит) і інгібіторів карбоангідрази (діакарб).
Не можна знімати головний біль гормональними або нестероїдними протизапальними засобами, так як їх прийом підвищує ризик утворення нового тромбу. Для полегшення стану проводять пункцію спинномозкового каналу і введення в вену Гепарину.
оперативне лікування
Проводиться обов'язкове розтин вогнища нагноєння при гаймориті, мастоидите, абсцесі м'яких тканин. Якщо є порушення свідомості на тлі високого внутрішньочерепного тиску, то, при неефективності консервативного лікування, може бути рекомендована краніотомія (розтин кісток черепа) та видалення кров'яного згустку. Цей метод дуже небезпечний через післяопераційних ускладнень, тому його використовують дуже рідко, тільки в крайніх випадках.
проведення краніотомії
профілактика захворювання
Для запобігання формування тромбу в мозковому синусі необхідне адекватне лікування усіх осередків інфекції до повного одужання, контроль згортання активності крові при проведенні операцій, захворювань серця і судин, в період вагітності і після пологів.
При цукровому діабеті, прийомі гормональних контрацептивів рекомендується не рідше 1 разу на 6 місяців досліджувати коагулограмму .
ускладнення
Тромбоз синусів призводить до інсульту, набряку головного мозку, тромбоемболії легеневої артерії, сліпоти через закупорку вен сітківки ока. У віддаленому періоді ймовірні такі ускладнення:
- зниження синтезу гормонів гіпофіза,
- запалення оболонок головного мозку, формування кіст і спайок,
- птоз (опущення) вік, різний розмір зіниць очей (анізокорія),
- зниження зору,
- судоми і напади за типом епілептичних.
прогноз
Успішний результат хвороби відзначається у пацієнтів, які своєчасно звернулися за медичною допомогою і пройшли повний курс лікування в умовах стаціонару. У важких випадках, особливо при сепсисі, швидкому збільшенні тромбу, формуванні великої зони некрозу мозкової тканини прогноз несприятливий. Від синус-тромбозу вмирає п'ята частина пацієнтів.
Рекомендуємо прочитати статтю про тромбофлебіті вен обличчя та шиї . З неї ви дізнаєтеся про симптоми і причини захворювання, діагностики, медикаментозного і хірургічного лікування.
А тут докладніше про субарахноидальном кровотечі.
Тромбоз синусів головного мозку виникає на тлі загальних інфекційних процесів або при наявності вогнища гною в тканинах особи, ЛОР-органах, як наслідок порушення згортання активності крові. Симптоми пов'язані зі збільшенням внутрішньочерепного тиску, набряком мозкової тканини і проявами основного захворювання.
Клінічна картина залежить від локалізації тромбу. Для лікування використовують медикаменти і оперативне втручання. Повинна бути обов'язково усунута причина утворення кров'яного згустку і проведена профілактика рецидиву хвороби.
