Судини, очі і зір. Навіщо терапевт направляє до офтальмолога?

1. Судини сітківки і артеріальний тиск
2. гіпертонічна ангіопатія
3. Стан судин очного дна. Розшифровка «ангиопатии сітківки».
4. Особливості мікроциркуляції крові в судинах очного дна
5. стан сітківки
6. Вікова макулодистрофія (ВМД)
7. Анатомія зорового нерва
8. внутрішньоочний тиск

Може складеться враження, що у терапевтів і кардіологів є якийсь таємний договір про співпрацю очними лікарями. Ледь що - до окуліста. Навіщо це потрібно і так чи потрібно насправді?

З одного боку, візит до офтальмолога, за призначенням терапевта, точно потрібен і корисний. Справа в тому, що очної лікар наживо спостерігає ті ж судини, що знаходяться в головному мозку. Сітківку очей живить одна з гілок, що живлять головний мозок. По суті ми (офтальмологи) єдині лікарі, які можуть спостерігати перші, навіть доклінічні зміни в судинах, оскільки бачимо, як рухається кров по артеріях і венах товщиною 10 мікрометрів.

З іншого боку, щоб «побачити все що потрібно і можна», потрібен навик і кваліфікація ретинолога (спеціаліста по сітківці). Ретинолога є не в кожній поліклініці і лікарні, тому просто «піти перевірити очі» іноді, дійсно, марна формальність. Щоб допомогти Вам зрозуміти, куди Ви потрапили і наскільки якісним було обстеження, фахівці Печерського офтальмологічного центру і розробили цей матеріал.

Судини сітківки і артеріальний тиск

Високий тиск (артеріальна гіпертензія) та патологічні зміни, пов'язані з тиском (гіпертонічна хвороба), в першу чергу позначаються на судинах. На дрібних судинах і русі крові в них. Кордон межу гіпертензією і гіпертонією - наявність або відсутність органічних змін (видимих, постійно присутніх, важко оборотних або необоротних). Як вже говорилося, очної лікар при огляді очного дна бачить не просто дрібні судини, а судини живлять головний мозок. Судинні зміни при гіпертонії називаються гіпертонічної ангиопатией.

гіпертонічна ангіопатія

Ангіопатія судин сітківки - ніщо. Це не діагноз, а констатація факту - з судинами сітківки (ангіо) щось ні так (патия). Це як вегетосудинна дистонія - чи то судини, чи то нерви десь чомусь не працюють належним чином. Для того, щоб терапевт міг скористатися цією інформацією потрібна розшифровка, вказівку конкретних симптомів, за якими можна поставити стадію гіпертонічної хвороби.

Стан судин очного дна. Розшифровка «ангиопатии сітківки».

Судини на очному дні змінюються не абияк, а певним чином. Може змінитися калібр артерій щодо вен, сам хід судини може стати нерівномірним. Але основні симптоми, за якими ставиться діагноз гіпертонічної хвороби - симптом Салюс і Симптом Гвіста. Вони вказують на те, що судини (не тільки всередині ока, але і у всьому організмі) не витримують той рівень артеріального тиску, який є. Сама цифра не так важлива. Не важливо 150/100 або 100/60, нормальний тиск у кожного своє, і, якщо судини псуються, значить цей конкретний рівень артеріального тиску не підходить для Вашого організму.

Симтом Салюса - один з найважливіших симптомом, на підставі якого офтальмолог допомагає терапевта встановлювати стадію гіпертонічної хвороби. На малюнку стрілка вказує на місце, в якому артерія «передавлює» вену, порушуючи кровообіг. Такі ж процеси відбуваються в головному мозку. З цього починається важка патологія гіпертонічна ретинопатія.

Діагноз гіпертонічна ангіопатія сітківки повинен доповнюватися описом симптомів і розшифровкою, наприклад, «Гіпертонічна ангіопатія, Салюс II, симптом Гвіста) - означає що терапевт може поставити діагноз Гіпертонічна хвороба II ст. т. і обов'язково призначить лікування.

Деякі зміни судин оборотні. При нормалізації тиску вони можуть повернутися в норму деякі зміни залишаються назавжди. Спостерігаючи за особливостями вен і артерій очного дна можна оцінювати ефективність гіпотензивної терапії. Правда для цього потрібно зафіксувати поточний стан, сфотографувати очне дно для оцінки динаміки змін в майбутньому.

Особливості мікроциркуляції крові в судинах очного дна

Під час огляду очного дна лікар спостерігає як рухається кров всередині ретінальних судин і як вони реагують на рух крові. Іноді може помітити важливі патологічні зміни. Наприклад, пульсація однієї з артерій, означає ні багато ні мало, або стеноз сонної артерії, яку серйозну проблему з аортою.

стан сітківки

гіпертонічна ретинопатія

Якщо страждає сітківка, то це вже не ангіопатія, а ретинопатія ( «ретина» - сітківка, «патия» -какая-то проблема). Гіпертонічна ретинопатія - часто розвивається у людей з поганим контролем артеріального тиску і стану крові при гіпертонічній хворобі.

На відміну від проблем з судинами очі, ретинопатія потребує лікування, часто негайному і агресивному. Так як в разі загибелі нервової тканини відновити втрачений зір практично неможливо.

Вікова макулодистрофія (ВМД)

У системного атеросклерозу і гіперліпідемії (коли в крові більше поганих жирів, ніж потрібно) є багато очних проявів. Деякі з них можна побачити на поверхні ока у вигляді жовтуватих і белесоватих скупчень під кон'юнктивою. А деякі є фактором ризику і можуть провокувати розвиток надзвичайно небезпечних очних захворювань. У тому числі найнебезпечнішої форми вікового зміни сітківки - вікової макулодистрофії. Зниження зору при цьому можна виявити за роки до появи перших симптомів. Так що обстеження очей і зору з приводу високого тиску, може бути подвійно корисним через ранньої діагностики макулодистрофії.

Детальніше про вікової макулодистрофії (ВМД)

Анатомія зорового нерва

"Disc at Risk" (в буквальному перекладі «ризикований диск») - анатомічна особливість пристрою зорового нерва, яка, за певних обставин, в рази підвищує ризик судинних катастроф схожих на інсульт в головному мозку або інфаркт в серце. З тією лише різницею, що схожий процес відбувається всередині ока. Усередині зорового нерва є канал, в якому проходять судини, що живлять сітківку. Якщо канал вузький, то різкий перепад тиску або різке збільшення розриву між верхнім і нижнім артеріальним тиском може призвести до гострого порушення кровообігу. Передня оптична ішемічна нейропатія (поїному), тромбоз центральної вени сітківки, оклюзія центральної артерії сітківки - очні різновиди гострого порушення кровообігу. Зір знижується істотно і за лічені хвилини. Відновлення зору така ж складна задача, як відновлення функцій після інфаркту або інсульту. Знаючи про підвищений ризик, пацієнт і його терапевт можуть приділяти більше уваги контролю артеріального тиску і станом крові.

внутрішньоочний тиск

Нерідко випадковою знахідкою при зниженому і підвищеному щодо норми артеріальному тиску є виявлення глаукомной нейропатії (змін зорового нерва, пов'язаного з глаукомою). Приплив крові до ока має велике значення в розвитку і прогресуванні глаукоми. Якщо подібні зміни виявляються, можуть знадобитися додаткові обстеження.

Гіпертонічна хвороба і підвищений артеріальний тиск є вагомим фактором ризику розвитку глаукоми. Артеріальний тиск також втручається в вимірювання внутрішньоочного тиску, спотворює його результати в більшу сторону при підвищеному тиску і в меншу при зниженому. Це складне питання, що заслуговує на окрему увагу. Тут тільки скажемо, що простий, майже примусовий візит до офтальмолога - головна причина виявлення ранніх стадій глаукоми, які мають на увазі збереження зору при цій важкій і небезпечній очної хвороби.

Все що потрібно знати про глаукому

Додаткова діагностика очей, яку може запропонувати лікар і навіщо це потрібно?

• Фотофіксація структур очного дна. Вкрай важливо для спостереження за станом судин, зорового нерва і сітківки. Без фотографії лікар нездатний оцінити динаміку не тільки через рік, але навіть через тиждень, так як запам'ятати деталі очного дна і особливості розташування судин просто неможливо.
• Оптична когерентна томографія (ОКТ, ОСТ). У цьому дослідженні є необхідність при наявності патології сітківки і підозрі на глаукому.
• Ангио ОКТ (ангіографія без контрасту) - найсучасніше діагностичне дослідження. Пацієнту з серцево-судинною патологією може бути призначено для виявлення прихованих аномалій на очному дні.
• Флуоресцеіновая ангіоргафія (ФАГ) - призначається за наявності гіпертонічної ретинопатії, при гострих порушеннях кровообігу, може бути призначена для диференціальної діагностики стадій вікової макулодистрофії (ВМД)
• Комп'ютерна периметрія - дослідження полів зору. Може не тільки виявити приховані дефекти, допомогти у виявленні глаукомной нейропатії, а й при проведенні розширених тестів визначити «наявність відповіді на судинну терапію».

Які питання потрібно задати офтальмолога після обстеження за направленням терапевта?

Якщо вираженої патології ока вимагає лікування не виявляється -офтальмолог (чого гріха таїти) може зробити запис у картці, коротко прокоментувати побачене і поспішити перейти до іншому пацієнтові. У зв'язку з цим Вам варто проявити ініціативу і поставити лікарю кілька питань:

• Чи є зміни, пов'язані з гіпертонією? Наскільки вони виражені?
• Чи постраждала в результаті гіпертонічної хвороби сітківка або інші структури ока?
• Чи потрібно зробити фотографія очного дна?
• Що з внутрішньоочним тиском? Чи потрібно уточнити результати і перевірити внутрішньоочний тиск ще раз?
• Чи є сенс зробити ангіографію без контрасту, оптичну когерентну томографію сітківки або флуоресцентну ангіографію?
• Як часто мені потрібно спостерігатися у офтальмолога?
• Як я можу самостійно стежити за станом очей?
• Що має змусити мене звернутися до офтальмолога негайно?

Роздрукувати список питань

Щоб дізнатися, як відбилася гіпертонічна хвороба на судинах очного дня не потрібно нічого особливого. Досить звичайного общеофтальмологіческого обстеження з оглядом очного дна.

Детально про обстеження

Записатися на прийом

Телефон для запису на прийом 067 217 44 44

Бережіть себе і будьте здорові! З повагою, Печерський офтальмологічний центр