Субарахноїдальний крововилив головного мозку: наслідки, діагностика і лікування

1. особливості захворювання
2. Поширеність хвороби і етапи її розвитку
3. Класифікація тяжкості станів
4. Причини і фактори ризику
5. Клініка: симптоми і ознаки
6. Проведення діагностики та надання першої допомоги
7. тактика лікування
8. реабілітаційні процедури
9. Очікуваний прогноз і можливі ускладнення
10. Профілактичні заходи для запобігання рецидивам

Субарахноїдальний крововилив (САК) є формою геморагічного інсульту.

При ньому кров потрапляє в подпаутинное простір головного мозку.

Цей стан виникає спонтанно або в результаті травматичного ураження.

особливості захворювання

Крововиливи в субарахноїдальний простір (щілину між мозковими оболонками) в більшості випадків відбуваються спонтанно. Людина при цьому відчуває раптову головний біль і нудоту. У одних людей починається блювота, інші втрачають свідомість.

Субарахноїдальний крововилив виникає через повного розриву судин або часткового надриву мозкової артерії. Причиною цього стають різні патологічні процеси, частіше за все - аневризми ( випинання стінок судин ) І травматичні ураження.

Кров накопичується в районі базальних цистерн, тому захворювання можна назвати базальним субарахноїдальним крововиливом. Розриви аневризми призводять до того, що кров починає надходити в спинномозкову рідину. При цьому спостерігається виражений спазм артерій мозку, розвивається його набряк, і починають гинути нейрони.

Поширеність хвороби і етапи її розвитку

Серед усіх форм порушень кровообігу в мозку САК зустрічається в 1-7% випадків. Спонтанне субарахноїдальний крововилив виникає у 8-12 чоловік з 100 тис. Щорічно. Травматична його форма більш поширена. Залежно від ситуацій частота субарахноїдальних крововиливів при черепно-мозкових травмах варіюється від 8 до 59%.

У пацієнтів в літньому віці ймовірність розвитку такого стану підвищується. Також фактором ризику є стан алкогольного сп'яніння.

Практично 85% випадків відбуваються через розрив артерій мозку, які розташовані в віллізіева кола. Близько половини субарахноїдальних крововиливів закінчуються летальним результатом. З них 15% пацієнтів не встигають доїхати до стаціонару лікарні.

Виділяють 3 стадії розвитку травматичного субарахноїдального крововиливу.

1. Кров, яка потрапила в субарахноїдальний простір, починає поширюватися по ліквороносним каналах. При цьому обсяг ліквору зростає і розвивається внутрішньочерепна гіпертензія.
2. В лікворі кров починає згортатися, утворюються згустки. Вони блокують лікворних шляху. В результаті цього стану ликвороциркуляции порушується, починає наростати внутрішньочерепна гіпертензія.
3. Розчинення крові, яка згорнулася, супроводжується появою менингиального синдрому і ознак початку асептичного запалення.

Класифікація тяжкості станів

Лікарі користуються трьома методами, які дозволяють оцінити серйозність поразки. При класифікації за Хессу і Ханту виділяють 5 рівнів:

• Безсимптомний перебіг або незначні прояви у вигляді легкого головного болю і ригідності потиличних м'язів. Виживання при цьому стані - 70%.
• Середня або сильний біль, виражена ригідність м'язів потилиці, парез нервів черепа. Шанси вижити не перевищують 60%.
• Неврологічний дефіцит в мінімальних проявах, оглушення. Виживають лише 50% пацієнтів.
• Сопорозное стан, прояви середнього або важкого гемипареза, вегетативні порушення, ознаки децеребрационной ригідності. Імовірність вижити не перевищує 20%.
• Агонія, глибока кома, децеребрационная ригідність. У цьому стані 90% пацієнтів помирають.

Шкала Фішера, модифікована Клаассеном і його співавторами, ґрунтується на результатах комп'ютерної томографії. За нею виділяють 4 ступеня ураження:

• Перший рівень присвоюється тоді, коли крововилив не візуалізується.
• Про другий рівні мова йде в тих випадках, коли товщина поразки менше 1 мм.
• На третьому рівні товщина перевищує 1 мм.
• Четвертий рівень САК діагностується в тих випадках, коли візуалізуються внутрішньошлуночкові крововиливи або їх поширення на мозкову паренхіму, незалежно від товщини.

Всесвітня федерація нейрохірургів використовує шкалу коми Глазго і оцінює вогнищевий неврологічний дефіцит:

• На 1 рівні неврологічний дефіцит відсутній, по ШКГ 15 балів.
• Для присвоєння 2 рівня по ШКГ має бути від 13 до 14 балів і відсутність неврологічного дефіциту.
• При ознаках ураження центральної або периферичної нервової системи і 13-14 балів по ШКГ встановлюється 3 рівень.
• За ШКГ встановлено 7-12 балів, наявність осередкового неврологічного дефіциту не важливо.
• За ШКГ присвоєно менше 7 балів.

Причини і фактори ризику

САК виникає через порушення цілісності стінок артерій, яких проходять всередині черепа. Вони знаходяться зверху на півкулях мозку або в його підставі. Виділяють такі причини пошкодження артерій:

• травматичні ураження: черепно-мозкові травми, при яких діагностують забій головного мозку і пошкодження артерій;
• спонтанні порушення цілісності стінок;
• розриви аневризми;
• розриви артеріовенозних мальформацій.

У більшості випадків нетравматичні субарахноїдальний крововилив відбувається через раптового розриву аневризми в артеріях мозку.

До факторів ризику фахівці відносять:

Клініка: симптоми і ознаки

Викликати швидку допомогу при субарахноїдальний крововилив потрібно, якщо на тлі нормального самопочуття у людини відзначається:

• біль в голові, яка посилюється при будь-якої активності;
• нудота і блювота;
• поява психоемоційних порушень: страху, сонливості, підвищеної збудливості;
• судоми;
• розлад свідомості: з'являється оглушення, непритомність або кома;
• температура підвищилася до фебрильних і субфебрильних значень;
• світлобоязнь.

Симптоми зберігаються протягом декількох днів.

Окремо виділяють ознаки, які виникають при порушенні функціонування кори і нервів мозку. Про це свідчить:

• втрата чутливості шкірних покривів;
• проблеми з промовою;
• поява косоокості.

Через кілька годин після виливу крові з'являються симптоми менінгіту:

• ознака Керніга (у людини не виходить розігнути ногу, яку зігнули одночасно в колінному і тазостегновому суглобах);
• ригідність м'язів потилиці (пацієнт не дотягується підборіддям до шиї).

Травматичне субарахноїдальний крововилив при черепно-мозковій травмі вимагає спостереження за появою ознак ураження різних мозкових областей.

Про проблеми з лобової часток буде свідчити:

• порушення мови;
• судоми на пальцях рук;
• хитка хода;
• мовні порушення;
• зміни поведінки.

При ураженні скроневої частки втрачається слух, з'являються порушення пам'яті, слухові галюцинації і шум у вухах.

Порушення здатності до читання, втрата тактильних відчуттів, здібностей орієнтуватися свідчить про проблеми в тім'яній ділянці.

Пошкодження потиличної частки проявляється порушенням зору і появою зорових галюцинацій.

При рецидиві наявні симптоми посилюються, з'являються нові. У деяких підвищується тиск, починається аритмія , виникає набряк легких і зупиняється серце.

Проведення діагностики та надання першої допомоги

Лікар оцінює стан пацієнта і призначає проведення комп'ютерної томографії. За допомогою КТ:

• виявляється ділянку, де відбулося вилив крові;
• виходять дані про лікворної системі;
• перевіряється, чи є набряк мозку.

високоточна КТ-ангіографія дозволяє з'ясувати, де джерело кровотечі. Негативні результати КТ пов'язують з незначними обсягами крововиливи. Також вони бувають при проведенні діагностики в пізні терміни.

При отриманні негативних результатів призначають люмбальна пункція і дослідження цереброспинальной рідини. Про САК свідчить збільшується концентрація еритроцитів.

Якщо захворювання виникло через аневризми, то проводиться ангіографія судин. У них вводять рентгеноконтрастное речовина і роблять рентген-знімки. На пошкоджених ділянках проводять ендоваскулярну операцію.

Перша допомога спрямовується на те, щоб стабілізувати стан хворого. Його потрібно доставити в лікарню при появі перших симптомів.

Проводиться лікування, спрямоване на зупинку кровотечі та усунення його джерела. Важливо попередити розвиток ускладнень і поява рецидивів.

тактика лікування

Пацієнтам з САК відразу призначають препарати, які нормалізують внутрішньочерепний і артеріальний тиск. Якщо хворий без свідомості, то йому интубируют трахею і підключають апарат штучної вентиляції легенів.

Людям з масивними крововиливами роблять екстрені операції для вилучення геморагічного вмісту. Іншим проводять терапію, яка повинна знизити ризик повторних кровотеч.

Перед лікарем стоять такі завдання:

• домогтися стабілізації стану;
• запобігти рецидивам;
• нормалізувати гомеостаз;
• мінімізувати прояви захворювання, яке призвело до поразки;
• провести лікування і профілактику спазмів судин і ішемії мозку.

Знеболення пацієнтам проводять такими засобами, які дають мінімальний седативний ефект. Це дозволяє контролювати їх свідомість.

Перевірка водного балансу і оцінка роботи нирок здійснюються за допомогою сечового катетера. Годують людей з САК з використанням назогастрального зонда або парентерально. Запобігти тромбоз вен допомагає компресійну білизну.

Якщо причиною захворювання стала аневризма, то під час ангіографії можуть кліпіровать проблемний посудину або закупорити його.

Також проводять симптоматичне лікування:

• хворим, у яких починаються судоми, призначають антіконвульсівнимі препарати;
• людям з набряком мозку вводять діуретики;
• при повторюваної блювоті дають протиблювотні засоби.

реабілітаційні процедури

За допомогою своєчасного і адекватного лікування багато домагаються нормалізації стану після мозкового крововиливу. Відновлення триває не менше 6 місяців.

Повноцінна реабілітація неможлива без щоденного прийому ліків, контролю стану в динаміці і постійних відвідувань невролога.

Хворий повинен повністю відмовитися від куріння, алкоголю, наркотиків, постаратися мінімізувати стреси і почати спокійне життя.

Очікуваний прогноз і можливі ускладнення

Наслідки субарахноїдального крововиливу в мозок залежать від причин, які його викликали, і того, як швидко була проведена госпіталізація пацієнта, наскільки адекватним було лікування. Впливає на прогноз вік пацієнтів і щедрість кровотечі.

Найбільш серйозним ускладненням субарахноїдального крововиливу головного мозку є вазоспазм. Зазначений спазм судин призводить до ішемічного пошкодження мозку. У важких випадках можливий летальний результат. Відстрочена ішемія проявляється у 1/3 пацієнтів, у половини з них виникає незворотний неврологічний дефіцит.

Запобігти розвитку вазоспазму дозволяє введення блокаторів кальцієвих каналів. Але при травматичних ураженнях такі препарати не використовуються.

Виникають і інші наслідки:

• Рецидив. Буває як в ранньому періоді, так і через певний проміжок часу.
• Гідроцефалія - ​​цереброспінальної рідина накопичується в шлуночках мозку. Виникає в ранніх і віддалених періодах.
• Набряки легкого, виразкові кровотечі, інфаркт міокарда. Дані ускладнення виникають рідко.

Серед віддалених наслідків називають:

• порушення уваги;
• проблеми з пам'яттю;
• стомлюваність;
• психоемоційні розлади.

Люди після САК часто скаржаться на головні болі, іноді порушується гіпофізно і гіпоталамусная гормональна регуляція.

Профілактичні заходи для запобігання рецидивам

Для мінімізації негативних наслідків необхідно пам'ятати про те, як здійснюється профілактика субарахноїдальних крововиливів:

• Повноцінне харчування, при якому в організм у великих кількостях надходять фрукти і овочі, зменшується кількість жирної і смаженої їжі.
• Відмова від наркотиків, алкоголю, сигарет.
• Поступове введення помірного навантаження (плавання, спортивна ходьба, біг підтюпцем).
• Регулярні прогулянки.
• Контроль тиску (дізнайтеся, як вибрати тонометр для домашнього користування ) І концентрації глюкози в крові.

Ці профілактичні заходи знижують ризик субарахноїдальних крововиливів.

Вчасно встановлений діагноз і проведені лікувальні заходи дозволяють пацієнтам відновитися. Але негативні наслідки субарахноїдального крововиливу, які становлять небезпеку для життя, виникають у 80% хворих. Запобігти цьому допоможе використання профілактичних заходів.

У цьому відео представлена ​​лекція про лікування субарахноїдального крововиливу: