Що таке лакунарний інфаркт головного мозку і чим небезпечний цей інсульт

1. Характеристика такого інсульту
2. Причини і фактори ризику
3. Клініка: симптоми і ознаки
4. Небезпека і наслідки
5. Класифікація
6. діагностика
7. тактика лікування
8. Прогноз і профілактика

Що це таке - лакунарний інфаркт головного мозку? Це не що інше, як ішемічний інсульт головного мозку зі своїми власними фізіологічними і анатомічними особливостями, через що його і називають лакунарним.

Ця форма захворювання судин мозку була виділена завдяки відкриттю і впровадження в практику методик, які дають можливість фахівцям побачити зміни в головному мозку - комп'ютерної, магнітно-резонансної томографії (МРТ).

Характеристика такого інсульту

Це гострі порушення кровообігу в головному мозку, що розвиваються в глибинних артеріях головного мозку. Вогнища мають невеликий діаметр, близько 1-1,5 см. Згодом на місці невеликої ділянки ішемії формується кіста - лакуна, тому такий різновид інсульту отримала назву лакунарний інфаркт.

За даними спеціальної медичної літератури, лакунарні інфаркти становлять 15% від усіх інсультів. Вивченням питання в різний час російські вчені-неврологи: Є.І. Гусєв, Е.В. Шмідт, В.І. Скворцова. Завдяки їх зусиллям встановлено, що частота проблеми у працездатних людей (25 - 64 років) становить 1 - 3 випадки на 1000 населення.

Ще кілька десятиліть тому лакунарний інфаркт розглядався, як доброякісний процес, своєрідний мікроінсульт.

Причини і фактори ризику

Основними причинами появи лакун вважаються:

1. Артеріальна гіпертензія. Розвиток лакунарного інфаркту можливо як при кризову її перебігу, так і при стабільному артеріальному тиску.
2. Атеросклероз головного мозку . Незважаючи на присутність атеросклеротичних уражень магістральних артерій голови, значних стенозів в більшості випадків не виявляється.
3. Поєднання атеросклерозу і артеріальної гіпертензії.
4. Вроджені особливості або пороки розвитку судин мозку.
5. Лакунарний інсульт може бути викликаний мікроембола дрібних артерій. Це буває при деяких порушеннях ритму ( фібриляції передсердь ), після перенесеного інфаркту міокарда .
6. Цукровий діабет. Підвищення рівня глюкози в крові викликає специфічні діабетичні ураження - ангиопатии судин, в тому числі і головного мозку. Прогресування атеросклерозу прямо пропорційно тяжкості діабету.
7. Куріння. Нікотин збільшує в'язкість крові і викликає спазм (звуження) судин.

Факторами служать вік старше 85 років, приналежність до чоловічої статі.

Клініка: симптоми і ознаки

Зазвичай захворювання протікає без втрати свідомості. Через бідність симптомів часто діагностується із запізненням. У момент розвитку інфаркту може бути підвищення артеріального тиску або порушення ритму. Поодинокі лакуни виявляються неврологічними симптомами, які не приводять до повної знерухомлених і необхідність стороннього догляду.

Варіанти клінічних симптомів:

1. Моторний лакунарний інфаркт. Виявляється легким обмеженням рухливості або однієї кінцівки, або обох.
2. Чутливий інфаркт. Це зниження чутливості половини тіла або кінцівки.
3. Координаторно інсульт. Виявляються порушення координації. Хворий скаржиться на запаморочення, невпевнену ходу через хиткості.
4. Лакунарний інфаркт, виявляється інтелектуальними порушеннями: уповільненням розумових процесів, зниженням пам'яті, уваги.

Можливі інші варіанти з комбінуванням описаних клінічних ознак або, навпаки, з відсутністю будь-яких симптомів.

Небезпека і наслідки

Роки спостережень показали, що у третини пацієнтів після подібних порушень мозкового кровообігу через рік розвивається паркінсонізм, а у віддаленому періоді - слабоумство або, по-іншому, судинна деменція.

З'являються провали в пам'яті, пацієнт не здатний аналізувати ситуацію, забуває дорогу додому, плутає рідних, стає неохайним.

Іншим явищем часто наслідком вважають депресію, відхід у хворобу. Зазвичай це відбувається при появі множинних лакун.

Класифікація

Клінічна класифікація базується на клінічних симптомах і розглянута в розділі, присвяченому симптомів лакунарного інфаркту.

У розвитку хвороби виділяють:

• найгостріший період - це перші 3 доби;
• гострий - 28 діб;
• ранній відновний - наступні 6 місяців після перенесеного порушення кровообігу;
• пізній відновний - протягом 2 років.

Через неяскравих симптомів і відсутності виражених рухових мовних і чутливих розладів, описати особливості кожного проміжку досить важко. Тому такий поділ має другорядне значення.

діагностика

Запідозрити лакунарний інфаркт можна на підставі скарг хворого. Однак з повною впевненістю говорити про характер ураження мозку можливо після детального обстеження з використанням високотехнологічної апаратури.

Зазвичай це томографія, що досліджує головний мозок на різних рівнях. Апарат робить покрокові, віртуальні зрізи.

Сигнал від структур людського організму подається на персональний комп'ютер лікаря-рентгенолога та перетворюється в зображення. Чим менше крок, тим вище ймовірність виявлення лакуни.

Одночасно необхідно провести пошук причин інфаркту. Діагностичний комплекс виглядає наступним чином:

1. Загальноклінічні аналізи крові і сечі. Аналіз крові на глюкозу. біохімічний аналіз , З визначенням рівня холестерину і ліпопротеїдів, показників системи згортання крові.
2. Електрокардіографія для діагностики порушень ритму ( таблицю розшифровки і норми ЕКГ у дорослих знайдете в іншій статті).
3. Ультразвукове дуплексне сканування . Ультразвук дозволяє побачити стінку судини з вродженими дефектами і ознаками атеросклерозу.

тактика лікування

Для адекватної терапії і в подальшому з метою профілактики повторних порушень мозкового кровообігу, пацієнтам призначається аспірин для зменшення агрегації елементів крові (склеювання і формування тромбів) і поліпшення її плинності. Найбільш прийнятною дозою вважається 75 мг ацетилсаліцилової кислоти, що випускається спеціально для цих цілей.

При неможливості приймати аспірин через непереносимості або побічних явищ можлива заміна на дипиридамол в дозі 200 мг щодоби або 75 мг клопідогрелю. Дозування уточнюються і регулюються профільними фахівцями.

Нормалізація кровообігу досягається призначенням препаратів, що поліпшують мікроциркуляцію. Оптимальний вибір - ніцерголін, вінпоцетин, пентоксифілін. Спочатку проводиться курс внутрішньовенних крапельних введень, з переходом на тривалий прийом таблетованих форм.

Одночасно рекомендуються нейротрофікі - медикаменти, що оптимізують постачання мозку киснем, і стимулюють відновлення. Це церебролізин, актовегін, цитиколін і препарати гінкго білоба (мемантін, танакан, Білобіл).

При розвитку ознак слабоумства і формуванні лакунарного стану призначають антихолінестеразні препарати і попередники ацетилхоліну, біологічно активної речовини, що бере участь в проведенні імпульсів по нервових стовбурах. Це прозерин, Нейромідин, галантамін в необхідних дозах.

При паркінсонізмі пацієнт потребує прийомі специфічних препаратів для зменшення тремтіння (циклодол, амантадин).

Для відновлення розумових здібностей і зменшення проявів деменції треба максимально задіяти інтелект пацієнта, змушуючи його заучувати напам'ять вірші, даючи вирішувати прості математичні завдання.

Так як провідна причина - гіпертонічна хвороба, то адекватне його зниження можна розглядати, як одна з ланок лікувального процесу. Підбирає адекватну дозу і комбінацію препаратів терапевт і кардіолог. При призначенні схеми корекції враховується вік хворого і наявність значних супутніх хвороб: цукрового діабету, хронічних захворювань нирок.

Прогноз і профілактика

Про роль аспірину та інших розріджують кров препаратів згадувалося вище. Однак без корекції способу життя, зміни звичних установок, що стосуються харчування і шкідливих звичок, неможлива успішна боротьба з наслідками лакунарного інфаркту, профілактика лакунарного стану і судинної деменції.

Що мається на увазі під цим:

1. Збільшення рухової активності, зменшення в раціоні, продуктів, що містять холестерин.
2. Відмова від куріння і зловживання алкоголем. Дозволяється келих червоного сухого вина при відсутності інших протипоказань.
3. Дотримання всіх рекомендацій по лікуванню артеріальної гіпертензії та цукрового діабету.

4. Виявлення під час ультразвукового дуплексного сканування ознак атеросклеротичного ураження, високий рівень «поганого» холестерину і ліпопротеїдів - показання до призначення гіпохолестеринової дієти і препаратів, що знижують холестерин.

   Приймають ці ліки тривалий час, під контролем біохімічного аналізу крові через їх гепатотоксичності. Якщо має місце виражений, більш 70%, стеноз основних артерій, рекомендована консультація судинного хірурга.

5. При високому ризику емболії, показано адекватне лікування аритмії і призначення потужних ліків для розрідження крові. Категорично не рекомендується займатися самолікуванням, тому що ці кошти при безграмотному призначенні здатні викликати смертельно небезпечні кровотечі.

Прогноз залежить від дисципліни з боку пацієнта і його родичів, які повинні бути зацікавлені в одужанні і попередженні розвитку інтелектуальних розладів у хворого.