Що таке гематома голови - субдуральна і епідуральна

1. Класифікація захворювання
2. субдуральна гематома
3. Внутрішня гематома голови
4. епідуральна гематома
5. симптоми
6. Гематоми у новонародженого
7. Діагностика і лікування

Гематома - це скупчення згорнулася і рідкої крові в обмеженому просторі. Гематома в голові після удару утворюється внаслідок розриву судини, кров з якого вийшла в товщу тканин. Залежно від розміру, гематома може здавлювати навколишні тканини, що призводить до порушення в ній функцій.

Гематома в голові небезпечна тим, що вона здавлює відділи головного мозку. Це може привести до смерті потерпілого. Скупчення крові в голові частіше лікується хірургічним шляхом, ніж консервативною терапією.

Класифікація захворювання

Гематоми в головному мозку поділяються на кілька підвидів:

субдуральна гематома

Цей тип крововиливи утворюється внаслідок черепно-мозкової травми. Кров накопичується в простір між твердою і павутинною мозковою оболонкою. Це підвищує внутрішньочерепний тиск, викликаючи загальномозкові неспецифічні симптоми. Субдуральна гематома загрожує життю пацієнта.

Субдуральна травматична гематома зазвичай ускладнюється синдромом дислокацією мозку - станом, при якому структури великих півкуль і підкіркових відділів зміщуються і пошкоджуються.

Субдуральна гематома буває гострою, підгострій і хронічній. Гостре скупчення крові зазвичай призводить до швидкої смерті, навіть при хірургічної допомоги. Гостре протягом з'являється після забиття головного мозку.

Хронічна субдуральна гематома формується від декількох днів до 2-3 тижнів. Причину встановити складно: з моменту травми проходить багато часу, і пацієнти забувають момент удару. Хронічний варіант важко розпізнається лікарями і діагностується на пізніх стадіях, оскільки патологія розвивається повільно і не дає клінічної картини.

Субдуральна гематома часто входить в структуру синдрому дитячого струсу у дитини після удару. Синдром зазвичай з'являється в перший рік життя через те, що голова немовляти часто бовтається і мозок струшується.

Внутрішня гематома голови

Кров накопичується в білій речовині головного мозку. Гематоми в такому випадку можуть перебувати в різних локалізаціях, наприклад, в лобовій частці, підкіркових ядрах або мозочку. Розвивається поступово, протягом

декількох тижнів. Однак в перші дні розвивається набряк мозку, який може привести до дислокації і смерті.

епідуральна гематома

Цей варіант характеризується скупченням крові між кістками черепа і твердої мозкової оболонки. Небезпека є в компресії мозкових структур і дислокації мозку. Викликає загальномозкові і осередкові неврологічні симптоми.

симптоми

Клінічна картина різних гематом мало відрізняються один від одного (відмінності будуть приведені нижче).

Субдуральна гематома розвивається повільніше, ніж епідуральна. Перші симптоми можуть з'явитися відразу ж після травми, або через 10-14 днів.

Симптомокомплекс визначається декількома провідними синдромами:

1. Підвищення внутрішньочерепного тиску.
2. Вогнища крововиливу.

Підвищення внутрішньочерепного тиску супроводжується наростаючою головним болем, порушенням сну, нудотою і блювотою. Ці симптоми посилюються при кашлі, акті дефекації або сечовипусканні через різке підвищення внутрішньочеревного тиску. Також наростають порушення зору: звужуються поля, зменшується гострота і точність. При сильному підвищенні тиску всередині черепа розбудовується свідомість і з'являються судомні напади.

Для синдрому внутрішньочерепної гіпертензії характерні і загальні симптоми:

• зниження апетиту;
• сонливість;
• зниження концентрації уваги, погіршення пам'яті і уповільнення мислення.

Другий ведучий синдром - наявність осередкової симптоматики, яка визначається локалізацією гематоми.

Якщо кров знаходиться в лобовій долі:

1. порушується хода;
2. підвищується тонус м'язів;
3. паралізуються руки і ноги;
4. з'являються тонічні і клонічні судоми.

Якщо гематома в корі тім'яної частки:

• порушується тактильне сприйняття;
• порушується сприйняття схеми власного тіла;
• втрачається здатність до читання та письма;
• географічна агнозія - потерпілий не може знайти знайоме місце;
• розбудовується розпізнання і сприйняття знайомих предметів.

Якщо гематома в скроневій корі:

1. погіршується слух;
2. з'являються слухові галюцинації і шум у вухах;
3. часткова амнезія;
4. втрата здатності впізнавати знайому музику;
5. скронева епілепсія з попередньої аурою у вигляді слухових ілюзій і галюцинацій.

Якщо гематома в потилиці:

• втрачається зір, знижується його точність, випадають бічні поля;
• порушується впізнавання знайомих предметів або людей;
• з'являються зорові ілюзії і галюцинації.

При субдуральної гематоми порушується свідомість по кортикальному типу. Це означає, що в симптомокомплекс входять якісні розлади свідомості. Найчастіше це:

1. Онейроид. Хворий знаходиться в світі галюцинацій фантастичного характеру, в яких він не бере участі, а лише спостерігає за тим, що відбувається, дивиться «телевізор».
2. Аменція. Груба форма розлади свідомості, що характеризується розпадом мислення, дезорієнтацією, розгубленістю, порушенням мови і безладними рухами. У хворих втрачається поняття власної особистості. З'являються галюцинації та марення.

Маніфестація клінічної картини епідуральної гематоми починається з розлади свідомості по стволовому типу. Хворі загальмовуються, стають сонливими. Нерідко розвивається оглушення. Потім наростають загальномозкові симптоми: головний біль, запаморочення, що повторюється блювота. Розбудовується пам'ять: хворі забувають події, що передували початку клінічної картини.

Внутрішньомозкова гематома починається з загальномозкових симптомів: головного болю, втоми, погіршення уваги і мислення, нудоти і блювоти. З'являються синдроми виключення свідомості (оглушення, кома). Після чого проявляється вогнищева симптоматика, аналогічна субдуральної гематоми.

Гематоми у новонародженого

Гематома на голові у новонародженого (кефалогематома) відноситься до родових травм. Кров в такому випадку накопичується між черепними кістками і окістям.

Кефалогематома обмежується кістками однієї області, наприклад, крововилив тільки в області потилиці або чола. Патологія зазвичай діагностується відразу після пологів.

Гематома голови має такі можливі ускладнення і наслідки:

• Набряк мозку.
• Дислокаційний синдром.
• Довічне випадання неврологічних функцій.
• Зниження когнітивних здібностей.
• Летальний результат.
• Посттравматичні судоми.

Діагностика і лікування

Гематома діагностується на основі:

1. Скарг пацієнта: де болить, коли вдарилися головою.
2. Об'єктивного огляду: стан свідомості хворого, наявність блювоти, судом або розладів чутливості.
3. Клінічних досліджень: загальний аналіз крові та сечі, біохімічної аналіз крові.
4. Додаткових інструментальних методах: комп'ютерна та Магнітно-резонансна томографія , ангіографія судин мозку .

Лікування гематоми хірургічне. Рідше - консервативне, яке складається з таких пунктів:

• Підтримка життєвих функцій серцебиття і дихання.
• Підтримка достатнього надходження кисню в кров.
• Купірування психічного збудження.
• Штучна вентиляція легенів.
• Антикоагулянтна терапія для запобігання тромбів.
• Поліпшення мікроциркуляції тканин мозку.

Дивіться також: