Що таке Гамма-ніж (Gamma-Knife)?
«Гамма-ніж» - це апарат для проведення високоточного одномоментного опромінення різних патологічних утворень головного мозку. У ньому використовується енергія гамма-випромінювання радіоактивного кобальту-60. Однак, на відміну від інших установок для променевого лікування, що використовують С60, в основу «Гамма-ножа» покладено метод стереотаксического наведення випромінювання на опромінюваний об'єкт. Опромінення проводиться за допомогою 201 сфокусованого джерела. При цьому випромінювання від кожного з них окремо не робить шкідливої дії на мозок, але сходячись в одній точці (ізоцентрі), вони дають сумарне випромінювання, достатню для того, щоб викликати бажаний біологічний ефект в патологічному вогнищі ( відео ). Це дозволяє в більшості випадків уникнути променевого пошкодження здорової мозкової тканини поза видимих меж пухлини або артеріо-венозної мальформації. Доза опромінення досить велика для того, щоб досягти необхідного ефекту після одноразової процедури (тривалість сеансу досягає декількох годин). Тому даний вид променевого лікування називається радіохірургії , На відміну від радіотерапії - коли хворому проводиться до 30-40 сеансів невеликими дозами. Потужне випромінювання призводить до пошкодження ДНК патологічних клітин і клітинних мембран, внаслідок чого порушується нестримне зростання пухлини. У стінках кровоносних судин відбувається проліферація ендотелію (внутрішнього шару судинної стінки), внаслідок чого просвіт їх звужується і зовсім закривається. Таким чином, кардинальним чином змінюється кровопостачання (або кровонаповнення) і, в кінцевому підсумку, пухлина або АВМ зменшуються, а в ряді випадків - зникають через деякий час.
На сьогоднішній день «Гамма-ніж» є «золотим» стандартом радіохірургії в нейрохірургічної практиці, зважаючи на свою високу точність. Похибка опромінення на Гамма-ніж не перевищує 0,5 мм (як заявлено фірмою-виробником), а на ділі становить не більше 0,2 мм . Така точність опромінення не доступна на сьогоднішній день іншим радиохирургическим установкам, створеним на основі лінійних прискорювачів (Новаліс, Кібер-ніж). Дана якість відіграє провідну роль у випадках локалізації патологічного вогнища в функціонально важливих зонах або по сусідству з радіочутливим структурами (наприклад, очний нерв або стовбур мозку). Точність забезпечується, в тому числі і жорсткою фіксацією голови в рамі, яка є неодмінним атрибутом стереотаксичної нейрохірургії в цілому, і радіохірургії, зокрема.
Поняття про радіохірургії
Радіохірургія - метод високоточного опромінення патологічного внутрішньочерепного вогнища, із застосуванням великої дози радіації (від 20 до 100 Гр в ізоцентрі), за один раз, з використанням стереотаксичної техніки через інтактний череп. Термін, запропонований шведським нейрохірургом Л. Лекселлом в 1951 р Перший апарат для радіохірургії був сконструйований Л. Лекселлом і біофізиком Б. Ларссоном в кінці 50-х років 20 століття і надалі отримав назву Гамма-ніж за свою неперевершену точність. апарат Гамма-ніж займає особливе місце в нейрохірургічному арсеналі, будучи високоспеціалізованих інструментом для неінвазивного лікування широкого спектру внутрішньочерепної патології (онкології, судинних мальформацій, тригемінальної невралгії). Слід особливо підкреслити, що «Гамма-ніж» спочатку конструктивно призначений для радіохірургії виключно внутрішньочерепних «мішеней». Виняток становить остання версія апарату - Gamma Knife Perfexion (почала працювати в нашому Центрі 2 червня 2011 року), в якій реалізована можливість радіохірургічного опромінення патологічних об'єктів в т.ч. на шийному рівні спинного мозку і хребта.
Як це відбувається?
Пацієнт приходить до лікаря в призначений день. В ході бесіди з нейрохірургом-радіологом роз'яснюються всі особливості майбутньої процедури. Потім проводиться КТ і / або МРТ дослідження, на підставі якого нейрохірург-радіолог розраховує оптимальний план опромінення з урахуванням всіх значущих ознак пухлини мозку . Протягом всього лікувального сеансу голова пацієнта спеціальним чином фіксована і нерухомо знаходиться в одній системі координат з променями «Гамма-ножа». Звучить тиха, приємна музика. Лікарі спостерігають за станом хворого за допомогою спеціальних відеокамер. Після закінчення процедури пацієнт може повернутися додому і навіть відразу приступити до своїх повсякденних занять. В подальшому необхідно проходити періодичні обстеження на КТ або МРТ, для того щоб простежити отриманий клінічний ефект.
Показання для радіохірургії «Гамма-ножем»
Слід особливо підкреслити, що радіохірургічне лікування показано хворим на тій стадії захворювання, коли патологічний осередок ще невеликих розмірів (до 3 3.5 см) і не викликає грубих неврологічних симптомів, при задовільній якості життя, тобто при мінімально або помірно виражених доброякісної пухлини або раку мозку симптомах. Це має особливе значення при локалізації вогнища в недоступних або важкодоступних і функціонально важливих зонах головного мозку. Радіохірургія також показана в тих випадках, коли попереднє хірургічне втручання не призвело до повного усунення захворювання, або при його рецидив. Літнім і ослабленим пацієнтам, при наявності показань, проведення радіохірургічного лікування також краще, тому що переноситься воно значно легше, ніж операція. У деяких ситуаціях (наприклад, при метастазах раку), радіохірургія має переваги перед звичайною променевою терапією, зокрема, щодо пухлин, стійких до звичайного опромінення. В даний час найбільш широке застосування радіохірургія із застосуванням «Гамма-ножа» знайшла в нейроонкології. Основне завдання лікування - контроль росту патологічного новоутворення. Це означає, що результат лікування тим успішніше, чим довше після радіохірургії відсутні ознаки продовженого росту пухлини.
Однак не всі види патології головного мозку підлягають радіохірургії. Безумовно, є певні протипоказання до її проведення - наприклад, великий розмір патологічного вогнища (більше 3 3.5 см). Пов'язано це з тим, що при опроміненні мішені великого розміру, зростає ризик місцевих постлучевих ускладнень.
Не рекомендують радіохірургії і в разі швидко розвиваються симптомів здавлення головного мозку, наприклад, великої пухлиною.
Слід чітко розуміти, що радіохірургія із застосуванням Гамма-ножа - сучасний, високоефективний і перспективний метод лікування. Це підтверджено колосальним досвідом його застосування в розвинених країнах протягом більше 30 років. Однак, як і будь-який інший метод лікування, він має свої переваги і недоліки.
Пам'ятайте, показання та протипоказання до радіохірургічного лікування може визначити тільки кваліфікований лікар-нейрохірург або радіолог, який має відповідну підготовку.
Чим «Гамма-ніж» відрізняється від звичайного нейрохірургічного втручання?
Основні переваги «Гамма-ножа» випливають з його неінвазивності. Для проведення лікування немає необхідності в тривалій доопераційної підготовки та, що значно важливіше, в післяопераційному лікуванні та реабілітації. Слід особливо зазначити на успішність застосування даного виду лікування у хворих, яким звичайна операція протипоказана внаслідок наявності важких супутніх захворювань, а також при локалізації патологічного процесу в глибинних і функціонально важливих зонах головного мозку. До того ж відсутній ризик анестезіологічних і хірургічних ускладнень (кровотечі, запалення, ликвореи та ін.), Властивих звичайним нейрохірургічним операціями. Можливість амбулаторного лікування серйозних патологій мозку (пухлин, АВМ) призводить до значної економії матеріальних ресурсів. Кілька років тому, в Німеччині, дослідники підрахували, що нейрохірургічна операція, разом з усім комплексом лікувальних і реабілітаційних послуг, пацієнту, якому потенційно можливе лікування на «Гамма-ніж», обійдеться йому (або державі, або страхової компанії) приблизно вдвічі дорожче. Унікальні можливості стереотаксической радіохірургії на установці «Гамма-ніж» поки що не дозволяють дати відповідь на найскладніше питання наших пацієнтів «скільки живуть з раком мозку», але, забезпечуючи високий локальний контроль зростання пухлини, дозволяють також зберігати якість життя хворих.
Як це відбувається?
Чим «Гамма-ніж» відрізняється від звичайного нейрохірургічного втручання?
