Поразка цих шляхів в головному мозку найчастіше викликає гемисиндром. Під цим терміном мається на увазі комплекс симптомів, підтверджених результатами об'єктивного обстеження, які локалізуються в одній половині тіла, що і дозволяє зробити висновок про пошкодження відповідного півкулі великого мозку. В інших випадках спостерігається перехресний симптомокомплекс, при якому окремі ознаки пошкодження виявляються на протилежній половині тіла, що дозволяє зробити висновок про патологію стовбура мозку.
При виявленні гемісіндрома лише з певною часткою умовності можна говорити про пошкодження головного мозку. Так, якщо уражена тільки одна система, наприклад рухова, про локалізацію ураження в головному мозку можна впевнено судити тільки в тому випадку, якщо в процес залучені м'язи обличчя. Крім того, гемисиндром, викликаний ушкодженням головного мозку з ізольованим порушенням рухової функції, являє собою велику рідкість.
Там, де рухові волокна, що йдуть до м'язів обличчя, руки і ноги, розташовуються настільки близько один одному, щоб потрапити в один-єдиний осередок (внутрішня капсула, ніжки мозку, варолиев міст), в близькому сусідстві з ними проходять чутливі волокна і інші структури нервової системи, які при цьому, як правило, бувають залучені в той же патологічний процес. Там же, де рухові шляху займають топографічно досить великий обсяг (в півовальні центрі і корі), для виникнення гемісіндрома область пошкодження повинна бути досить великою, так що при цьому знову-таки слід очікувати появи і інших додаткових симптомів. Вирішальним аргументом на користь центрального ураження пірамідних шляхів служить в тому числі підвищення рефлексів або виявлення пірамідних знаків, перш за все позитивного рефлексу Бабинського.
Саме тому, що в зв'язку з нейроанатоміческіе особливостями чисто руховий церебральний гемисиндром являє собою велику рідкість, при недостатній упевненості в наявності ураження м'язів обличчя слід проводити інтенсивний пошук особливостей рухових порушень або інших симптомів і ознак, що підтверджують ушкодження головного мозку.
При пошкодженні певних областей кори великих півкуль спостерігаються, з одного боку, ознаки осередкового ураження і, можливо, загального психоорганічного синдрому, описаного в розділі «Нейропсихічні порушення». При цьому визначаються симптоми, характерні для ураження строго певної ділянки кори.
Досить велика, розташована кпереди від центральної звивини, лобова частка охоплює області мозку, що здійснюють деякі функції, ураження яких викликає певні клінічні синдроми.
При патологічних процесах в прецентральной області уражаються ділянки, в яких розташовуються пірамідні клітини і, відповідно, виникають певні рухові порушення
• При цьому розвиваються часткові, локалізовані паралічі. Вони тим більше обмежені, ніж більш поверхнево розташовується патологічний осередок, і можуть являти собою, наприклад, ураження лицьового нерва, парез м'язів гомілки або навіть окремих пальців. Ці паралічі можуть носити настільки обмежений характер, що буває важко відрізнити, наприклад, центральний парез великого пальця ноги від поразки малогомілкової нерва. Тим більше що при ізольованому пошкодженні прецентральной області не відбувається спастичного підвищення тонусу, а розвивається млявий парез.
• При ураженнях лобного коркового центру погляду в області ніжки другий лобової звивини погляд спочатку буває спрямований в бік вогнища.
• За певних умов можуть спостерігатися ознаки роздратування у вигляді парціальних моторних епілептичних припадків.
Якщо порушена передня поверхня лобової частки, спостерігається ряд неврологічних особливостей рухового поведінки. Однак ці феномени церебральної расторможенности не є специфічними для вогнища певної локалізації, а можуть виявлятися при будь-якому ураженні головного мозку, що супроводжується зниженням рівня неспання і пригніченням свідомості:
• На ранніх стадіях патологічного процесу виникають хапальні ротові і кистьові автоматизми. Рот при дотику щільно закривається, губи і підборіддя при дотику або вже при наближенні предмета до рота витягуються в бік подразника. Вкладений в руку предмет пацієнт мимоволі починає обмацувати, кисть руки слід за ним, як за магнітом, або відбувається рефлекторне стиснення кисті в кулак. Ці явища бувають зазвичай двосторонніми, але на стороні вогнища вони виражені більшою мірою.
• Якщо відбувається перерва лобно-мосто-мозжеч-кових шляхів, то розвивається атаксія, особливо в нозі. Координація рухів на протилежній вогнищу стороні, особливо під час ходьби, порушена, спостерігаються перехрещення ніг, тенденція до надмірного відведення або приведення, аж до абазии (лобова атаксія).
• Поряд з пасивним зміною положення частин тіла для пацієнтів характерно пасивний опір, «протистояння», що нагадує ва в чому-небудь поступово зменшуються. При цьому розвивається інстинктивне поведінку.
• При ураженні pars opercularis третьої лобової звивини, поля 44, в якому розташовується мовної центр Брока, розвивається моторна афазія.
При ураженні задніх відділів лобової частки, зорових зон головного мозку, особливо при двосторонніх процесах, на перший план виходить порушення афекту і диференційованої регуляції, що обумовлює соціальну поведінку. Це викликає прогресуюче зниження інтелекту і вивільнення примітивного, інстинктивного способу поведінки, прагнення до дурощі, плоским жартам ( «Моріа»), моральний розпад, аж до деменції з афективними розладами.
Серед етіологічних причин поразки лобових часток мозку слід згадати перш за все:
• пухлини (менінгеома з повільно прогресуючими, локальними симптомами, такими як парціальні епілептичні припадки; психопатологічні порушення, які тривалий час зберігаються моторні напади; швидко прогресуюча гліома, яка часто буває двосторонньою, поширюючись через середню лінію у формі метелика);
• травма, особливо при впливі зовнішньої сили з боку чола або потилиці, з переломами кісток черепа (анамнез, аносмія, можлива лікворна фістула);
• атрофічні мозкові процеси (особливо хвороба Піка) і прогресуючий параліч.
- Також рекомендуємо " Поразка тім'яної частки. Поразка скроневої частки. "
Зміст теми "Поразки головного і спинного мозку.":
1. Синдроми ураження головного мозку. Синдроми ураження рухових і чутливих шляхів.
2. Поразка тім'яної частки. Поразка скроневої частки.
3. Поразка потиличної частки. Синдроми ураження стовбура мозку.
4. Синдроми ураження базальних гангліїв. Екстрапірамідні синдроми.
5. Синдроми ураження проміжного мозку. Ознаки патології проміжного мозку.
6. Синдроми ураження варолиева моста. Синдроми ураження довгастого мозку.
7. Синдроми ураження мозочка. Ознаки ураження мозочка.
8. Синдроми ураження спинного мозку. Поперечне ураження спинного мозку.
9. Одностороннє поперечне ураження спинного мозку. Синдром Броун-Секара.
10. Центромедуллярное поперечне ураження спинного мозку. Часткові поперечні ураження спинного мозку.
