Аналіз результатів оперативного лікування дізрезорбтівной гідроцефалії після субарахноїдального крововиливу в відділенні невідкладної нейрохірургії НДІ показав, що у всіх пацієнтів незалежно від форми гідроцефалії відзначається значуще і достовірне зменшення обсягу шлуночків після імплантації шунта за даними ВКИ. Відмінності результатів оперативного лікування дізрезорбтівной гідроцефалії стосуються динаміки неврологічного статусу після імплантації шунтуючих систем.
Останній факт обумовлений супутньої осередкової ішемією моторної зони головного мозку, яка маскує динаміку змін ходьби у хворих з гідроцефалією і ішемією півкуль мозку внаслідок зберігається центрального геми-, пара тетрапареза. У хворих з гідроцефалією і ішемією стовбура мозку після проведення лікворошунтуючої операції в 100% випадків позитивної динаміки не відзначається.
При оцінці вищих психічних функцій після імплантації шунтуючих систем у хворих з різними типами хронічної дізрезорбтівной гідроцефалії виявляють істотну позитивну динаміку при виконанні всіх психометричних тестів у пацієнтів з типовим варіантом водянки. Значне поліпшення спостерігається і у хворих з гідроцефалією в поєднанні з ішемією півкуль мозку при оцінці уваги, ініціації і персеверацій, конструктивного праксису, концептуалізації і пам'яті. Динаміки в зміні мнестико-інтелектуальних функцій у хворих з гідроцефалією і ішемією стовбура мозку не визначається.
Відсутність динаміки неврологічного статусу після лікворошунтуючих операцій у пацієнтів з третім варіантом гідроцефалії обумовлено наявними морфологічними роз'єднанням провідних шляхів між півкулями головного мозку і стовбуром внаслідок ішемічного пошкодження останнього на тлі декомпенсації ангиоспазма в гострому періоді субарахноїдального крововиливу.
Таким чином, у хворих з типовою гідроцефалії є абсолютні показання до імплантації шунтуючих систем з метою контролю гідроцефалії, трудової та соціальної адаптації пацієнтів з водянкою. Відносно прогнозу результатів оперативного лікування ця група хворих може вважатися найсприятливішою.
Пацієнтам з гідроцефалією в поєднанні з осередкової ішемією півкуль мозку також показана Ликворошунтуючі операція, проте в даній групі хворих можна очікувати лише поліпшення стану за рахунок регресу тріади Хакіма-Адамса, т. К. На динаміку супутньої ішемії мозку шунтування впливу не робить. У той же час наявність і прогресування гідроцефалії достовірно сприяє розширенню зон ішемічного ураження мозку. Таким чином, гідроцефалія в поєднанні з осередкової ішемією півкуль мозку може також вважатися прогностично сприятливою щодо неврологічного результату після шунтуючих операцій, проте на відновлення колишнього рівня працездатності впливатимуть глибина і поширеність супутніх полушарних вогнищ ішемії.
Прогноз результату шунтування завжди несприятливий в групі постраждалих з супутньою ішемією стовбура мозку, т. К. У даної групи пацієнтів не відзначено динаміки щодо розвитку неврологічних порушень, що пов'язано з пошкодженням провідних шляхів мозку на рівні стовбура. З огляду на можливість розвитку інфекційних та інших ускладнень, пов'язаних з постановкою вентрикулоперитонеальное шунта, здатних ще більше погіршити результат у хворих з дізрезорбтівной гідроцефалії і ішемією стовбура мозку, шунтирующая операція при даному варіанті перебігу гідроцефалії не відображено.
Ускладнення, пов'язані з імплантацією шунтуючих систем, виникають у 30-70% хворих, оперованих з приводу гідроцефалії після субарахноїдального крововиливу. За даними С. J. Okelly і співавт., З 589 пацієнтів з гідроцефалією після субарахноїдального крововиливу, оперованих в різних медичних центрах США, тільки у 173 (29,6%) імплантація шунтирующей системи проходила одноразово, без подальших ревізій. Автори вказують, що основним фактором ризику порушення функціонування шунта в післяопераційному періоді була його установка протягом 6 місяців після останнього епізоду субарахноїдального крововиливу. Така залежність зумовлена транзиторним високим рівнем вмісту білка в ЦСЖ в зазначений період часу, що призводило до порушення роботи шунтирующей системи.
За даними НДІ невідкладної нейрохірургії, основними ускладненнями лікворошунтуючих операцій є:
1. Синдроми гіпердренірованія (освіта вакуумних гематом, синдром «злиплих» шлуночків) розвиваються в 13,4% спостережень. Гіпердренірованіе ЦСР проявляється у вигляді субдурального скупчення ЦСР, а також у формі освіти щілиновидних шлуночків, епідуральних, субдуральних і внутріжелу-дочкових гематом. Зазначені ускладнення частіше розвиваються у хворих, яким імплантували шунти низького і дуже низького тиску. Як правило, гіпердренажние стану купіруються за допомогою консервативної терапії або тривалого постільного режиму. В поодиноких випадках потребують Реім-плантація клапанів з більш високим рівнем тиску відкриття;
2. Гіподренажние стани, що характеризуються збереженням клініко-інструментальної картини гідроцефалії при функціонуючої дренажній системі, зустрічаються в 5,2% спостережень і коригуються заміною клапана шунтирующей системи на помпу низького тиску;
3. Роз'єднання елементів шунтирующей системи з можливою дислокацією проксимального і дистального кінців шунта виникає у 2% хворих і усувається шляхом ревізії місця роз'єднання шунтирующей системи;
4. Гнійно-септичні ускладнення розвиваються в 4,1% випадків у вигляді менінгіту, менінгоенцефаліту, вентрікуліта, а також сепсису і абсцесу. При розвитку інфекційно-запальних ускладнень показано видалення шунтирующей системи з подальшою антибіотикотерапією і реімплантаціей шунта не раніше ніж через 16 діб після видалення нагноившейся системи;
5. Ускладнення, пов'язані з дисфункцією дистального кінця шунтуючих систем (перитонеальні псевдокісти, поворотний ендокардит і т. Д.), Можуть виникати у 2-93,4% пацієнтів.
- Також рекомендуємо " Показники функціонування головного мозку в нормі. Споживання кисню, мозковий кровотік "
Зміст теми "Гідроцефалія. Захист мозку":
- Діагностика гідроцефалії. Вентрікулокраніальний індекс (ВКИ)
- Ризики розвитку гідроцефалії після субарахноїдального крововиливу. прогнозування
- Методи лікування гідроцефалії. шунтуючі системи
- Техніка вентрикулоперитонеальное шунтування гідроцефалії. етапи операції
- Результати шунтування гідроцефалії. наслідки
- Показники функціонування головного мозку в нормі. Споживання кисню, мозковий кровотік
- Механізми розвитку ішемії мозку. патогенез
- Захист мозку. гіпотермія
- Фармакологічна захист мозку. препарати
- Техніка анестезії при аневризмі мозку. Передопераційне обстеження та індукція
