Пухлини головного і спинного мозку являють собою особливу групу новоутворень, що істотно відрізняються по своїй біології, топографії, специфіці поширення на навколишні тканини.
Пухлини головного мозку
Незважаючи на те що багато пухлин є доброякісними, розвиваючись в замкнутій порожнині, вони вже на ранніх стадіях призводять до здавлення і деформації мозкових структур і появі стійких неврологічних симптомів.
Захворюваність на пухлини саме ЦНС (тобто первинними) невисока - від 2-5 чоловік на 100 тисяч населення (близько 1,5% від усіх злоякісних новоутворень). З огляду на досягнення медицини в діагностиці та лікуванні, смертність від такого виду захворювань знижується і становить менше 1 людини на 100 тисяч.
Симптоми. Постійний головний біль, що підсилюється в ранкові години, говорить про підвищений внутрішньочерепному тиску.
Іншими ознаками підвищеного внутрішньочерепного тиску є нудота, блювота і сонливість. Пухлини головного мозку часто викликають ослаблення пам'яті, порушення уваги, апатію і інші зміни в поведінці хворого.
Іноді першим симптомом розвитку хвороби є напад епілепсії . Пухлина головного мозку діагностується у 16% пацієнтів, вперше перенесли епілептичний напад після 25 років. Багато симптоми обумовлені місцем розташування (локалізацією) пухлини в головному мозку. Наприклад, порушення мови (дисфазія) виникає в тих випадках, коли новоутворення розвивається в лівій лобовій або лівої скроневої частки.
Пухлини в лівій півкулі головного мозку викликають слабкість в правій руці і нозі (так званий правобічнийгеміпарез), тоді як пухлини правої півкулі призводять до зниження сили в лівій руці і нозі.
Нестійка хода, порушення координації рухів, утруднене ковтання, двоїння в очах - симптоми пухлини задньої черепної ямки.
Пухлини потиличної частки викликають звуження полів зору, внаслідок чого при ходьбі пацієнт натикається на предмети, а при водінні машини часто потрапляє в аварійні ситуації.
Пухлини, що розвиваються поблизу зорових нервів (наприклад, аденома гіпофіза, краніофарингіома, менінгіома та інші), також призводять до порушень зору. Аденома гіпофіза викликає гормональні порушення, імпотенцію у чоловіків і порушення менструального циклу у жінок. При появі будь-якого з них необхідно проконсультуватися з лікарем і проведення обстеження.
Відмінності доброякісних і злоякісних пухлин головного мозку. Доброякісна пухлина головного мозку характеризується повільним зростанням, тривалий час може взагалі не збільшуватися в розмірі. Часто така пухлина себе ніяк не проявляє, і пацієнт не підозрює про розвиток хвороби. Симптоми, наприклад головний біль, з'являються лише тоді, коли пухлина досягає значних розмірів.
Сама часто зустрічається доброякісна пухлина головного мозку - менінгіома. Доброякісні пухлини після повного видалення, як правило, не з'являються знову, але в разі неповного видалення можуть вирости на тому ж місці.
Злоякісна пухлина головного мозку стрімко збільшується в розмірах і вже на початковій стадії викликає набряк і здавлювання головного мозку. Симптоми також з'являються на ранній стадії захворювання, стан пацієнта швидко погіршується. З злоякісних пухлин найчастіше діагностуються метастази і астроцитома IV ступеня злоякісності (інша назва - гліобластоми). Злоякісні пухлини навіть після повного видалення з'являються знову.
Деякі види доброякісних пухлин з часом перероджуються в злоякісні.
Первинні пухлини мозку і метастази в мозок. Головна відмінність - первинні пухлини утворюються в самому мозку, а джерелом метастази є злоякісна пухлина іншій частині тіла.
Первинні пухлини (навіть злоякісні) НЕ метастазують в інші частини тіла, виключення вкрай рідкісні. Крім того, первинні пухлини можуть бути доброякісними і злоякісними, тоді як метастази - це, за визначенням, злоякісна пухлина.
Первинні пухлини головного мозку умовно поділяються на гліальні і негліальние пухлини.
Гліальні пухлини, або гліоми, розвиваються з клітин глії: астроцитів, олігодендроці-тов і епендимальних клітин. До гліоми відносяться астроцитома, олігодендрогіома і епендимома.
Негліальние пухлини виростають з оболонок мозку, клітин гіпофіза, черепно-мозкових -ервов, нейронів, шишкоподібної залози та інших утворень.
До негліальним відносяться: аденома гіпофіза. медуллобластома, невринома слухового нерва. краніофарингіома, менінгіома, гермінома, хордома, гемангіобластома, гангліома і інші пухлини.
Лікування пухлин головного мозку:
- нейрохірургія: повне оперативне видалення пухлини
- комбіноване лікування, променева терапія - опромінення пухлини і лікарські препарати
- підтримуюча хіміотерапія
Пухлини спинного мозку
Співвідношення пухлин спинного мозку і пухлин головного мозку 1: 9. Новоутворення спинного мозку розвиваються з клітин тих же типів, що і пухлини головного мозку. Згідно з деякими даними, пухлини, що походять з оболонок нервів (шваноми), складають 29% від загального числа спінальних пухлин, менінгіоми - 25,5%, гліоми - 22% і саркоми - 12%. На частку метастатичних уражень припадає 13%.
Пухлини спинного мозку поділяють на екстра-та субдуральні (над і під твердою мозковою оболонкою), екстра-та інтрамедулярні (поза і всередині спинного мозку).
Симптоми при:
Екстрамедулярне пухлини:
- стадія корінцевих болів на рівні пухлини; в зоні уражених корінців визначають зниження чутливості і м'язової сили, атрофію м'язів; частіше спостерігають при невриномах і метастатичних пухлинах; нерідко виникають нічні болі.
- стадія часткової компресії (стискання) спинного мозку; прогресуюче порушення поверхневої і глибокої чутливості нижче рівня ураження, прогресуюче розвиток спастичного пара- або тетрапареза, прогресування дисфункції тазових органів (енурез і енкопрез). Залежно від локалізації ураження і природи пухлини симптоми виражені в різному ступені і часто асиметричні. Чутливі і рухові порушення зазвичай наростають знизу вгору
- стадія повного поперечного здавлення спинного мозку; пара- або тетраплегія, відсутність чутливості нижче рівня ураження і контролю над сфінктерами (тазові порушення); спинальний інсульт, розм'якшення спинного мозку (мієломаляція) інтрамедулярнихпухлин - розвиток спінальної симптоматики зверху вниз: симптоми прогресуючого здавлення спинного мозку; функції сфінктерів порушуються раніше.
Характеристика найбільш частих пухлин. Невриноми (шваноми) -самі поширені з первинних пухлин спинного мозку, що розвиваються з шванновских клітин. Можуть рости з спинномозкових нервів на будь-якому рівні. Найчастіше розвиваються із задніх (чутливих) корінців, тому перший симптом - корінцевий біль. Характерний повільне зростання. Іноді правильний діагноз ставлять через кілька років після початку болів (при локалізації в відносно широкому попереково-крижовому відділі). При Шванноми вужчого шийного відділу вже на ранній стадії можуть з'явитися симптоми здавлення спинного мозку. Пухлина нерідко проникає екстравертебральних через міжхребцевий отвір, приймаючи форму пісочного годинника; внепозвоночних вузол може досягати великих розмірів.
Менінгіоми займають 2-е місце по частоті серед первинних пухлин спинного мозку. Найчастіше локалізовані в грудному відділі спинного мозку; ростуть повільно. Симптоми здавлення спинного мозку зазвичай наростають протягом кількох місяців або років.
Астроцитоми і епендимоми - найбільш поширені інтрамедулярні пухлини спинного мозку. Епендимоми частіше виникають в області кінського хвоста і поперековому відділі, астроцитоми - в шийному. За клінічними ознаками ці пухлини важко відрізнити від екстрамедулярних. Гліоми спинного мозку ростуть повільно і супроводжуються поступовим прогресуванням неврологічної симптоматики.
Метастатичні пухлинні ураження спинного мозку зазвичай проростають в спинний мозок з уражених хребців або через міжхребцеві отвори. Тому метастази, що вражають спинний мозок, майже завжди розташовуються в екстрадуральние просторі
Джерела метастазування: мієломна хвороба, лімфоми, саркоми, рак легені, молочної залози, передміхурової залози і нирки.
Клінічні прояви - постійний біль в спині, здавлення спинного мозку зазвичай починається зі слабкості або оніміння в ногах; утруднене сечовипускання або раптове, непереборне бажання помочитися можуть змінитися неощущаемимі парадоксальною затримкою сечі; неврологічні порушення зазвичай наростають швидко, і протягом декількох діб або годин може розвинутися параліч нижніх кінцівок.
Лікування. Тільки оперативне.
Прогноз. Своєчасне видалення екстрамедулярних пухлин (неврином і менінгіом) призводить у більшості випадків до одужання. При інтрамедулярних пухлинах після операції прогноз менш сприятливий.
