Пухлина стовбура головного мозку

1. Що таке пухлина стовбура головного мозку? Стовбур знаходиться біля основи головного мозку. Складається...
2. Пухлина стовбура головного мозку: симптоми
3. причини патології
4. стадії захворювання
5. Діагностика пухлини мозку
6. Лікування пухлини стовбура головного мозку
7. Променева і хіміотерапія
8. Прогноз при пухлинах стовбура головного мозку
9. інформатівне відео

Що таке пухлина стовбура головного мозку?

Стовбур знаходиться біля основи головного мозку. Складається він з білого і сірого речовини. Довжина його невелика - 7 см. З одного боку він з'єднаний зі спинним мозком і є його продовженням, а з іншого - з проміжним. Він складається з таких частин: варолиев міст, довгастий і середній мозок. У стовбурі головного мозку зосереджені ядра черепних нервів, дихальні, серцеві нервові центри, центри блювоти, жування, ковтання, слиновиділення, кашлю. Міст регулює рухи очей, м'язів обличчя, язика, шиї, ніг, рук і тулуба. Нервові ядра довгастого мозку регулюю роботу м'язів глотки і гортані, органів шлунково-кишкового тракту, слуховий і мовний апарат. До його рефлексам ставляться важливі захисні і статичні, які підтримують позу людини під час руху. Тому пошкодження в цій частині мозку викликають різноманітні симптоми, що впливають на життя людини.

Рак стовбура головного мозку

Порушення в клітинах мозку, спровоковані якимись шкідливими чинниками, призводять до того, що вони починають безконтрольно ділиться і заміщати здорову тканину. Так утворюються первинні пухлини стовбура. Основна їх частина походить з гліальних клітин. Рак може розвиватися в одній з частин стовбура. Найчастіше це відбувається в мосту (близько 60% випадків), рідше - в довгастому і середньому мозку. Новоутворення може бути одне або декілька.

Пухлини стовбура головного мозку бувають вторинними, тобто, які спочатку розвинулися в іншому місці, а потім поширилися на стовбур головного мозку. Метастази при раку стовбура головного мозку зустрічаються рідко (в 5% випадків). Вони можуть проникати з спинного мозку, хребта, нирок. Поразка стовбура зазвичай відбувається з мозочка і 4 шлуночка. Окрему групу становлять парастволових освіти. До них відносяться пухлини, які тісно зрощені зі стовбуром, тому деформують і впливають на його роботу.

Існує 4 ступеня злоякісності пухлин стовбура:

• 1 ступінь - доброякісна;
• 2 - прикордонна;
• 3 і 4 - високі ступеня злоякісності.

Доброякісні освіти відрізняються повільним зростанням (ростуть близько 10 років), злоякісні ростуть дуже швидко - від декількох місяців до декількох років. У 55% хворих діагностують доброякісні пухлини, але вони в будь-який момент можуть стати злоякісними.

Види пухлин стовбура мозку

Серед гістологічних типів пухлин, які найчастіше вражають стовбур головного мозку - гліоми. Розвиваються вони з гліальних клітин.

До них відносяться:

• астроцитоми (Складають 60% випадків). До їх особливостей відносяться наростаючі неврологічні симптоми, постійні головні болі. Астроцитоми бувають пілоцітарной, фібрилярні, анапластичної і мультиформна (гліобластома). Перші два види - доброякісні, другі - злоякісні. Пухлини стовбура головного мозку у дітей - це переважно пілоцітарной астроцитоми , У дорослих у віці 30-60 років діагностують фібрилярні астроцитоми і анапластические. гліобластома сама агресивна, її виявляють у чоловіків у віці від 30 до 50 років.
• епендимоми (5%). Її також часто знаходять у дітей. У 70% - це доброякісна форма. Для епендими характерно ранній розвиток гідроцефалії і внутрішньочерепного тиску.
• Олігодендрогліома (8%). Їх особливість - тривалий перебіг і великі розміри утворень, які частіше мають експансивно-інфільтруючих форму. Існують Олігодендрогліома 2, 3 і 4 ступеня злоякісності.

гліоми мають схильність до утворення кіст, нерідко спостерігається кальцифікація. Зустрічаються також змішані види і рідко негліальние пухлини: медулобластома, невриноми, менінгіоми.

Розрізняють дві форми росту пухлин стовбура мозку:

• вузлову (експансивну). Такі освіти схожі на вузли, вони ростуть «самі з себе» в капсулі з чіткими кордонами зі здоровою тканиною. Часто мають солідну і кістозну частини. Переважно це ангіоастроцітоми. Вузлові доброякісні пухлини легко видалити хірургічним способом, але вони зустрічаються не часто (20-30% випадків).
• диффузную. Така форма має прогнози набагато гірше, ніж вузлова, тому як дефектні клітини вростають в здорову тканину і заміщають її, а це значить, що орган не зможе виконувати коректно свої функції. Таку пухлину неможливо видалити без серйозних наслідки для життєдіяльності. Дифузна пухлина стовбура головного мозку зустрічається в 80% випадків. Основні види - це фібрилярні і анапластические астроцитоми , Гліобластоми. Часто вони розростаються по всьому стовбуру мозку, в результаті чого він збільшується в розмірах. Також велика ймовірність інфільтрації в спинний мозок і мозочок.

Пухлина стовбура головного мозку: симптоми

Гліоми стовбура головного мозку призводять до руйнування тканин, а це викликає вогнищеві симптоми, які залежать від того, яку ділянку пошкоджений. Примітно, що пухлина, яка перебуває в одній частині мозку впливає і на інші відділи. Відбувається це через збільшення маси органу, стиснення сусідніх структур, порушення кровообігу і посилення внутрішньочерепного тиску.

Серед загальномозкових симптомів переважають:

• головний біль, запаморочення. Біль - це основний симптом (тобто у 90% пацієнтів), вона пов'язана з тиском утворення на нерви, судини, оболонки і вени головного мозку. Може виникати у всій голові або локалізувати в місці зростання пухлини. Інтенсивність її різна, аж до дуже сильної, розпирала і розриває. З'являється біль раптово, як припадок, рідше носить постійний характер. Переважно це відбувається вранці. Іноді напад може статися після перенесених хвилювань, підняттів тяжкості, фізичної активності, під час кашлю або різких рухів головою. Запаморочення також з'являється періодично. Хворий може відчути себе погано, втрачати рівновагу, захитався, у нього темніє в очах, шумить у вухах;
• нудота, блювота (зустрічається в 60% випадків). Вона може з'являтися під час головного болю і запаморочення. Блювота також починається раптово, частіше - з ранку, натщесерце;
• неправильне положення голови. Людина рефлекторно тримає голову в такому положенні, при якому відбувається найменше роздратування шийних і черепних нервів;
• психічні порушення (у 65% людей). Цей симптом спостерігається при пухлинах будь-якої локалізації і може бути, як загальним, так і вогнищевих. Серед психічних порушень виділяється зміна свідомості, оглушення, дратівливість. Людина стає апатичною, млявою, мало говорить, не реагує на звернення до нього;
• епілептичні припадки;
• погіршення зору, зміна очного дна (у 70%). Теж є наслідком внутрішньочерепного тиску, яке призводить до здавлення зорового нерва. Зміна очного дна проявляється у вигляді застоїв і набряку дисків, зміни їх кольору, а також крововиливах в околодісковом просторі. На початку це призводить до появи пелени перед очима, на пізніх стадіях, коли диск починає атрофуватися, зір різко погіршується;
• бульбарний синдром. Здавлювання бульбарних нервів призводить до порушення мови, ковтання. Хворий може поперхнуться навіть рідкої їжею, у нього стає тихий або гугнявий голос, з рота витікає слина;
• зміни будови черепа (потоншення його стінок, розведення швів і ін.).

Пізніше з'являються порушення дихання та серцевої діяльності (дихальна недостатність, дисфагія, брадикардія, кардіоміопатія, тахікардія).

Осередкові симптоми пухлини стовбура мозку:

• розлад рухових функцій, орієнтації, координації, тактильного і зорового сприйняття, зміна ходи;
• зниження чутливості і слуху;
• сіпання очних м'язів, парези;
• тремор рук;
• часті зміни артеріального тиску;
• мімічні розлади (зі слабкості в м'язах особи воно може бути перекошеним, посмішка - асиметричною).

Особливість пухлин стовбура головного мозку - це пізню появу внутрішньочерепного тиску і гідроцефалії (накопичення ліквору в мозку).

Доброякісні освіти можуть довгі роки не проявляти себе або симптоми виникають різко, після чого настає ремісія. При злоякісних - симптоми наростають постійно і за короткий проміжок часу.

причини патології

Онкологія мозку імовірно виникає з таких причин:

• генетична схильність. Наявність таких генетичних захворювань, як синдром Турко, синдром Горліна, Лі-Фраумені, хвороба Фон Ріклінгхаузена і склероз туберози в 10% випадків пов'язані з появою ОГМ. Пілоцітарной астроцитому, зокрема, пов'язують з нейрофіброматозом 1 ступеня .;
• вплив хімікатів (миш'як, ртуть, свинець);
• спадковість. Онкологія в сім'ї збільшує ризик виникнення раку у дитини;
• радіація. Доведено, що іонізуюче випромінювання здатне викликати розвиток пухлини. Тому люди, що піддавалися впливу радіації в лікувальних цілях або вимушено (наприклад під час ліквідації аварії на Чорнобильській АС), знаходяться в зоні ризику.

Знижений імунітет, погана екологія та харчування, шкідливі звички - ці фактори можуть збільшити ризик розвитку пухлини. У зоні ризику також перебувають діти 5-8 років і дорослі 65-70 років.

Точні причини пухлини стовбура головного мозку не відомі, тому запобігти цьому захворюванню люди не в силі.

стадії захворювання

розрізняють 4 стадії раку головного мозку :

• 1 стадія: пухлина має розмір до 3 см. І не поширюється по навколишніх тканин і органів. Її не важко видалити, але знаходять хвороба на цьому етапі рідко, так як симптоми слабо виражені;
• 2 стадія: це новоутворення, що перевищують 3 см, не мають регіональних і віддалених метастаз. Будова клітин трохи більше відрізняється від нормальної тканини, ніж на 1 стадії;
• 3 стадія: відмінності між раковими клітинами і здоровими стають істотними, пухлина росте і поширюється на прилеглі структури мозку (зокрема в шлуночки);
• 4 стадія найнебезпечніша. Вона характеризується швидким розвитком і погіршенням симптомів. Рак починає метастазировать в іншу частину мозку і по всьому організму.

Діагностика пухлини мозку

Для постанови діагнозу необхідно:

1. збір точного анамнезу. Для пухлин головного мозку важливими є кожен симптом, його періодичність і час появи. Якщо у людини присутні неврологічні порушення - його направляють до невропатолога;
2. неврологічний огляд. Різні тести допоможуть виявити рухові дисфункції, відсутність певних рефлексів, перевірити больову і тактильну чутливість. Необхідно також пройти огляд у офтальмолога, так як у 70% людей з пухлинами мозку з'являються зміни очного дна. Може знадобиться консультація отоневролога, який перевірить слух. На основі отриманих даних невролог ставить попередній або клінічний діагноз. Для його підтвердження в першу чергу використовують комп'ютерну та магніторезонансну томографію;
3. КТ і МРТ. За допомогою цих методів можна виявити новоутворення від 3 мм., Визначити його точне розташування, розмір і тип. Зображення, що отримується під час КТ і МРТ виводиться на екран комп'ютера. Воно дуже точне і інформативне. МРТ із застосуванням контрасту - найкращий метод для діагностики раку стовбура мозку;
4. рентгенографія черепа (краніографія). Показує зміни в кістках, наприклад, їх витончення, ізвествленіе, розширення отворів між ними, збільшення кісткової речовини, відхилення в структурі турецького сідла і інші. Дані, отримані при краниографии, не такі точні, як КТ і МРТ, тому її використовують в тих випадках, коли ці методи не доступні з будь-якої причини;
5. енцефалографія. Електроенціфалографія відображає зміни у функціях різних відділів головного мозку, що видно по ритму електричної активності даного органу. Реєструють ці ритми за допомогою металевих пластин, прикладених до голови і приєднаних до електроенціфалографу. На монітор (або папір) виводиться складна крива, що показує коливання потенціалів мозку;
6. ехоенцефалоскопія. Це ультразвуковий метод діагностики раку мозку . Ехосигнал, що посилається в мозок, відбивається від його структур і реєструється датчиками. Відхилення показань від норми говорять про зміщення серединних структур мозку;
7. радіоізотопне сканування. Метод заснований на властивості здорової і ушкодженої тканин по різному поглинати радіацію. Радіоактивні речовини вводять у вену або артерію, після чого проводиться сканування в двох і більше проекціях. Для діагностики використовуються маленькі дози ізотопів з коротким періодом розпаду , Тому метод не небезпечний. Доброякісні астроцитоми Не такі радіочутливі, тому така процедура буде не інформативною;
8. ангіографія. Введення контрасту в сонну артерію з наступним скануванням дає відомості про артеріальної, капілярної і венозної системи мозку. Відхилення русла кровотоку говорить про розташування пухлини.

При раку стовбура головного мозку біопсія не проводиться. Гістологічний тип пухлини визначається на основі її локалізації, наявних симптомів, віку пацієнта.

Лікування пухлини стовбура головного мозку

Рак головного мозку найефективніше лікується хірургічним способом. Операції з видалення пухлин мозку:

• хірургічне видалення. Лікарю необхідно відрізати якомога більшу частину пухлини з мінімальними втратами здорової тканини. Для проведення таких маніпуляцій проводять краніотомії (розтин черепа). У багатьох випадках операція протипоказана (особливо якщо це дифузна пухлина стовбура мозку), так як в ньому знаходяться життєво важливі центри. Рішення про її проведення приймається виходячи з даних про типі, розташуванні і розмірі пухлини. Скальпелем дуже важко відсікти новоутворення так, щоб зберегти всю здорову тканину навколо, тому зараз поширюються більш точні і надійні методи, такі як ендоскопічне та лазерне видалення. Для проникнення в мозок ендоскопа проводять трепанацію черепа (пробуривают отвір). Лазерний спосіб хороший тим, що одночасно відбувається припікання країв тканини і зупиняється кровотеча, а також зменшується ризик випадкового поширення ракових клітин по мозку. Можливе проведення операції роботизованою системою, яка зведе можливі ускладнення практично до нуля. Вибір методу залежить від можливостей і наявності необхідного обладнання. Операція повинна проходити під наглядом апарату КТ;
• радіохірургія - це вид променевої терапії, заснований на застосуванні одноразового цілеспрямованого опромінення високою дозою радіації, яке призводить до загибелі клітин раку. Цей метод використовують при метастазуючих пухлинах і рецидивах. При доброякісних утвореннях лікарі можуть порекомендувати радіохірургію замість стандартної операції;
• HIFU-терапія. Це метод видалення пухлини за допомогою фокусування ультразвуку високої інтенсивності. Ця методика схожа з радіохірургії, але ультразвук не викликає таких наслідків для здоров'я;
• кріодеструкція (заморожування рідким азотом). Це малоінвазивний, щадний метод, який дозволяє видалити рак без пошкодження сусідніх тканин. Проводиться вона за допомогою криозонда. Цей спосіб підходить для новоутворень невеликого розміру, для видалення дрібних метастаз і фрагментів, які залишилися після операції, а також при неможливості хірургічного лікування.

Для лікування гідроцефалії встановлюють шунтуючу систему для відводу рідини в вену або черевну порожнину. Щоб зняти внутрішньочерепний тиск проводять декомпрессионную трепанацію. Для зняття болю людині дають нестероїдні протизапальні засоби і морфін, для зняття набряку мозку - преднізолон . Також необхідні седативні препарати, які знімуть збудження і інші психічні розлади.
Для визначення результатів операції протягом перших 3 днів роблять МРТ. Отримані під час хірургічного видалення зразки відправляють на дослідження в лабораторію для встановлення точного діагнозу, на якому ґрунтується подальший вибір лікування.

Променева і хіміотерапія

Після операції (через 2-3 тижні) додатково використовують променеву терапію. Стандартні її види приносять більше шкоди, тому частіше застосовують дистанційне опромінення (радіотерапію), яке мінімізує вплив радіації на здорові тканини. Для цієї мети також лікарям важливо підібрати оптимальні дози опромінень. Курс променевої терапії включає від 10 до 30 процедур, сумарна доза опромінень становить до 70 Гр. При множинних метастазах і злоякісних астроцитомі проводять опромінення всієї голови. В цьому випадку сумарна доза опромінень не повинна перевищувати 50 Гр. Цей вид лікування може застосовуватися як самостійний для неоперабельних пацієнтів з дифузними типами раку. У таких випадках одягають пухлина, із захопленням здорових тканин в радіусі 1.5-2 см.

Хіміотерапія, як правило, вікорістовується в поєднанні з опроміненням. Для Підвищення ефектівності прізначають курс з декількох препаратів, вибір якіх в Першу Черга Залежить від гістологічного типу пухлини. Серед них цисплатин , Кармустин, Темодал и інші. Перед початком лікування нужно провести пробу на індівідуальну чутлівість до препарату. Длительность курсу хіміотерапії ставити від 1 до 3 тіжнів, через невеликі перерви ВІН повторюється. По ходу лікування роблять аналізи, за результатами яких вирішують, чи потрібно продовжувати хімію або ж варто скасувати. Під час хіміотерапії людині потрібно приймати протиблювотні препарати, так як від хімії в 90% виникає блювота.

При повторних рецидивах знову призначають променеву і хіміотерапію, але результат їх буде хорошим тільки в тому випадку, якщо до цього ремісія тривала хоча б рік.

Хіміопроменева терапія може допомогти неоперабельним хворим частково або навіть повністю відновити втрачені неврологічні функції. Також таким пацієнтам можна застосовувати народне лікування раку головного мозком , Яке засноване на вживанні різних рослин і грибів.

Прогноз при пухлинах стовбура головного мозку

В цілому прогноз при раку мозку несприятливий. Навіть після проведення комплексного лікування на ранніх стадіях 5-річна виживаність становить 60% -80% для різних типів пухлин (відсоток вище для доброякісних астроцитом і епендими). Якщо ж хірургічна операція протипоказана або стадія захворювання запущена, то ймовірність прожити 5 років складає всього 30-40%. У людей з агресивними типами раку (наприклад, гліобластомою) і 4 стадією тривалість життя, як правило, становить не більше року, а іноді і кілька місяців. Примітно, що у дітей шанс вижити трохи більше, ніж у дорослих, що засноване на здатності молодого організму до відновлення. Старим в цьому плані значно гірше.

інформатівне відео

Будьте здорові!