Променева терапія метастазів раку - це основний метод лікування метастазів в мозок.
- Опромінення проводиться в дозах від 30-40 Грей (Гр) до 180-200 кГр фракціями на всю площу мозку протягом 2-4 тижнів.
- У хворих з радіочутливим пухлинами можна домогтися поліпшення прицільним опроміненням ложа пухлини.
- Якщо на тлі опромінення призначити дексаметазон, ускладнення променевої терапії нечисленні: помірний головний біль, випадання волосся, астенія. Без дексаметазону може розвинутися значний набряк, що приводить до сильних головних болів, нудоти, блювоти, набряку дисків зорових нервів і навіть летального результату.
- До віддалених ускладнень радіаційної терапії відносяться лейкоенцефалопатія, радіаційний некроз, посилення наявного атеросклеротичного процесу, Мінераліз микроангиопатия і порушення когнітивних функцій.
- Якщо високі дози метотрексату призначають одночасно з променевою терапією, через кілька місяців може розвинутися некротизирующая енцефалопатія.
- Толерантність ЦНС до радіації обернено пропорційна обсягу опроміненої тканини.
Профілактичне опромінення мозку. Думки фахівців з цього приводу розходяться. Доведено, що ця процедура знижує ризик метастазування в мозок дрібноклітинною карциноми легенів. Однак в цілому профілактичне опромінення мозку не впливає на тривалість життя хворого.
Стереотаксическая радіохірургічна операція (лінійна, з використанням прискорювача або із застосуванням «гамма-ножа») - це неінвазивна методика, при якій одну велику дозу або кілька дрібніших доз іонізуючого опромінення направляють в чітко обмежену мету (пухлина). Методика передбачає різке зниження рівня опромінення по краях обраної зони, що зводить до мінімуму опромінення навколишнього здорової тканини мозку.
- На пухлина об'ємом до 30 см3 (максимальний діаметр 4 см) призначають опромінення в дозі 10-25 Гр.
- Для того, щоб не перевищити толерантність головного мозку до радіації, доза назад пропорційна розміру коллиматора і числу ізоцентрі.
- Дані клінічних досліджень показують, що лікування цим методом ефективно у 80% хворих, причому у 40% лікування вважається повним.
- Пухлини діаметром менше 2 см3 краще піддаються лікуванню, ніж новоутворення більше 10 см3 в діаметрі.
- Нерідко крім основної метастатичної пухлини в мозку виявляються і інші, більш дрібні локуси, тому можливі рецидиви захворювання за рахунок їх зростання.
Брахітерапія метастазів раку
- При брахітерапії кілька катетерів імплантуються в пухлину стереотаксичних методом. Через них надходить радіоактивний йод-125 або іридій-192.
- Мішень складається із зони пухлини, яка накопичує контрастну речовину, і навколишнього тканини радіусом 1 см.
(1) Мішень отримує опромінення в дозі 45-60 Гр. Режим опромінення - 40-50 кГр / год.
(2) Опромінення, що потрапляє на навколишнє здорову тканину, мінімально. Його доза зменшується в міру віддалення від мішені опромінення.
(3) Лікування більш ефективно при тривалому впливі опромінення в низьких дозах, т. К. Пухлини в меншій мірі здатні до відновлення від опромінення в сублетальлними дозах і радіочутливість клітин в умовах гіпоксії в меншій мірі залежить від кисню.
- Ознаками радіаційного некрозу є гострий або підгострий погіршення неврологічного статусу пацієнта і ознаки мас-ефекту.
- Неможливо відрізнити радіаційний некроз від рецидиву пухлини за даними МРТ або КТ-дослідження.
- З медикаментозних методів лікування при радіаційному некрозі застосовуються кортикостероїди.
- Висічення зони некрозу показано у випадках, коли наростає неврологічний дефіцит, виникає необхідність збільшення дози кортикостероїдів або розвивається токсичний стероїдний ефект.
Хіміотерапія метастазів раку
1. Хіміотерапія не є рутинним методом лікування метастатичних пухлин ЦНС.
- Більшість пухлин щодо резистентні до медикаментозного впливу.
- Метастази в ЦНС найчастіше спостерігаються у хворих з пізніми стадіями раку, раніше вже отримували хіміотерапію і опинилися нечутливими до неї.
2. Хіміотерапія показана в наступних випадках:
- Пацієнтам з метастатичної пухлиною ЦНС, чутливої до хіміотерапії, без вираженого неврологічного дефіциту, при відсутності системних проявів активності хвороби, які зазнали радіаційної терапії і, можливо, оперативному лікуванню, з розвитком метастазу після цих видів лікування.
- До хіміотерапії чутливі такі види пухлин (як первинні, так і їх метастази в мозок): дрібноклітинний рак легенів, рак молочної залози, лімфома і пухлини стовбурових клітин.
- Більш точні свідчення не розроблені.
- Також рекомендуємо " Метастази в мозок. Апоплексія гіпофіза. Метастази в області основи черепа. "
Зміст теми "Метастази в нервову систему. Інтоксикації в неврології.":
1. Променева терапія метастазів раку в головний мозок. Хіміотерапія метастазів раку.
2. Метастази в мозок. Апоплексія гіпофіза. Метастази в області основи черепа.
3. Спинальні епідуральні метастази. Ознаки епідуральних метастазів.
4. Діагностика епідуральних метастазів. Лікування епідуральних метастазів.
5. Метастази в м'яку оболонку мозку - лептоменінгеальних метастази. Інтратекально хіміотерапія.
6. Метастази в спинний мозок. Неврологічні ускладнення хіміотерапії.
7. Енцефалопатія при хіміотерапії. Інфекції нервової системи при хіміотерапії. Цереброваскулярні ускладнення хіміотерапії.
8. Непритомність у хворих раком голови і шиї. Паранеопластіческіе синдроми.
9. Нейротоксини. Нейротоксини промислового, транспортного та природного походження.
10. Діагностика отруєння свинцем. Лікування отруєння свинцем. Отруєння миш'яком.
