Людський мозок - це унікальна структура, повна таємниць і загадок. Голова людини і укладений в ній мозок, дозволяє мислити і творити, відчувати і любити. Найвищим центром мозкової діяльності є кора головного мозку.
Уявлення про будову кори головного мозку
Щодо еволюційних змін, кора наймолодша з усіх структур мозку. По суті - це багатошарова нейронна тканину, клітини якої мають свій певний порядок і форму. У зв'язку з цим виділяють 6 шарів кори у напрямку зверху вниз:
- молекулярний;
- Зернистий зовнішній;
- Пірамідний зовнішній;
- Зернистий внутрішній;
- Пірамідний внутрішній;
- Веретеновідний.
Відомо, що вищі психічні функції проектуються на кору в строго визначеної локалізації. Тобто будь-яка з виробленої мозком діяльності, відбивається на певних зонах кори мозку. Ця думка знайшла своє відображення в теорії системної динамічної локалізації. Кожна ділянка кори - це зона якогось з аналізаторів, що відповідає за конкретну функцію. Так, кожна коркова зона аналізатора складається з 3 компонентів - первинне поле, вторинне і третинне.
Рухова, яка розташовується в центральній звивині. Поразка цієї зони викликає зміни в рухових реакціях. До них відносять адинамию - зниження рухових можливостей, парез - частковий параліч і власне сам параліч - повне зникнення рухових можливостей; Згідно з ученням про корі головного мозку, в кожній з функціонально значущих зон зосереджено кілька полів, названих по автору полями Бродмана. Всього налічують близько 53 полів. Самими значущими зонами, що відображають людську суть, є:
- Чутлива, розташована позаду центральної борозни. Поразка цієї зони веде до парестезиям - порушення, що виявляється у вигляді оніміння і відчуття повзання мурашок, поколювання, а також до випадання поверхневих і глибоких відділів чутливості. Також ця зона містить чимало рухових елементів - сенсомоторних зон, що відповідають за формування відчуттів болю;
- Зорова, локалізована в потиличній області кори мозку. Порушення цієї зони супроводжується випаданням відчуття зору. Таке ураження носить назву корковою сліпоти. Також розлади можуть проявлятися у вигляді порушення розпізнавання зорових образів або сприйняття написаних слів, галюцинацій або пам'яті;
- Слухова, що залягає в скроневої області кори мозку. Її поразка веде до пригнічення функції розпізнавання звуків, слуховим галюцинацій, порушення слухової орієнтовною реакції, музичної глухоти. Руйнування цієї зони може привести до корковою глухоті;
- Нюхова, розташована в грушоподібної звивині. При порушенні її функцій, виникають нюхові галюцинації, випадання почуття нюху, аж до корковою аносмія - повної втрати до здатності відчувати запахи;
- Смакова, що містить 43 поле, відповідає за формування здатності до різниці відчуттів, пов'язаних з прийомом їжі або інших речей через порожнину рота;
- Речедвигательную, яка є центром мови. Така зона у правшів знаходиться в лівій півкулі і підрозділяється на 3 відділи:
а) Мовного праксису або речедвігательний центр Брока, який пролягає у задненижней частини поблизу лобових звивин. Роль цієї ділянки зони відповідальний за вміння говорити. Поразка цієї зони викликає нездатність людини говорити, тобто моторна афазія;
б) Сенсорний центр Верніке, розташований в скроневій зоні, безпосередньо пов'язаний зі здатністю до сприйняття усного мовлення. Його розлад веде до сенсорної афазії, яка супроводжується нездатністю людини розуміти усне мовлення, як свою власну, так і чужу;
в) Центр сприйняття писемного мовлення залягає в зорової зоні кори мозку. Його поразка веде до аграфии - неможливості писати.
Основні види порушень функцій кори
- АгнозііАгнозія - розлад, пов'язаний з впізнавання і пізнаванням. Це порушення може виявлятися у вигляді патології сприйняття різного характеру - від спотворення форм предметів і символів, до взаємного розташування в просторі і мовних звуків. Поразка певного аналізатора може викликати, як зорову, слухову, так і сенсорну агнозію. Для кожної з яких характерні свої види порушень.
- Апраксия - порушення, яке супроводжується втратою навичок, сформованих з індивідуальним досвідом. Так, хворі втрачають здатність до складних і цілеспрямованих дій, хоча у них і відсутні виражені ознаки парезів або порушення координації;
- Афазія - поразка, пов'язане з повним або частковим порушенням мови. У таких пацієнтів зберігається працездатність мовного апарату, проте порушуються структури своєї власної мови і розуміння чужої мови;
- Алексія - таке порушення кори мозку, при якому порушується процес читання або його оволодіння;
- Дизартрія - такий вид ураження кори головного мозку, при якому порушується як вимова, так і темп мови, її виразність і плавність, можливості голосу і дихання. При цьому не зачіпаються порушення, пов'язані зі сприйняттям слів на слух, читанням і письмом;
- Аграфія - розлад кори, яке характеризується втратою здібностей до листа при збереженому інтелекті і наявних навичках письма;
- Акалькулія - пошкодження зони кори головного мозку, що відповідає за порушення рахунки чисел.
Зорова агнозія найчастіше протікає з збереженням основних зорових функцій, таких як гострота, кольоровідчуття, поля зору. Проявляється вона у вигляді:
- Предметної агнозии - порушення розпізнавання предметів. Такі хворі здатні описати сам предмет, його форму і розмір, але не можуть його дізнатися і назвати відповідно;
- Оптико-орієнтовною агнозии, що протікає у вигляді порушень орієнтації в просторі. При цьому пацієнти не здатні зрозуміти географічні карти, вони не орієнтуються на місцевості і не здатні до малювання;
- Буквеної агнозии, при якій порушується впізнавання букв;
- Апперцептівной агнозии, яка характеризується відсутністю до впізнавання цілісних предметів або їх зображень, з урахуванням збереження здатності до сприйняття окремих ознак;
- Асоціативної агнозии, пов'язаної з порушеннями функції впізнавання і називання цілісних предметів і їх зображень, але зі збереженням їх сприйняття;
- Симультанній агнозии, що приводить людину в стан нездатності інтерпретації груп зображень, які утворюють ціле. Так, хворий не здатний сприймати предмет цілком, а бачить лише його частини.
Пов'язаних з фонематичним слухом, при яких людина втрачає можливість розрізняти звуки мови; Серед слухових агнозий, існує кілька груп найбільш важливих:
- Немовних або проста, пов'язана з порушенням здатності хворих до визначення значень різноманітних побутових звуків і шумів. Для цих хворих звук скрипу двері, шум, що біжить з крана води, дзенькіт розвиненою посуду, перестає носити певне значення. І хоча ці звуки вони здатні чути, зрозуміти, що вони означають таким хворим не під силу;
- Амузия - порушення, пов'язане зі здатністю сприймати музику. Воно проявляється або у вигляді неможливості відтворювати знайомі мелодії (моторна) або у вигляді порушення впізнавання знайомої мелодії (сенсорна).
Тактильної або Астереогноз, що виявляється в нездатності сприймати предмети на дотик. І хоча всі тактильні сприйняття збережені, пацієнт не в змозі назвати предмет. Так, він може описати як виглядає предмет, який він тримає, але назвати його не зможе; Ще одним видом афазий, є сенситивная. Її порушення виражаються в нездатності впізнавати предмети при їх впливі на зони поверхневої і глибокої чутливості людини. Найчастіше цей вид агнозий проявляється у формі:
- Палацовий, яка веде до порушення можливості називати обмацувати палець при закритих очах;
- Аутотопагнозія, яка характеризується порушенням сприйняття власних частин тіла. Найчастіше люди не дізнаються ліву половину тіла;
- Анозогнозии - нерозуміння власних порушень. Так, хворі не помічають паралічів і розладів чутливості. Все це нерідко пов'язане з помилковими соматичними образами, які можуть проявлятися в формі відчуття чужої руки або подвоєння своїх кінцівок - псевдополімелія, надмірного збільшення або зменшення тіла, або відчуття відсутності кінцівки при її безперечне наявності - псевдоамелія.
Апраксии і афазії
Найчастішими формами Апраксія є 4 види:
- Кинестетическая, при якій відсутня характерні рухові розлади у вигляді парезів або паралічів, але є порушення контролю рухів. Таким хворим важко писати, відтворювати позу руки, без предмета вони не в змозі зображати дії, такі як куріння сигарети або причісування;
- Просторова, з порушенням співвіднесення своїх власних рухів з навколишнім простором. Такі пацієнти не можуть надавати руці горизонтальні або саггитальний положення, вони не орієнтуються в просторі, а при листі роблять помилки на кшталт дзеркального письма;
- Кінетична, яка веде до порушення автоматизму рухів. Ці пацієнти стикаються з безконтрольним повторенням одного розпочатого руху. Їм важко перемикатися з одного руху на інше;
- Регуляторна проявляється у вигляді порушення програмування рухів. У хворих відключена здатність до свідомого контролю за виконанням рухів.
Серед афазий найбільш поширеними формами у пацієнтів бувають:
- Сенсорна, пов'язана з відсутністю можливості до нормального сприйняття своєї власної і чужої мови. При частковому ураженні зони, виникає порушення розуміння швидкої мови або розмови кількох співрозмовників одночасно. Крім іншого, пацієнти втрачають здатність розрізняти слова, які близькі за звучанням, але мають різне значення, такі як «паркан-собор»;
- Моторна, що характеризується порушенням у вимові слів з урахуванням відносної здатності до сприйняття мови;
- Амнестическая, яка проявляється у вигляді слабкості зорових образів слів і уявлень. Такі хворі здатні повторювати слова і плавно їх говорити, але назвати предмет для них представляється нездійсненним завданням. І хоча пацієнти знають для чого потрібні ці речі, наприклад, ручка - їй пишуть, згадати назву предмета не можуть.
Кора мозку - це унікальна за силою і дії структура, аналога якій в природі немає і не може існувати. До сих пір не вивчені всі її можливості. Вона - є верх еволюції. Згодом ученим, можливо, і вдасться розгадати всі її таємниці. А зараз лише залишається захопитися щедрим подарунком природи, дарованим людині.
Автор статті: Лікар невролог Маху Костянтин Олегович.
