екстрена діагностична КТ у дітей має свої особливості в залежності від того, чи йде мова про новонародженого, або про дитину грудного або старшого віку.
Комп'ютерна томограма мозку новонародженого істотно відрізняється від томограми мозку старшої дитини. Про ці відмінності необхідно пам'ятати, оцінюючи результати КТ новонародженого з синдромом гіпоксії - ішемії або з крововиливом в мозок. Звід черепа недоношеної дитини тонкий, в повному обсязі оссифицированная, і, якщо, виконуючи КТ, що не вдатися до відповідної методики, мембранозний кістки не будуть видні.
Звід черепа може бути асиметричний в результаті деформації конфігурації голівки під час пологів, що іноді помилково розцінюють як синостоз. Асиметрія розвивається також тоді, коли голова тривалий час знаходиться в одному положенні. Серп великого мозку сформовано не повністю. Межі шлуночків погано видно, так як вони невеликих розмірів, а прилегла паренхіма щодо неплотная. Однак з усіх відділів шлуночків найкраще окреслені потиличні (задні) роги. Майже завжди видно порожнину прозорої перегородки, а IV шлуночок може бути не видно.
На відміну від шлуночкової системи субарахноїдальні цистерни окреслені чітко завдяки тому, що вони порівняно великі. Сильвиева борозна досить добре виражена, але в міру покриття її скроневої і тім'яної частками зменшується. Цей процес в нормі завершується до 34-му тижні внутрішньочерепного розвитку.
Досить чітко можна розрізнити такі частини мозку, як мозочок, середній мозок, обидві півкулі, але в цілому різниця між сірою і білою речовиною не настільки чітка, як у доношеної дитини. У недоношеної дитини, яка народилася на 22-му тижні вагітності, перивентрикулярна простір, ніжки мозку і зародковий матрикс виглядають підвищено щільними. До 34-му тижні в міру мієлінізації і дозрівання їх відносна щільність поступово знижується. До 39-му тижні сильвиева борозна стає менш вираженою, а островковая кора - щодо меншої щільності.
У цей період дуже часто в передньо проекціях передніх рогів щільність перивентрикулярной тканини зменшена. Рідше відзначають також низьку щільність тканини навколо задніх (потиличних) рогів. Проведені нещодавно дослідження показали, що знижена щільність перивентрикулярного білої речовини недоношеної дитини відображає неповну мієлінізацію. Аналогічні результати КТ у доношеної дитини вимагають пильної уваги, так як вони можуть бути обумовлені розм'якшенням перивентрикулярного білої речовини або пошкодженням мозку в результаті гіпоксемії - ішемії. Зменшення щільності тканини навколо шлуночків мозку відзначено у 95% новонароджених з крововиливом в мозок.
Якщо в динаміці протягом кількох тижнів робити таким дітям КТ, видно, що щільність перивентрикулярной тканини прогресивно зменшується, а в подальшому у них може розвинутися розширення шлуночків і борозен.
Головним показанням до екстреного застосування КТ в період новонародженості служать клінічні симптоми внутрішньочерепного крововиливу. Недоношені діти з масою тіла нижче 1500 г, а також доношені, народжені з низькою масою тіла і мають ознаки дихальних розладів, схильні до поразки мозку в результаті гіпоксемії.
Останнім часом з'явилося кілька повідомлень, присвячених результатам КТ дітей з дихальними порушеннями. Найчастішими клінічними проявами були судоми, летаргія і порушення дихання, які вимагали пожвавлення. Аналогічні симптоми можуть бути у доношеної дитини з масою тіла менше 2000 г. Наявність перерахованих симптомів у новонародженого служить показанням до КТ. Внутрішньочерепний крововилив у новонароджених дітей буває паренхіматозним, субарахноїдальним і поєднаним.
Зрідка виявляють кров в субдуральному просторі. Субдуральна гематома часто обумовлена травмою під час пологів і більш характерна для доношених дітей. Вона може локалізуватися в будь-якій частині субдурального простору і, якщо не настільки велика, щоб змістити мозок, не вимагає видалення.
Серед дітей з масою тіла менше 1500 г крововиливу в мозок зустрічаються в 40-70% випадків. Джерелом крововиливів служить зародковий матрикс - пухка мережу дуже васкулярізо-ванною тканини і примітивних нервових клітин, розташована в субепіпдімальном шарі бічних шлуночків. Зародковий матрикс найбільший в районі голови хвостового ядра між 24-й і 32-м тижнем внутрішньоутробного розвитку. Точна причина крововиливів не відома, але передбачається, що вона пов'язана з властивими новонародженим дихальними порушеннями, які супроводжуються нестабільністю серцево-судинної діяльності.
Крововиливи в зародковий матрикс найчастіше спостерігаються приблизно на 4-й день після народження. Крововилив, що вражає тільки паренхіму, може бути незначним і виявляється у 25% дітей. У 75% випадків має місце виражене в тій чи іншій мірі внутрішньошлуночкові крововиливи.
За даними КТ, крововилив в мозок переносять 68% тих, що вижили недоношених дітей. У гострій стадії крововилив виглядає на комп'ютерній томограмі уплотіенним ділянкою в шлуночку уздовж субепендімальние поверхні або в паренхімі. Найчастіша локалізація крововиливів - головка хвостатого ядра, прилегла до переднього рогу. Фокальні ділянки крововиливу можуть бути видні уздовж тіла і трикутника бічного шлуночка. Широке паренхіматозне крововилив з проривом в шлуночок прогностично несприятливо.
Результат краще, коли зміни паренхіми компонент мінімальний, навіть якщо має місце прорив в шлуночок. Обумовлений крововиливом вогнище підвищеної щільності на комп'ютерній томограмі дозволяється через 1 - 6 тижнів в залежності від його початкового розміру. Велике крововилив в паренхіму врешті-решт призводить до поренцефалії і розширенню шлуночків. Чіткої кореляції між локалізацією крововиливи і розвитком гідроцефалії, не знайдено, але гідроцефалія частіше виникає після внутрижелудочкового і обширного субарахноїдального крововиливу. Burstein вважає, що гідроцефалія більш характерна для великих внутрішньошлуночкових гематом.
На думку інших дослідників, до гідроцефалії привертає вихідний розмір шлуночків, а не розмір внутрижелудочковой гематоми. Сонографія і КТ, вироблені в динаміці, а також темп зміни окружності голови служать більш надійними критеріями для визначення контингенту дітей, які потребують шунтування. До появи ознак гідроцефалії на комп'ютерній томограмі зазвичай проходить 2-3 тижнів.
Іншим показанням до КТ у новонародженого є великий розмір голови. Збільшення окружності голови в період новонародженості може бути обумовлено різними причинами.
Причини збільшення окружності голови
I. Фізіологічний
II. Макрокранія, обумовлена мегаленцефаліей
III. гідроцефалія:
а) Обструктивна:
обструкція отвору Монро
внутріаксіальная
пухлиною
інфекційна
вроджена
гамартома
б) Екстрааксіальная:
арахноідальной кіста над турецьким сідлом
краніофарингіома
в) Обструкція водопроводу
Інтрааксіальная:
вроджена
інфекційна
пухлина
крововилив
Екстрааксіальная:
арахноідальной кіста
пухлина шишкоподібної залози
хрящеобразние пухлини
аневризма вени Галена
г) Обструкція IV шлуночка
Інтрааксіальная:
порок Чіарі II типу
синдром Денді - Уокера
пухлина
інфекція
крововилив
Екстрааксіальная:
арахноідальной кіста
д) Сполучена:
інфекційна геморагічна кісткова дисплазія:
ахондроплазпя
краніометафізальная дисплазія
Гіпоплазія арахноідальних грануляцій
венозний тромбоз
Папілома судинного сплетення
IV. Інші:
субдуральні гігроми
Хронічна субдуральна гематома
- Читати " Гідроцефалія у дітей і новонароджених - КТ діагностика "
Зміст теми "Патологія головного мозку у дітей":
- Оцінка функції гіпоталамо-гіпофізарної системи у дітей. методи
- Лікування дітей стероїдами. дозування глюкокортикоїдів
- Лікування дітей минералкортикоидов. Дозування дезоксикортикостерона (Докса)
- Гіпоглікемія у новонароджених: причини, діагностика, лікування
- Гіпоглікемія у дітей: причини, діагностика, лікування
- Мієлодисплазія у дітей: причини, діагностика, лікування
- Критерії смерті мозку у дітей. діагностика
- Значення комп'ютерної томографії в дитячій неврології. можливості
- Показання до комп'ютерної томографії головного мозку у новонароджених. Особливості
- Гідроцефалія у дітей і новонароджених - КТ діагностика
- Про медичний центр Hisar Intercontinental Hospital від Mediglobus
