- Оксано Миколаївно, коли було створено ваше відділення і чим ви маєте в своєму розпорядженні? Скільки у вас «бойових одиниць» машин і які?
КТ і МРТ-дослідження відкрили нову еру в діагностиці онкозахворювань
- Відділення рентгенівської комп'ютерної та магнітно-резонансної томографії (ОРК і МРТ) як підрозділ тоді ще онкодиспансеру було засновано майже 20 років тому. Це одне з найпотужніших діагностичних підрозділів Челябінської області. Коли мова заходить про діагностику онкологічного захворювання, будь то оцінка поширеності процесу, визначення резектабельності, передпроменевої топометричної підготовка, динамічний контроль на тлі лікування і після нього, а також виявлення продовженого росту і рецидивів пухлинних процесів, то рівних нам немає. Крім того, наші фахівці проводять консультації КТ / МРТ-досліджень, виконаних в інших діагностичних підрозділах всього Південного Уралу і за його межами, з якими пацієнти приїжджають до нас з місць. У рік тільки КТ і МРТ-досліджень виконуватися близько 12 тисяч.
Апаратний парк відділення включає в себе - два мультиспіральному комп'ютерні томографи, високопольні магнітно-резонансний томограф потужністю в 1,5 тесла і спеціалізований апарат для розміток - симулятор, який працює в режимі рентгенографії і рентгеноскопії. Всі ці чотири «бойові одиниці» - тільки наші ( в ПЕТ-центрі свої два комп'ютерні томографи . - Прим. авт. ).
Цифровий рентгенівський симулятор - унікальний для Челябінської області апарат передпроменеву топометріі, призначений для високоточної розмітки цільових пухлин для подальшого опромінення на апаратах променевої терапії. Мультиспіральний 64-зрізовий комп'ютерний томограф дозволяє отримати діагностичні зображення з товщиною зрізу від 0,5 мм. До того ж він оснащений синхронізованим автоматичним ін'єктором для багатофазного болюсного контрастного підсилення.
Інший наш апарат - 16-зрізовий мультиспіральний широкоапертурних комп'ютерний низькодозовий томограф має стіл підвищеної вантажопідйомності (до 200 кг) і той же набір програмних компонентів постпроцессорной обробки, що і попередній, до яких доданий вбудований алгоритм придушення артефактів від металоконструкцій в області дослідження, а також модуль для обробки КТ-перфузійних даних головного мозку.
І магнітно-резонансний томограф потужністю в 1,5 Тл з оптимальною напруженістю електромагнітного поля, який дозволяє отримувати томограми досліджуваних областей з високим просторовим, контрастним і тимчасовим дозволом. Система оснащена також автоматичним ін'єктором для багатофазного болюсного контрастного підсилення, що дозволяє проводити такі вузькоспеціалізовані МР-дослідження, як мультіпараметріческая МРТ передміхурової залози, МР-мамографія з динамічним контрастним посиленням, МР-перфузія головного мозку з контрастним підсиленням.
Праворуч - контрастну речовину чітко показує осередки пухлинного процесу
- У чому перевага рентгенологічного методу і в чому його недолік?
- Нестача рентгенівського методу в тому, що отримується зображення - суммационного, тобто вся товща масиву, не важливо в який проекції, нашаровується одне на одного. Як йде промінь крізь товщу, так все зображення виходить в площині 2D. При КТ і МРТ застосовується принцип пошарового сканування об'єкта. Потім у лікаря є можливість провести реконструкцію і подивитися всі отримані шари один за одним, щоб оцінити розростання пухлини або метастазів. На цьому схожість методів закінчується. Раніше отримати таке зображення було неможливо. Це суттєві переваги методу.
При цьому він дуже витратний у всіх сенсах. Один наш апарат коштує близько 50 мільйонів рублів, річне його сервісне обслуговування - це знову рахунок йде на мільйони. Кожні два-три роки в залежності від інтенсивності експлуатації на КТ потрібна заміна трубки, на МРТ - заміна «холодної голови», заправка гелієм. Ще одна суттєва стаття витрат - навчання і підготовка спеціаліста. Треба знати всю променеву анатомію тіла, знати особливості як КТ, так і МРТ-методу. Крім того, що і проведення дослідження проходить нешвидко, в порівнянні з тим же УЗД, так і для того, щоб описати результати, теж потрібен час - мінімум годину.
Якщо порівнювати два методу між собою, то у МРТ відмінна візуалізація м'яких тканин за рахунок високого контрастного дозволу, а у КТ - чудове дозвіл легеневої тканини - дослідження на рівні грудної клітини, недоступне для МРТ, і кісток. Наш центр забезпечений і тими, і іншими апаратами. Якщо раптом щось викликає сумніви, то можна пацієнта додивитися на двох апаратах послідовно. Незважаючи на високу інформативність, у кожного методу є свої показання і протипоказання. Призначити таке дослідження може тільки лікар.
Програмне забезпечення апаратів дозволяє використовувати отримані дані в будь-якій площині
- Ці методи - досить молоді. Як ми без них жили?
- Так, вони з'явилися всього років 30 тому, в кінці минулого століття. Перше сканування головного мозку тривало чотири години, було отримано вісім серій зрізів кроком в один сантиметр, і це стало справжнім проривом. До цього заглянути в головний мозок вдавалося тільки патогістології. А зараз вони цілком підйомний пацієнтам, навіть в комерційних центрах. Тільки в державних установах на Південному Уралі є 38 КТ і МРТ-сканерів. Дуже багато приватних, особливо МРТ, КТ - менше. І навантаження на один апарат у нас така ж, як і по всій Росії - близько 5 000 досліджень. На заході - трохи вище, близько 8 000. Але у них і щільність апаратів на душу населення вище: у нас - 11 на мільйон, а у них - 33. Це дозволило уникнути рутинних і вже нікому не потрібних досліджень - укладання по Шюллеру, Майеру, і якщо є підозра, наприклад, про центральному раку після оглядової рентгенографії, то намагаються відразу відправити на КТ грудної клітини, минаючи старовинні серединні лінійні томограми. Тепер, коли є інший потужний інструмент для отримання інформації, діагностика стала ще точніше.
Рентгенодіагностичні методи дозволяють зробити топографію пухлини і висновок про її природі, планування оперативного втручання, а також оцінки променевої, хіміотерапії, або хірургічного лікування в динаміці. За характером контуру, однорідності змісту і ще кількома показниками досвідчений фахівець з певною часткою ймовірності може стверджувати, з яким саме новоутворенням є справа. Остаточну відповідь можна дати тільки на підставі результатів біопсії та інших лабораторних досліджень.
Головний мозок - «кохана» анатомічна область як у КТ, так і МРТ-досліджень
- Буває таке, коли пацієнти просяться самі пройти такі обстеження, нехай навіть і за гроші? Ну щоб все перевірити на всяк випадок.
- Буває, і дуже часто. Відповідь однозначна: ні, ні в якому разі. Тому що КТ пов'язано з іонізуючим випромінюванням, і це таїть в собі нехай і невелику, але небезпека. За вимогами радіаційної безпеки дослідження будь-якої зони повинно бути строго обгрунтовано. Без показань до дослідження ми не будемо володіти жодного пацієнта.
- Виправдовуються очікування пацієнтів, які приходять на дослідження?
- Найголовніше, щоб виправдалися очікування лікаря, який направив пацієнта на дослідження. Він ставить певні цілі перед дослідником, і в більшості випадків все надії виправдовуються. Бувають ситуації, коли поставити остаточну крапку в діагностиці може тільки спостереження в динаміці або гістологічне заключення. Нюансів багато, але в більшості своїй обидві ці методики - дуже інформативні. У кожної - свої особливості і свої «улюблені» анатомічні області. За останніми даними, в регіоні основний інтерес для МРТ-дослідження - головний мозок (49%), хребет і малий таз. А для КТ - теж головний мозок (39%), грудна клітка, черевна порожнина.
Крім того, з минулого року і з отриманням нового томографа ми освоюємо нову методику - КТ і МРТ-перфузія. Це вивчення швидкості і обсягу кровотоку через певний обсяг мозкової тканини. Поясню на прикладі. Пацієнт з великої пухлиною головного мозку отримав курс променевої терапії і приходить на динамічне дослідження. Воно обов'язково проходить з контрастом. Ми бачимо на пошарових зображеннях ділянки накопичення контрастної речовини, і ця картина абсолютно однакова при двох діаметрально протилежних процесах: при продовженій зростанні пухлини та при постлучевая некрозі, коли пухлинна тканина після лікування гине. Звичайними рутинними методами розмежувати ці стани неможливо. І тоді нам допомагає ось ця чудова методика КТ-або МРТ-перфузії. Її особливість в тому, що після збору даних будується карта обсягу і швидкості кровотоку. Виглядають вони яскраво і красиво. Далі - зіставляємо ділянки, де видно інтенсивне накопичення контрасту, з колірною картою пацієнта, де видно ділянки з максимальною швидкість і об'ємом кровотоку. І бачимо: щось підозріле місце, яке викликало сумніви, наприклад, не має активного кровотоку. Значить, це некротична тканина, і зростання пухлини немає. А якби це була пухлина, то на місці ділянок інтенсивного контрастування була б зона яскраво червоного кольору, яка свідчить про активний кровопостачанні.
Якими б інформативними були КТ і МРТ, призначити їх може тільки лікар, впевнена Оксана Чернова
- Мені здається, методика дуже проста.
- Це відчуття оманливе! Сам пакет програм онкоцентру обійшовся більш ніж в мільйон рублів. Сумісно таке програмне забезпечення лише з технікою високого класу. І щоб працювати з ним, освоювати, потрібен досвід: при всій видимій «легкості» методика в освоєнні не надто проста. У Челябінську і області ми - єдині, хто почав її освоювати для диференційованого діагнозу між продовженим ростом пухлини і постлучевая некрозом.
Раніше дослідження давали частоту некротичних ускладнень в 3-8% випадків, і цією похибкою, умовно кажучи, можна було знехтувати. Зараз цей відсоток зріс до 30. І з цим уже не можна не рахуватися. Освоювати перфузію на КТ і МРТ ми почали одночасно.
- Чи вдалося за останній рік досягти якихось результатів? Чим допомагає перфузия?
- Тепер в більш ніж в 90% випадків ми можемо зробити висновок про патологічний процес більш однозначно в разі постлучевого некрозу або продовженого росту пухлини. 10% залишається на невизначені результати в основному через дуже маленьких розмірів пухлини або її кістозного характеру. Методика чудово працює також в разі оцінки відповіді на лікування пухлин головного мозку. Основні характеристики - обсяг кровопостачання і швидкість кровотоку. І якщо в процесі лікування вони зменшуються, то це позитивний ефект. Якщо вони не зменшуються, значить ефекту від лікування немає.
Третій момент стосується таких пацієнтів - «кочівників». У нас був випадок, коли пацієнт до того моменту, як потрапив до нас, мав на руках вже 11 досліджень КТ і МРТ. Нам вдалося йому допомогти, і наші висновки були підтверджені в Москві і гістологічно. Такий результат нас, звичайно, окрилив: значить, ми на вірному шляху!
Нові методики допомагають знайти пухлинний процес в найбільш недоступних частинах організму людини
- Так треба чи не треба виконувати КТ і МРТ в якості ранньої діагностики?
- КТ і МРТ - це уточнююча, а не первинна діагностика. Щоб не пропустити рак, потрібно прислухатися до свого організму. І якщо ви помітили такі прояви, як слабкість або безпричинне схуднення, звичайно, на це потрібно звернути увагу. А найголовніше - це диспансеризація і регулярні обстеження свого організму для виключення онкологічних захворювань, бути уважним до себе.
Оксано Миколаївно, коли було створено ваше відділення і чим ви маєте в своєму розпорядженні?Як ми без них жили?
Виправдовуються очікування пацієнтів, які приходять на дослідження?
Чи вдалося за останній рік досягти якихось результатів?
Чим допомагає перфузия?
