Одним з найбільш інформативних і безпечних методів сучасної медицини є УЗД, або ультразвукове дослідження. Ультразвукова діагностика, яка проводиться у немовлят, і у дітей молодшого віку (до року) проводиться із застосуванням такого дослідження, яке проводиться у дорослих, а у малюків цілком можливо з перших днів життя. Це обстеження називається нейросонографія, або, скорочено, НСГ. Можна без перебільшення сказати, що ця методика зайняла лідируюче місце в діагностиці уражень головного мозку у новонароджених і дітей першого року життя, майже зігнавши собою рентгенографію черепа, яка залишилася необхідної тільки для діагностики черепно-мозкових травм.
принцип методу
Що таке нейросонографія? Насправді, вона не має нічого спільного зі сном. Багато батьків чому - то думають, що це такий метод функціональної діагностики, який служить для дослідження сну. Це помилкове оману. Нейросонографія - це звичайне УЗД, яке проводиться дитині, для дослідження його головного мозку . Результатом дослідження є нейросонограма, а безпеку методу настільки висока, що нейросонографія новонароджених стала обов'язковим методом регулярного обстеження дітей в поліклініках.
НСГ головного мозку не застосовується у дорослих по одному вагомому анатомічному приводу: у них кістки черепа зростаються, в результаті чого череп стає єдиним кістяним кулею, який захищає внутрішні структури центральної нервової системи. У дітей до року череп влаштований по-іншому: між кістками черепа існують незарощення простору, які іменуються джерельця. Саме зона джерельця є прохідною для акустичного сигналу, і через цю зону можна робити УЗД.
По суті справи, це дослідження - звичайна доплерографія (УЗД), яка проводиться через джерельця. Звичайно, є методики транскраніальної проведення дослідження, але через джерельця видно набагато краще. У вісімдесяті - дев'яності роки минулого століття взагалі вважалося, що кістки черепа не здатні проводити ультразвук і дослідження не проводилися. Проте, у зв'язку з постійним вдосконаленням ультразвукової апаратури для проведення УЗД взагалі і НСГ зокрема, в останні роки стало можна провести НСГ через луску скроневої кістки, яка у дітей є дуже тонкою.
Про показаннях
Які показання існують для цього дослідження? Перш за все, воно настільки безпечно, що стало скринінговим методом. Це свідчить про ефективність і популярність. З якого віку можна проводити це дослідження? На сучасному етапі розвитку медичної науки проводиться не тільки нейросонографія новонароджених, а й регулярний повтор досліджень. Додаткові показання до проведення НСГ наступні:
- породіллі шляхом кесаревого розтину, стрімкі пологи, або недоношеність плода;
- коли є затримка розвитку дитини, від місяця і більше;
- коли дитина має неврологічну патологію (парези, м'язову гипотрофию);
- що відбулася під час пологів травма голови дитини або підозра на неї;
- в разі настання загрозливою асфіксії плоду;
- при резус-конфліктної вагітності;
- при різних інфекційних захворюваннях матері, особливо в першому триместрі;
- при підозрі на підвищення внутрішньочерепного тиску у малюка;
Звичайно, існують і інші свідчення. Оскільки це дослідження безпечно, інформативно і проводиться дуже швидко, то будь-яку підозру лікаря-невролога на наявність осередкової неврологічної симптоматики дозволяє провести НСГ дитині. Норми проведення цього дослідження припускають, щоб був присутній дитячий невролог, або нейрохірург, який може допомогти в розшифровці результатів дослідження.
Важливим є той факт, що це дослідження не вимагає ніякої спеціальної підготовки, і може проводитися дитині у віці до року хоч кожен місяць.
Це дослідження можна робити при підозрі на підвищення внутрішньочерепного тиску, при появі у грудничка судомних нападів, або явищ менингизма.
Техніка проведення та інтерпретація результатів
Головна вимога до дитини - «прохання» 10-15 хвилин полежати спокійно. Якщо у віці року це можна виконати простіше, то у віці, наприклад, 3 місяці, малюк може сильно плакати. Але навіть в цьому випадку УЗД головного мозку можна зробити і «крізь плач». Головне - це нанести трохи гелю на область джерельця, тобто на «вікно», крізь яке буде проводитися обстеження.
У той час як лікар виконує дослідження, йому потрібно звертати особливу увагу на симетричність, і візуалізувати деякі структури м'яких тканин голови і головного мозку:
- оцінити шлуночки головного мозку, їх розміри і форму. Розшифровка даних передбачає вказівку ширини бічних шлуночків, їх рогів, а також конфігурацію і розміри в міліметрах. Норми і відхилення від неї можуть говорити про гідроцефалії і підвищення внутрішньочерепного тиску;
- проводиться оцінка кори головного мозку. Норми розвитку кори передбачають чітку картину борозен і звивин, які потрібно оцінити лікаря УЗД. Крізь джерельце робиться «фотографія», оскільки транскраниальная оцінка кори може бути утруднена;
- візуалізують мозочок, роблять оцінку його симетричності, локалізації щодо великого потиличного отвори;
- відшукують судинні сплетення шлуночків (пахіонови грануляції), їх параметри. Навіщо це робиться? Щоб оцінити кількість рідини, яке знаходиться в шлуночках, а також здатність грануляцій до всмоктування цереброспинальной рідини, або розробці, а так само шукають елементи артеріовенозного кола;
- особливо ретельно дітям молодшого віку потрібно шукати вогнищеві освіти. Транскраниальная методика дозволяє провести пошук великих, контрастних утворень в атипових місцях. Природно, норма не передбачає знаходження таких тіней. У деяких випадках, і досить часто, можуть бути знайдені кісти, наприклад, прозорою перегородки або мозолистого тіла. Дані про знайдені вогнищевих утвореннях можуть бути представлені в порівняльній таблиці. Розшифровка передбачає ретельне порівняння даних з лівого і з правого боку голови.
У разі виявлення вогнищевих тіней, кіст, або чогось подібного, лікар не тільки виконує знімок, але і може записати відео.
Крім того, нейросонографія - це попередній метод. Наприклад, в тому випадку, якщо виявляється кіста, або яке-небудь відхилення від норми, але стабільний і не змінює свої розміри, то призначається, наприклад, МРТ, яка дозволяє часто або уточнити, чи спростувати діагноз. І справа тут не в рівні освіти і досвіді лікарів ультразвукової діагностики: їх навчання триває досить довго, і вони не один і не два місяці навчаються, щоб відрізняти варіант норми від патологічних змін. Просто МРТ та комп'ютерна томографія є більш чутливими і специфічними методами дослідження.
Просто проведення МРТ дітям може бути ускладнене: адже спокійно полежати потрібно буде 20 і більше хвилин, і для цієї мети маленьким дітям, яким виповнився, наприклад, місяць, лікарі змушені призначити медикаментозну седацию, або ввести в сон.
Слід зауважити, що УЗД, на відміну від МРТ, може проводитися хоч кожен місяць, а ось рентгенівська комп'ютерна томографія заподіює променеве навантаження на організм. І норма радіаційного навантаження не дозволяє проводити це дослідження часто, а при вагітності воно взагалі протипоказано.
На закінчення
Таким чином, таке дослідження, як нейросогонрафія, є простим, безпечним і високоінформативним. Його розшифровка нескладна, дослідження проводиться швидко і безболісно. Протипоказань до такого методу, як транскраніальне ультразвукове дослідження, практично не існує. Навіть в разі важкого стану малюка, цей метод може бути виконаний швидко, і одночасно з маніпуляціями реанімаційної бригади, яка може виконувати свою роботу.
Єдине, чого вимагає транскраниальная НСГ, так це якісного апарату для ультразвукової діагностики та спеціального датчика, який може коштувати дуже дорого. Незважаючи на ці особливості, середня вартість цього дослідження практично ніде, навіть в платних медичних центрах, не перевищує 1500 рублів.
З якого віку можна проводити це дослідження?Навіщо це робиться?
