Авторами розроблений метод отримання, зберігання і лікувальної імплантації ембріональної нервової тканини. Екстрацеребрального імплантацію провели 33 хворим на епілепсію у віці 2-58 років; вивчали їх клінічний стан і зміни ЕЕГ. Психічний стан хворих до лікування характеризувалося афективними розладами (дисфорії, депресії), виснаженням психічних процесів, різним ступенем інтелектуально-мнестического зниження і расторможенностью в поведінці; в декількох випадках мала місце олігофренія в ступені дебільності. Після імплантації у всіх хворих незалежно від віку відзначені виражені позитивні зміни у ставленні як пароксизмальних станів, так і психічного стану в цілому. У 31 хворого зазначені клінічні зрушення корелювали з динамікою змін ЕЕГ (в 2 випадках при позитивному клінічному ефекті змін на ЕЕГ відзначено не було).
Можливості корекції судомної активності методом трансплантації нервової тканини присвячено кілька робіт, які були виконані на експериментальних моделях епілепсії у тварин. Результати цих досліджень досить суперечливі [2, 8, 10, 15, 20, 21, 24]. Що стосується імплантації ембріональної нервової тканини хворим на епілепсію, то таких публікацій ми не зустріли. Природно, питання про психічні порушення при епілепсії може представляти самостійний інтерес.
Завданням цієї роботи було вивчення динаміки психічних порушень у хворих на епілепсію після екстрацеребрального імплантації ембріональної нервової тканини головного і спинного мозку людини.
Імплантація ембріональної нервової тканини проводилася за згодою хворих або їх батьків (якщо пацієнтами були діти). З 1996 по 1999 р вона була проведена 33 пацієнтам (17 жіночого і 16 чоловічої статі) у віці від 2 до 58 років. Всі вони страждали різними формами епілепсії та судорожними синдромами при органічних ураженнях головного мозку.
Для імплантації відбирали терапевтично резистентних до медикаментозного лікування хворих з тривалими термінами захворювання і різними формами психічних порушень - афективними розладами , Порушеннями мислення, дефіцитом уваги, вираженим зниженням інтелекту, гіперзбудливості, розладами потягів.
До і після імплантації у всіх випадках проводилася електроенцефалографія . Реєстрацію ЕЕГ здійснювали за допомогою 21-канального електроенцефалограф фірми "Nihon Kohden", використовуючи 19 стандартних мостікових електродів, що розташовуються по системі 10-20. Для аналізу використовувалися моно- і біполярні відведення ЕЕГ. Проводилися також біохімічні, клінічні та імунологічні аналізи крові, магнітно-резонансна та в ряді випадків позитронно-емісійна томографія головного мозку .
У процесі дослідження були розроблені методи отримання біологічного матеріалу під час легальних медичних абортів у здорових жінок з нормально протікає 5-10-тижневої вагітністю, а також виділення і зберігання тканини головного і спинного мозку ембріонів зазначеного терміну розвитку для подальшої імплантації окремих конгломератів (або суспензій) клітин хворому. Крім того, були визначені оптимальні тимчасові параметри пересадки імплантату реципієнту - не пізніше ніж через 1,5-3 години після отримання матеріалу.
Для імплантації використовували ембріональну нервову тканину, виділену в стерильних умовах під мікроскопом при температурі 4њС. Розроблені нами методи виділення ембріональної тканини гарантують збереження до моменту імплантації життєздатності 75-80% клітин [1].
Імплантат вводили підшкірно в область передньої черевної стінки. Тривалість післяопераційного спостереження становила від 8 місяців до 3 років.
До лікування хворі були розділені на три вікові групи. У 1-у групу ввійшли 9 (27,2%) дітей дошкільного віку - від 2 до 7 років. У всіх хворих цієї групи спостерігався синдром психомоторної расторможенности . Афективні порушення у вигляді емоційної лабільності простежено в 2 випадках, в одному з яких афективні порушення доходили до ступеня дисфорических станів. Інтелектуально-мнестичні порушення спостерігалися у всіх дітей цієї групи і мали в 6 випадках характер затримки психічного розвитку, в тому числі олігофренії , Що досягала в одному випадку глибини ідіотії. Імбіцільность була у одного пацієнта. Феномен по Ландольта відзначений в 4 випадках. Всім дітям була властива виснаженість, відволікання, розгальмування в поведінці. У 2-ї групи увійшли 14 (42,5%) пацієнтів шкільного віку - від 8 до 18 років. Афективні порушення були відзначені в 8 випадках: емоційна лабільність в 3, дисфорические стану в 5. У одного з цих пацієнтів дисфорические стану протікали з вираженим проявом жорстокості, крайньої опозиційності і конфліктності. Истероидное поведінка мала місце у одного підлітка. Розгальмування потягів у вигляді булімії і садистські нахили спостерігалися в 2 випадках. Інтелектуально-мнестичні розлади у вигляді затримки психічного розвитку відзначені у 9 пацієнтів; в 2 випадках воно характеризувалося нерівномірністю. В одному випадку була діагностована олігофренія в ступені дебільності. Феномен виявлено в 3 випадках. 3-ю групу склали 10 (30,3%) хворих у віці від 18 до 58 років. У пацієнтів цієї групи спостерігалися афективні порушення у вигляді емоційної лабільності (3 випадки), гіпоманії (1) і дисфорії (5), у 1 пацієнтки - помірно виражена депресія з періодично виникаючими грубими дисфориями. Психопатоподобного поведінку у вигляді агресії, опозиційності, конфліктності, впертості і грубості мало місце у 2 пацієнтів. Истероидное поведінку відзначено у 4 хворих, одна з яких демонстративно висловлювала суїцидальні думки. Розгальмування потягів у вигляді підвищеної сексуальності спостерігалася у 3 пацієнтів, зниження інтелекту до рівня дебільності - у 3. Феномен відзначений в 1 випадку.
Таким чином, у всіх вікових групах пацієнтів психічні порушення відрізнялися значним поліморфізмом. У 8 (24,2%) випадках розвинувся феномен. При цьому пацієнти молодших вікових груп проявляли велику схильність до розвитку цього феномена (p <0,01). Зазначені особливості свідчать про тяжкість епілепсії у наших пацієнтів.
Після імплантації була встановлена позитивна динаміка як пароксизмальних станів, так і супутніх психічних порушень у всіх групах. У 1-й групі у 7 з 9 дітей зменшилася вираженість проявів психомоторной расторможенности, а у 2 хворих вона зникла. У пацієнта з дисфорическими станами значно зменшилася ступінь їх вираженості. У 6 дітей з психічною затримкою спостерігався ефект активізації розвитку. У пацієнта з олігофренією з'явилися нові психомоторні навички. У всіх 4 випадках протягом 9-16 днів регрессировали прояви феномена. У всіх дітей впорядкували поведінку, полегшилось привернення уваги, зменшилася його виснаженість, підвищилася комунікабельність. У 2-й групі у всіх 8 пацієнтів з афективними порушеннями зменшилася їх вираженість. У 2 пацієнтів з розгальмуванням потягів вона зникла. У 7 з 9 пацієнтів із затримкою психічного розвитку спостерігалася виражена позитивна динаміка. У 2 з 3 випадків практично повністю регресував феномен, а у 1 пацієнта обумовлені цим феноменом гіперзбудливість і порушення сну залишалися аж до виписки. У 3-й групі вираженість розладів психоорганічного характеру знизилася у всіх 10 пацієнтів. У 2 з 3 хворих зникли симптоми емоційної лабільності, у 1 з 5 - дисфорические стану. при гипомании стабілізувався фон настрою. У обох пацієнтів з психопатоподібним поведінкою знизилася агресивність, однак повної нормалізації поведінки не відбулося. Прояви гіперсексуальності вдалося усунути лише в 1 з 3 випадків. З 4 пацієнтів з істероїдним поведінкою у 2 його епізоди повністю припинилися. Редукція феномена, що спостерігався в одному випадку, відзначена до 5-го дня від початку лікування.
Поліпшення психічного статусу після імплантації ембріональної нервової тканини у всіх хворих було досить стійким. Зменшилася емоційна лабільність, синдром психомоторної расторможенности був практично скорочений, виражених дисфорий не спостерігалося. Відзначено ослаблення неврологічних розладів, в тому числі пирамидной і / або екстрапірамідної симптоматики і мозочкових порушень. Поліпшення в мовній сфері і тонкої моториці мало місце в 97% випадків.
Епілептичні напади припинилися або частота їх значно зменшилася у 25 (76%) пацієнтів. Істотно відзначити, що імплантація ембріональної нервової тканини підвищує ефективність фармакотерапії, стабілізуючи і подовжуючи медикаментозну ремісію від 4 міс до кількох років. Тільки в 2 (6%) випадках суттєвих змін частоти і структури нападів не було відзначено.
До імплантації ембріональної нервової тканини у всіх хворих спостерігалися виражені дифузні зміни біоелектричної активності у вигляді вогнищ повільних хвиль, епілептиформні активності і ознак вираженості дисфункції стовбурових структур. Після імплантації ЕЕГ починали реєструвати на 2-й день і повторювали кожні 2-3 дні.
Зміни наростали поступово, і стійка позитивна динаміка біоелектричної активності спостерігалася через 7-10 днів після введення препарату. У 19 (57,6%) хворих з дифузно зміненої біоелектричної активністю і вираженою дисфункцією стовбурових структур, але з відносно збереженим 
-ритму позитивний клінічний ефект розвивався паралельно зі змінами ЕЕГ і супроводжувався подальшої нормалізацією -ритму, поступової нормалізацією амплітуди біопотенціалів, зниженням епілептиформні активності, а також кількості генералізованих спалахів пароксизмальної активності.
У 12 (36,4%) пацієнтів з грубо зміненої біоелектричної активністю, вираженими осередками повільних хвиль і високоамплітудними комплексами пік-хвиля або множинний пік-хвиля, з білатерально-генералізованими спалахами повільних хвиль і епілептиформні активності при амплітуді до 250 мкВ позитивний клінічний ефект випереджав нормалізацію ЕЕГ. У цих хворих на тлі позитивного клінічного ефекту після імплантації на ЕЕГ спостерігалося дифузне збільшення повільних хвиль і спалахів пароксизмальної активності, що включають комплекси гостра хвиля - повільна хвиля в діапазоні - 
. Ці зміни, як правило, носили тимчасовий характер (3-7 днів) і швидше за все були короткою фазою дестабілізації біоелектричної активності перед її нормалізацією. У 2 (6%) пацієнтів на тлі позитивного клінічного ефекту після імплантації істотних змін ЕЕГ не спостерігалося.
Далі ...
написати коментар
