Набряк мозку ЯК УСКЛАДНЕННЯ ЕКЛАМПСІЇ
Класичні ознаки еклампсії, які виявляються на розтині і описані Sheehan і Lynch в шістдесятих роках в основному являють собою генералізований набряк мозку. Дійсно, дослідники описують мультіфокалние петехіальні крововиливи в кору, підкіркову область, біла речовина і середній мозок. Оскільки петехіальні крововиливи були пов'язані з Прекапілярні і капілярним тромбозом, Sheehan і Lynch зробили висновок, що такі пошкодження були викликані судинними порушеннями, які призводять до локальної ішемії.
Важкий, генералізований набряк мозку при еклампсії зустрічається все-таки рідше, ніж більш типова для цього захворювання форма - вогнищевий набряк сірої речовини мозку в основному в потиличних частках. Причина цього набряку поки неясна, але було безліч припущень. Наприклад, причиною може бути минуще порушення ауторегуляції мозкового кровотоку з виникає в результаті екстравазацією рідини і білків навколо зміненого гематоенцефалічного бар'єру. Одна теорія говорить, що набряк - це результат спазму судин, в результаті чого виникає ішемія мозку і цитотоксичний набряк. Існує і протилежна точка зору - набряк-це результат вазодилятации і різкого підвищення місцевого кровотоку. Нам здається, що "винні обидва". Наприклад, виражений спазм судин - класична ознака тяжкої прееклампсії і еклампсії, для цієї патології характерні ішемічні ураження і тромбози в печінці і в головному мозку. Розумно припустити, що генералізований набряк мозку виникає через втрату ауторегуляції мозкового кровотоку з подальшою вазодилатацією, різким прискоренням кровотоку там, де раніше був спазм (тобто, ишемически-реперфузійного пошкодження).
Щоб дослідити патогенез генералізованого набряку мозку, який іноді супроводжує еклампсію, автори переглянули дані обстеження 10 жінок з еклампсією, у яких був важкий генералізований набряк мозку. Всім цим жінкам проводилася комп'ютерна томографія голови на томографах 3 і 4 покоління, а також магнітно-резонансна томографія - на сьогоднішній день кращий з возожность методів дослідження мозку.
коментар
Генералізований набряк мозку, що проявився у вигляді загальномозковою симптоматики, розвинувся у 6% з 175 жінок з еклампсією, які протягом 13 років були госпіталізірованфи в лікарню Parkland. Тільки у 3 з цих 10 жінок були зафіксовані променеві ознаки набряку мозку, такого важкого, щоб викликати вклинення. Одна з цих хворих все-таки померла від вклинения, а 2 одужали, також як і 7 інших. Хоча до цих пір причина генералізованого набряку мозку при еклампсії залишається неясною, нам здається, що це - втрата ауторегуляції мозкового кровотоку, причому для цього не потрібно такого високого тиску, як у невагітних. З іншого боку, такий набряк мозку може виявитися цитотоксическим в комбінації з реперфузійного пошкодженням.
У жінок з еклампсією відзначається широкий діапазон променевих симптомів ураження мозку - наприклад, зони більш низької щільності на КТ і гіперінтенсивні області на Т2-зважених МРТ - зображеннях. Це - фокальні ураження головного мозку, аналогічні по морфології тим, які так витончено описали в своїй публікації Sheehan і Lynch. Ці дослідники повідомили, що в таких випадках переважають поразки потиличних областей, що чітко корелює з наявністю синдрому оборотної корковою сліпоти. І у наших пацієнток з еклампсією, тратили зір, ми виявляли такі ж ураження потиличних часткою, тільки більш поширені.
В даному дослідженні ми розширили попередні спостереження, і показали, що променеві ознаки генералізованого набряку мозку супроводжуються такою симптоматикою, як судоми, сліпота, кома, сомноленція і рухові порушення. Всі ці дані говорять про зв'язок поширення петехіальних крововиливів з клінічною симптоматикою. Такі поразки переважають при "не ускладненою", якщо так можна висловитися, еклампсії. Хоча у таких хворих можуть страждати і інші частки мозку, а також середній мозок, це трапляється набагато рідше. Наприклад, поразка тільки потиличних часткою призводить до сліпоти, яка, однак, швидко проходить. Нарешті, якщо набряк поширюється далі, то різко посилюється общемозговая симптоматика.
Дифузійно зважена МРТ, нова методика цього дослідження, яка була спеціально розроблена для диференціальної діагностики між набряків внаслідок інфаркту та судинних порушень, дала гіперінтенсівний сигнал на Т2-зважених зображеннях, проте у випадку з еклампсією ми мали обидва компонента! Тому ми може припустити, що набряк мозку у хворих еклампсією викликаний як спазмом судин, так і їх дилятацией (тобто, по моделі ишемически-реперфузійного пошкодження).
E.Gary Gunningham, Diane Twicker
Am.J Obstet Gynecol 2000 182 94-100
