Однією з найбільш частих причин виникнення невідкладних станів при інфекційних захворюваннях є порушення функції центральної нервової системи. Різні форми прояву цих порушень нерідко об'єднують клінічним поняттям «пейротоксікоз», підкреслюючи при цьому токсико-інфекційне походження функціональних і органічних змін центральної нервової системи. Через виникнення нейротоксикоз необхідно виділяти дві основні групи.
До 1-ї групи слід віднести нейротоксічсскіе явища, обумовлені переважно загальними метаболічними порушеннями, що відбуваються в результаті інтоксикації: так звані гіпертоксіческпе форми різних інфекцій і важкі зміни центральної нервової системи, пов'язані з несприятливим перебігом багатьох інфекційних захворювань, що протікають з шоком, важкої тканинної гіпоксією, нирковою або печінковою недостатністю.
2-я група включає більш обмежене коло інфекцій, токсини або збудники яких мають тропність до центральної нервової системи і тим самим визначають специфічну клінічну картину хвороби, так звані нейроінфекції. Незважаючи на значну умовність такого поділу, воно диктується практикою різного ведення хворих з нейротоксикозом.
Неспецифічний, поліетіологічним характер змін центральної нервової системи в першій групі нейротоксикоз поєднується з рисами різних захворювань (грип, дизентерія, сальмонельоз, черевний тиф, малярія, вірусний гепатит і т. Д.) І є не обов'язковим атрибутом даної інфекції, а скоріше винятком, ознакою атипового перебігу. У 2-й групі зміни з боку центральної нервової системи специфічні для даного захворювання і визначають його клінічну картину (сказ, кліщовий енцефаліт, менінгококовий менінгіт, ботулізм, правець та ін.).
Н. К. Пермяков вказує, що гостре набухання речовини мозку часто супроводжується судорожними скороченнями скелетних м'язів, особливо литкових, і супроводжується різким розгинанням стоп ( "стопа балерини").
Тут доречно нагадати слова Н. Н. Бурденко: «Хто володіє мистецтвом попереджати і лікувати набряк мозку, той володіє ключем до життя і смерті хворого».
Для гіпертоксичні нейротоксикоза характерні швидкий розвиток, загальна картина вираженої інтоксикації. Патогномонічні симптоми інфекції при цьому можуть бути незначними, відступають на другий план або з'являються із запізненням. Типові раптовий початок захворювання з підвищенням температури до 40 ° С і вище, озноб, тахікардія, задишка, що наростає головний біль, збудження, гіперрефлексія, пітливість і гіперемія шкіри, блювота, не пов'язана з прийомом їжі. Явища гіпертермії, коркового і сімпатікотоніческого порушення характерні для починається набряку-набухання мозку. Артеріальний тиск часто підвищено до 18,7-21,3 / 12,0-14,7 кПа (140- 160 / 90-110 мм рт. Ст.).
Іноді вже в перші години хвороби виявляються ознаки церебральної гіпертензії - ригідність потиличних м'язів, позитивні симптоми Керніга - Брудзинского, загальна гіперестезія. У більш важких випадках рано з'являються судоми або гіпертонус м'язів, порушення свідомості аж до коми, психомоторне збудження, симптоми дифузного або вогнищевого енцефалітів. Частина з перерахованих ознак може випадати або бути найбільш вираженою. Подібна картина нерідко визначається як менінгеальний або менінгоенцефалітіческой синдром, токсичний менінгоенцефаліт, токсична енцефалопатія. Для діагностики інтоксикаційного характеру зазначених змін важливе значення мають швидкість розвитку, відсутність запальних змін в лікворі, дифузний характер енцефалітіческіе симптомів і їх швидко проходить характер при ефективної патогенетичної терапії.
Важливе значення має виявлення «малих» ознак хвороби, що вказують на можливу етіологію невідкладного стану (наприклад, легка хворобливість живота і порушення стільця при дизентерії та сальмонельозу, наявність висипу п м'язових болів при геморагічних лихоманки і лептоспірозі, характерні зміни в зіві при грипі та інших респіраторних вірусних інфекціях, легкий кашель і жорстке дихання при пневмонії, початкові ознаки бешихового процесу і т. д.). Необхідно враховувати епідеміологічні дані про грип, малярії, лептоспірозі, геморагічних лихоманки, кишкових інфекціях в даній зоні, а також вказівки на черепно-мозкову травму, зловживання алкоголем.
Нам неодноразово доводилося спостерігати хворих на дизентерію, переважно молодих чоловіків з розвитком у них гіпертермії, загальної інтоксикації і легких менінгеальних явищ з підвищенням лікворного тиску при незмінному складі мозкової рідини, а через 8-20 год і навіть на 2-у добу після розвитку нейротоксикоза у них виникали явища дизентерійного гемоколіта. Нерідко нейротоксический синдром розвивається в розпал основного захворювання (грип, пневмонія, сепсис, висипний і черевний тифи та ін.).
- Читати " Клінічний приклад набряку мозку. дислокація мозку "
Зміст теми "Невідкладні стани при інфекціях":
- Гіповолемічний шок при інфекціях. Ступеня дегідратації організму
- Діагностика гіповолемічного шоку. Клінічний приклад дегідратації
- Лікування гіповолемічного шоку. Терапія дегідратації при холері та холероподобних станах
- Анафілактичний шок. Причини і клініка анафілаксії
- Клінічний приклад анафілактичного шоку
- Сироваткова хвороба. Лікування анафілактичного шоку
- Набряк і набухання головного мозку при інфекціях. Механізми набряку мозку
- Клінічний приклад набряку мозку. дислокація мозку
- Клініка набряку мозку при нейроінфекціях - менінгіті, енцефаліті
- Приклад менінгококової інфекції з набряком мозку. Набряк мозку при менінгіті
