Лікування хронічної ішемії мозку. Хронічна ішемія мозку

1. форми
2. причини
3. патогенез
4. симптоми
5. стадії енцефалопатії
6. діагностика
7. лікування
8. Профілактика хронічної ішемії головного мозку
9. харчування
10. прогноз
11. наслідки
12. Причини хронічної ішемії мозку
13. Хронічна ішемія головного мозку - ступеня і симптоми
14. Лікування хронічної ішемії головного мозку
15. причини
16. симптоми
17. ступеня
18. I стадія - Початкова
19. II стадія - Субкомпенсація
20. III стадія - Декомпенсація
21. діагностика
22. лікування
23. профілактика
24. симптоми
25. лікування
26. діагноз
27. стадії
28. причини ХИМ
29. Чим небезпечна ХИМ?
30. Як розпізнати ХИМ?
31. стадії ХИМ
32. діагностика

Ішемія головного мозку - це гостре або хронічне порушення кровопостачання тканин головного мозку.

форми

Виділяють дві форми ішемії головного мозку:

причини

Найчастіше хронічну церебральну ішемію викликають атеросклеротичні бляшки, розташовані в басейні хребетних артерій, а також гіпертонічна хвороба.

• Вся інформація на сайті носить ознайомчий характер і НЕ Є керівництвом до дії!
• Поставити ТОЧНИЙ ДІАГНОЗ Вам може тільки ЛІКАР!
• Переконливо просимо Вас НЕ ЗАЙМАТИСЯ самолікуванням, а записатися до фахівця!
• Здоров'я Вам і Вашим близьким!

Хронічну ішемію можуть викликати і такі стани:

• патологія серця, що супроводжується низьким артеріальним тиском (малий серцевий викид), порушеннями серцевого ритму;
• спадкові захворювання судин (ангіопатії), пороки і аномалії їх розвитку, здавлення судин різними утвореннями, системні васкуліти (поширені ураження стінок судин запального характеру);
• захворювання крові пов'язані з дефіцитом гемоглобіну та еритроцитів;
• цукровий діабет;
• амілоїдоз тканин головного мозку.

патогенез

Основною ланкою патогенезу хронічної церебральної ішемії є гіпоксія - дефіцит кисню. В результаті тривалої гіпоксії порушується транспорт і метаболізм поживних субстратів в речовину головного мозку, страждають процеси енергетичного забезпечення нервових клітин.

На першій стадії перераховані вище процеси мають оборотний характер через мобілізації компенсаторних сил організму (підвищення або зниження артеріального тиску, розширення або звуження просвіту судин під впливом гормонів і інших вазоактивних речовин). Надалі відбувається субкомпенсация і декомпенсація цих реакцій, виснажуються компенсаторні можливості і процес стає незворотним.

Ішемії спочатку можуть піддаватися як окремі ділянки білого і сірої речовини , Так і одне або обидва півкулі відразу - дифузне ураження.

З кожним днем ​​відбувається виключення з роботи і загибель сотень і тисяч нейронів, в результаті чого порушуються нейрональні зв'язку ураженого відділу з іншими відділами півкулі і, через кілька місяців, розвиваються перші клінічні прояви.

симптоми

Симптоми хронічної ішемії головного мозку, в першу чергу, залежать від локалізації та поширеності (поодинокі ішемічні вогнища, дифузна ішемія) патологічного процесу.

ішемія довгастого мозку супроводжується грубими порушеннями рефлекторної активності. В першу чергу це стосується захисних рефлексів - блювотного, кашльового, мигательного, а також порушується координація вдиху і видиху, ковтання, секреції шлункового соку.

При ураженні моста порушується міміка обличчя і руху очних яблук. Поразка мозочка проявляється розладами координації рухів різного ступеня вираженості.

ішемія проміжного мозку супроводжується порушенням регуляції обміну речовин, енергії. ішемія лобових часток проявляється порушенням активної поведінки, скроневих - слуху, тім'яних - шкірно-м'язової чутливості, нюху і смаку.

При дифузному порушення харчування лівої півкулі виникають розлади мови, рухових функцій правих кінцівок, при ураженні правої півкулі - розлад оцінки навколишніх об'єктів (їх розмір, форма, відстань до них і т.д.), а також руху лівих кінцівок.

Важливою особливістю хронічної церебральної ішемії є невідповідність між виразністю когнітивних порушень (мова, пам'ять, увагу) і кількістю скарг. Чим сильніше порушені ці функції, тим менше скарг у хворого.

стадії енцефалопатії

1 ступінь

• Клініка пов'язана з ДРІБНОВОГНИЩЕВИМ неврологічними порушеннями.
• Можуть спостерігатися уповільнення і обмеженість кроків, зниження уваги, посидючості, невпевнене виконання координаційних проб, дратівливість, примхливість, плаксивість, схильність до депресивних думок і висловлювань.
• На цій стадії вже починає знижуватися рівень інтелекту.

Чи не страждає. 2 ступінь

• Симптоми пов'язані з прогресуванням і поширенням ішемічного ураження головного мозку.
• На цій стадії додаються екстрапірамідні розлади: порушення м'язового тонусу , Рухів, виникають гіперкінези (мимовільні посмикування м'язів) і гіпокінезією ( різке зниження рухів, аж до їх відсутності).
• Спостерігається ураження черепно-мозкових нервів, що характеризується, в першу чергу, прозопареза (параліч мімічної мускулатури) і глоссопарез (мови).
• Через наростаючого зниження інтелекту, незважаючи на погіршення стану, хворий починає менше скаржитися, стає спокійним і байдужим до навколишнього світу, він перестає контролювати те, що відбувається і планувати свої дії.

Починають проявлятися ознаки соціальної і професійної дезадаптаціі.Способность до самообслуговування не страждає. 3 ступінь

• Виникають розлади функції тазових органів - з'являється нетримання сечі, мимовільні дефекації.
• Порушуються ходьба і рівновагу, в зв'язку з чим людина змушена пересуватися за допомогою близьких або шукати опору в приміщенні, щоб не впасти.
• На відміну від 2 стадії виникають емоційна розгальмування і психотичні розлади. Прогресує зниження пам'яті, мови, мислення.

Прогресуюча соціальна і професійна дезадаптація, згасання здатності до самообслуговування.

діагностика

Діагностика хронічної церебральної ішемії базується на комплексному вивченні анамнезів життя, захворювання і спадковості, а також об'єктивному і лабораторно-інструментальних дослідженнях.

При зборі анамнезу важливо звернути увагу на наявність у хворого ішемічної хвороби серця, інфаркту міокарда, есенціальною і симптоматичної (при захворюваннях нирок, феохромоцитомі, гіпертиреозі і т.д.) артеріальної гіпертензії. При об'єктивному обстеженні - на частоту пульсу і його симетричність на верхніх і нижніх кінцівках, характер пульсової хвилі, артеріальний тиск, наявність серцевих і судинних шумів.

Лабораторна діагностика включає загальноклінічні дослідження:

• загальний аналіз сечі,
• загальний аналіз крові,
• біохімія крові з метою визначення ліпідного спектра і глюкози.

У план інструментальних досліджень включають:

• ЕхоКГ (УЗД серця, можна виявити тромб або атеросклеротичної бляшки, що закриває просвіт камери серця або гирла магістральної судини),
• офтальмоскопію.

Для оцінки рівня мозкового кровотоку проводять ультразвукову доплерографію, ангіографію з контрастуванням і без (можна виявити аномалії розвитку судин, патологічні утворення).

лікування

Лікування хронічної ішемії головного мозку базується на наступних принципах:

Корекція артеріальної гіпертензії і гіперліпідемії

Купирование підвищеного артеріального тиску проводиться за допомогою медикаментозної і немедикаментозної терапії.

Немедикаментозними методами є:

• дієта з обмеженням білка, солі та інших речовин, що затримують рідину в організмі;
• лікувальна фізична культура;
• відмова від шкідливих звичок.

Основними групами антигіпертензивних лікарських засобів є:

• сечогінні (інгібітори АПФ, тіазидні і споріднені діуретики і т.д.),
• антагоністи кальцію, бета-адреноблокатори (вони надають симптоматичний ефект),
• блокатори рецепторів ангіотензину II.

Їх призначає лікуючий лікар (терапевт, кардіолог).

Корекція гіперглікемії і контроль рівня цукру в крові хворого

• В першу чергу призначається дієта з обмеженням тваринних жирів і зниження частки загальних жирів до 30% від добової калорійності раціону. Також рекомендується збільшити споживання складних ( «повільних») вуглеводів і зменшити споживання «легких» - цукру. Призначаються вітаміни (особливо важлива наявність в них нікотинової кислоти).
• При неефективності дієтотерапії лікарем призначаються гіполіпідемічні препарати, такі як ловастатин, гемфіброзил, фенофібрат, холестирамін та інші.
• Сьогодні контролювати концентрацію глюкози в крові можна щодня в домашніх умовах. Для такого аналізу використовуються спеціальні пристрої - глюкометри, для використання яких не потрібні спеціальні навички і лабораторія.
• Щоб знизити рівень глюкози в крові призначається низкоуглеводная дієта, при необхідності вводять підрахунок хлібних одиниць. Якщо дієта не допомагає, то додають гіпоглікемічні препарати (метформін і його аналоги), а в разі цукрового діабету - інсулінотерапію.

Будь-яке захворювання, яке спостерігається на тлі, має бути ретельно проліковано під контролем фахівця. вазоактивну лікування

• Для відновлення нормального мозкового кровообігу застосовують антиагреганти і Ангіопротектори.
• Антиагреганти запобігають склеювання тромбоцитів в конгломерати і формування тромбів. До таких препаратів належать гепарин, варфарин, курантил і т.д.
• Ангіопротектори розширюють просвіт судин і підвищують еластичність судинної стінки. До них відносяться винпоцетин, ніцерголін, циннарізін, нимодипин і т.д.

Поліпшенню мозкового кровообігу також сприяє відмова від шкідливих звичок, в першу чергу, куріння.

Церебропротектівная терапія

• Дія церебропротекторов направлено на мінімізацію негативного впливу гіпоксії на нейрони головного мозку і запобігання поширенню вже наявних ішемічних вогнищ.
• Найбільш ефективними препаратами є церебролізин, гліатілін і кортексин.

Профілактика хронічної ішемії головного мозку

Основними принципами профілактики порушення мозкового кровообігу є:

• правильне харчування,
• виключення шкідливих звичок,
• регулярні фізичні вправи і перебування на свіжому повітрі,
• лікування супутніх захворювань, здатних викликати утворення тромбів, атеросклеротичних бляшок і спазм судинної стінки.

харчування

Як вже говорилося раніше, слід дотримуватися дієти з низьким вмістом тваринного жиру і легкозасвоюваних вуглеводів. Для запобігання розвитку гіпертонії необхідно обмежити добове кількість солі і білка.

Перевагу слід віддати частим прийомам їжі невеликими порціями. Також, дуже важливо не запивати їжу рідиною (водою, соком, чаєм) і є на ніч. Це сприяє уповільненню процесу перетравлення і стимулює надмірне утворення ліпідів низької і дуже низької щільності, з яких складаються атеросклеротичні бляшки.

прогноз

Прогноз при хронічній церебральної ішемії залежить від стадії, на якій був встановлений діагноз, а також тяжкості фонової патології. При постановці діагнозу на першій стадії і ранньому призначенні терапії, коли ще не виснажені компенсаторні можливості організму, в 90% випадків одужання настає протягом декількох місяців і хвороба не залишає після себе негативних наслідків.

Прогноз при хронічній ішемії головного мозку у новонароджених завжди серйозний.

Найчастіше ішемія розвивається вже внутрішньоутробно і посилюється в процесі пологів. Відразу після народження організм дитини зазнає ряд найпотужніших змін на тлі зміни гормонального фону, тому дуже важливо негайно діагностувати патологію і почати етіотропне і патогенетичне лікування.

У разі якщо ішемію виявили пізно і вчасно не провели терапію, дитина або гине, або залишається інвалідом, так як встигли зруйнуватися нейрональні зв'язки головного мозку, що відповідають за когнітивні, рухові та інші життєво важливі функції організму.

наслідки

Наслідки хронічної церебральної ішемії найчастіше представлені різного ступеня вираженості розладами пам'яті, мислення, мовлення і рухів.

У разі новонароджених може бути затримка фізичного і психомоторного розвитку з формуванням розумової відсталості.

хронічна ішемія судин головного мозку - різновид судинної церебральної патології, для якої характерно повільно прогресуюче дифузне порушення кровопостачання головного мозку з наростаючими дефектами його функціонування.

Причини хронічної ішемії мозку

Розвитку даної патології сприяє ряд факторів:

• похилий вік;
• спадкова схильність;
• атеросклероз;
• гіпертонічна хвороба;
• цукровий діабет;
• шкідливі звички;
• малорухливий спосіб життя;
• нераціональне харчування, що сприяє підвищенню рівня холестерину в крові;
• ожиріння і ін.

Найбільш часто причиною ішемії виступає атеросклероз, тобто жирові відкладення на внутрішній стінці судин головного мозку, які звужують їх просвіт. Другий за поширеністю причиною є закупорка просвіту артерії тромбом, який може утворитися на жировий атеросклеротичної бляшці кровоносної судини.

Хронічна ішемія головного мозку - ступеня і симптоми

Розрізняють три ступеня клінічних проявів хронічної ішемії мозок.

Хронічна ішемія мозку 1 ступеня

Для цієї стадії захворювання характерні такі основні ознаки:

• головні болі;
• відчуття тяжкості і шуму в голові;
• запаморочення;
• висока стомлюваність;
• Загальна слабкість;
• різкі зміни емоційного настрою;
• зниження уваги і пам'яті на поточні події;

Хронічна ішемія мозку 2 ступеня

Подальше прогресування захворювання на другій стадії проявляється виразними неврологічними синдромами . Основними симптомами виступають:

• посилення запаморочень;
• нестійкість при ходьбі;
• значне зниження пам'яті, в тому числі професійної;
• істотне порушення уваги;
• уповільнення психічних процесів (Брадіфренія);
• обмеження здатності до планування і контролю;
• порушення соціальної адаптації;
• емоційно-особистісні розлади.

При цьому можливість самообслуговування на даній стадії зберігається.

Хронічна ішемія мозку 3 ступеня

Для третин, останній, стадії захворювання, крім проявів 1 і 2 ступеня, характерні наступні симптоми:

• різке порушення пам'яті (аж до елементарних побутових навичок);
• слабкість в кінцівках і порушення їх рухових функцій;
• нетримання сечі;
• порушення мови;
• розпад особистості;
• втрата здатності до самообслуговування;
• потреба в постійній сторонній допомозі.

Як правило, дана ступінь захворювання настає при відсутності лікування хронічної ішемії мозку.

Лікування хронічної ішемії головного мозку

Лікування даної патології включає такі основні заходи:

Хронічна ішемія головного мозку - це прогресуюче стан дисфункції мозку, що виникає внаслідок пошкодження тканин мозку через тривале і недостатнього церебрального кровопостачання.

причини

Якщо вірити статистиці, то хронічна ішемія мозку зустрічається в 80% випадків від усіх цереброваскулярних захворювань.

Основними причинами появи її вважаються атеросклероз і артеріальна гіпертензія, а також до факторів ризику відносять:

• Емоційні стреси;
• гіподинамію;
• метеофактори;
• черепно-мозкові травми.

А основними причинами появи ішемії головного мозку є:

• аневризми;
• аномалії розвитку артерій мозку і судин церебрального кровообігу;
• патології венозної системи;
• захворювання крові;
• порок серця;
• коагулопатия;
• цукровий діабет;
• захворювання серця, що викликають порушення його ритму;
• остеохондроз шийного відділу хребта.

симптоми

Хронічна ішемія мозку проявляється в різних видах. Таких як:

• Патології судин вертебрально-базилярної або каротидної систем;
• дифузна цереброваскулярна недостатність;
• переважні психічні розлади;
• вегето-судинні пароксизми.

Для всіх перерахованих вище форм характерні схожі клінічні ознаки.

На ранній стадії захворювання хворі найчастіше скаржаться на:

Всі ці симптоми знаходяться в прямій залежності від емоційного стані пацієнта. Чим вище напруга в емоційній сфері, тим сильніше вони проявляються.

Якщо протягом декількох місяців людини мучать два - три перерахованих вище симптомів, що з'явилися без певної причини, то це привід дійти до лікаря і провести обстеження головного мозку на предмет хронічної ішемії.

ступеня

Хронічна ішемія головного мозку являє собою прогресуюче захворювання. Виявляють три ступені цього захворювання, які визначаються за клінічними проявами і неврологічної симптоматики.

I стадія - Початкова

У цій стадії характерні скарги від пацієнтів на нездужання, який поєднується зі легкої неврологічною симптоматикою, з емоційно-особистісними порушеннями і розладом когнітивних функцій. Також мають місце легке порушення координації руху і ходи.

Початкова стадія хронічної ішемії головного мозку не несе загрози для життя і професійної діяльності.

II стадія - Субкомпенсація

У другій стадії більш виражена і посилена неврологічна симптоматика, яка супроводжується формуванням добре вираженого синдрому. До симптомів першої стадії додаються:

• Екстрапірамідні розлади;
• дисфункція нервів черепа;
• атаксія.

Посилюються порушення когнітивних функцій і емоційного фону, а також знижується соціальна і професійна адаптація.

III стадія - Декомпенсація

Третя стадія характерна формуванням:

• Неврологічних синдромів;
• порушенням ходи і рівноваги;
• нетриманням;
• паркинсоническими синдромом.

Хворі практично не пред'являють скарг про свій стан, так як у них знижується критичний погляд про нього.

Виявляються такі порушення емоційного фону, як:

• ексклюзивність;
• розгальмування;
• психотичні розлади.

Також виникають розлади мови, пам'яті, мислення, що служить прекрасним грунтом для виникнення деменції.

У стадії декомпенсації люди втрачають здатність до соціальної, повсякденному і професійної діяльності, внаслідок чого у них розвивається дезадаптація.

діагностика

Діагностика хронічної ішемії головного мозку починається зі збору анамнезу хворого:

• Вік пацієнта;
• як давно з'явилися перші ознаки;
• рівень і зміни артеріального тиску, а також препарати якими воно збивалося, якщо було підвищено;
• чи були раніше випадки гострого порушення мозкового кровообігу.

Проводиться неврологічний огляд, проводиться пошук неврологічний патологій таких, як наприклад:

• Нечленороздільні мови;
• асиметрія рефлексів;
• порушення ковтання;
• наявність патологічних рефлексів.

Оцінюється психологічний рівень здоров'я. Пацієнт перевіряється на:

• дратівливість;
• сльозливість;
• наявність інтелектуальних порушень (за спеціальними шкалами і опросникам).

У процесі бесіди з потерпілим оцінюється стан його пам'яті.

Вимірюється артеріальний тиск.

Проводяться такі обстеження, як комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія, які дозволяють вивчити пошарово будова гм і виявити наявність лакун.

Також проводяться такі обстеження, як:

1. УЗД екстракраніальних артерій. За допомогою спеціального датчика проводять дослідження артерій, що знаходяться поза черепом, і кровозабезпечується гм на прохідність.
2. Транскраниальная доплерографія. Метод, за допомогою якого проводиться оцінка кровотоку по артеріях, що знаходяться в черепі.
3. Магнітно-резонансна ангіографія. Метод, що дозволяє зробити оцінку прохідності артерій в порожнині черепа.

При необхідності також проводиться консультація у психіатра.

лікування

Лікування хронічної ішемії головного мозку проходить стаціонарно. Виділяються два методи боротьби з недугою: медикаментозний і хірургічний.

Медикаментозний, у свою чергу, поділяється ще на два напрямки:

1. Реперфузія - відновлення нормального кровообігу в зоні ішемічного ураження мозку.
2. Нейропротекция - підтримання метаболізму тканин мозку і захисту її від структурних пошкоджень.

Для лікування медикаментами застосовують:

• Судинорозширювальні препарати;
• антиагреганти;
• ангіопротектори;
• ноотропні препарати.

Хірургічне втручання застосовується в найважчій стадії перебігу хвороби, тобто в третій. Або ж якщо за допомогою медикаментів не вдалося усунути наслідки і саму ішемію головного мозку. Для цього використовуються оперативно-хірургічні втручання.

Також крім традиційної медицини можна скористатися нетрадиційними методами лікування хронічної ішемії мозку.

Головне, не допускати того, щоб народна медицина була єдиним засобом в лікуванні хвороби.

У таке лікування входить, як прийом ліків, що розширюють судини, так і всілякі настоянки з трав. Наприклад, з кропу і гарячої води. Таку суміш рекомендують приймати строго перед їжею. Її настоюють протягом півгодини і проціджують, а після цього вже вживають.

Також популярним засобом в лікуванні ішемії вважається, як не дивно, часник. Його радять дрібно нарізати і заповнити ним пластикову пляшку приблизно на чверть, а після цього залити спиртом і залишити на дві - три тижні в темному місці. І тільки після цього приймати три рази на день, розчиняючи по 5 крапель в столовій ложці молока або води. Вважається, що ця настоянка поліпшить судини.

А ось з приводу волоських горіхів, які цінителі народної медицини людям перенесли ішемію або тим, хто боїться її перенести радять їсти якомога частіше, а лікарі і вчені підтримують. Волоський горіх і правда може допомогти вберегти головний мозок від можливих спазмів його і розвитку ускладнень.

Приймати його раджу по півсклянки за тридцять хвилин до їди. Звичайно ж, попередньо слід змішати листя волоського горіха (1 ст. Л.) З півлітра окропу і підтримати близько п'ятнадцяти хвилин на водяній бані.

профілактика

Починати профілактику хронічної ішемії головного мозку коштує ще в ранньому віці, для цього необхідно відмовитися від:

• стресів;
• шкідливих звичок;
• контролювати вагу в межах норми;
• не допускати розвитку ожиріння;
• займатися, в міру сил, фізичною активністю.

Хронічна ішемія головного мозку є на сьогоднішній день особливою формою цереброваскулярної патології, яка обумовлена ​​дифузної і поступово прогресуючою недостатністю кровопостачання тканини головного мозку.

Прогресування ішемічних уражень нейронів мозку відбувається в результаті значного зменшення припливу артеріальної крові до структур головного мозку, пов'язаних в більшості випадків з повною або частковою закупоркою або тривалим звуженням церебральних судин, що з часом призводить до осередкового або дифузного пошкодження тканини головного мозку.

Значне порушення мікроциркуляції мозку призводить до розвитку множинних мікроінфарктів, а оклюзійні зміни великих артерій (дуги аорти і сонних артерій) призводять до формування значних територіальних інфарктів головного мозку.

симптоми

Хронічні цереброваскулярні розлади головного мозку викликають зміни білої речовини з розвитком вогнищ демієлінізації і поразкою олиго - і астродендрогліі з прогресуючою компресією мікрокапілярів з порушенням корково-стовбурових і корково-стріаторних зв'язків нейронів. Хронічна ішемія мозку проявляється у вигляді суб'єктивних і суб'єктивних симптомів.

Основні симптоми хронічних ішемічних уражень головного мозку характеризують клінічні ступеня хронічної ішемії головного мозку, від яких залежить своєчасна діагностика і лікування патологічного процесу.

Хронічна ішемія мозку клінічно проявляється:

• головними болями,
• вагою в голові,
• запамороченнями,
• прогресуючим зниженням уваги і пам'яті,
• порушеннями сну,
• розвитком емоційної лабільності і порушеннями координації (хиткістю ходи і нестійкістю при ходьбі).

У міру погіршення кровопостачання нейронів у зв'язку з прогресуванням стенозу і спазму церебральних артерій відбувається посилення ішемії і розвиток вогнищ інфаркту різної локалізації з приєднанням осередкової симптоматики в залежності від ступеня цереброваскулярних розладів.

лікування

Лікування цього захворювання полягає в стабілізації процесу ишемизации мозку, активації саногенетических механізмів компенсації функції, призупинення темпів прогресування, профілактиці інсульту і терапії соматичних процесів.

Слід зазначити, що хронічна ішемія головного мозку не є показанням до госпіталізації, проте лише в тому випадку, якщо її протікання не ускладнить інсультом або тяжкою соматичною патологій. При наявності когнітивних порушень вилучення пацієнта зі звичної обстановки може лише погіршити перебіг захворювання. При досягненні третій стадії захворювання хворому рекомендовано патронаж.

Медикаментозна терапія проводиться в двох напрямках. Перше полягає в нормалізації перфузії мозку за допомогою впливу на різні рівні серцево-судинної системи. Що стосується другого напрямку, то воно передбачає вплив на тромбоцитарное ланка гемостазу. Потрібно відзначити, що обидва перерахованих напрямки допомагають оптимізувати мозковий кровотік , При цьому здійснюючи нейропротектівнимі функцію.

Важливу роль у попередженні та стабілізації цього захворювання відіграє підтримання нормального артеріального тиску. При призначенні відповідних препаратів дуже важливо уникати різких коливань тиску, оскільки при хронічній ішемії спостерігається розлад механізмів ауторегуляції кровотоку мозку.

Пацієнтам, які мають атеросклеротичнеураження судин і дісліпедімію, крім дієти, яка передбачає обмеження тваринних жирів, потрібно призначати гіполіпідемічні засоби. Крім свого основного ефекту, вони допомагають поліпшити функції ендотелію, зменшити в'язкість крові, надають антиоксидантну дію.

Дане захворювання супроводжується активацією тромбоцитарно-судинної ланки гемостазу, тому хворий потребує прийомі антиагреганти препаратів, наприклад, ацетилсаліцилової кислоти.

Крім базової терапії, можуть призначатися засоби, які нормалізують мікроциркуляцію, венозний відтік, а також реологічні властивості крові.

У деяких випадках пацієнт потребує хірургічному лікуванні . Показанням до оперативного втручання є поява окклюзівном-стенозирующего ураження магістральних артерій, розташованих в голові. У подібних ситуаціях на внутрішніх сонних артеріях виконують реконструктивні операції.

діагноз

Анамнез. Для хронічної ішемії головного мозку характерні наступні компоненти анамнезу: інфаркт міокарда, ішемічна хвороба серця, стенокардія, артеріальна гіпертензія (з ураженням нирок, серця, сітківки, мозку), атеросклероз периферичних артерій кінцівок, цукровий діабет.

Фізикальне обстеження. Проводиться для виявлення патології серцево-судинної системи і включає в себе: визначення збереження і симетричності пульсації в судинах кінцівок і голови, вимірювання артеріального тиску на всіх 4-х кінцівках, аускультація серця та черевної аорти з метою виявлення порушень серцевого ритму.

Лабораторні дослідження. Метою лабораторних досліджень є визначення причин розвитку хронічної ішемії головного мозку та її патогенетичних механізмів. Рекомендовано проведення загального аналізу крові, ПТІ, визначення рівня цукру крові, ліпідного спектра.

Інструментальні дослідження. Для визначення ступеня ураження речовини і судин мозку, а також виявлення фонових захворювань рекомендовано проведення наступних інструментальних досліджень: ЕКГ, офтальмоскопія, ехокардіографія, спондилографія шийного відділу, УЗДГ магістральних артерій голови, дуплексне і триплексного сканування екстра-та інтракраніальних судин. У рідкісних випадках показано проведення ангіографії судин головного мозку (для виявлення аномалії судин).

Диференціальний діагноз

Вищевказані скарги, характерні для хронічної ішемії головного мозку, можуть виникати і при різних соматичних захворюваннях , Онкологічних процесах. Крім того, такі скарги найчастіше входять в симптомокомплекс прикордонних психічних розладів і ендогенних психічних процесів.

Великі труднощі викликає диференціальна діагностика хронічної ішемії головного мозку з різними нейродегенеративних захворюваннями, яким, як правило, властиві когнітивні розлади і будь-які вогнищеві неврологічні прояви. До таких захворювань належать прогресуючий над'ядерний параліч, кортико-базальна дегенерація, мультисистемная атрофія, хвороба Паркінсона, хвороба Альцгеймера.

Крім того, часто доводиться диференціювати хронічну ішемію головного мозку від пухлини головного мозку, нормотензівной гідроцефалії, ідіопатичною дісбазіі і атаксією.

стадії

Залежно від ступеня вираженості симптомів виділяють три стадії хронічної ішемії головного мозку:
Розрізняють три ступеня клінічних проявів хронічної ішемії мозок.

Хронічна ішемія мозку 1 ступеня

Для цієї стадії захворювання характерні такі основні ознаки:

• Головні болі;
• відчуття тяжкості і шуму в голові;
• Запаморочення;
• висока стомлюваність;
• Загальна слабкість;
• різкі зміни емоційного настрою;
• зниження уваги і пам'яті на поточні події;
• Порушення сну.

Хронічна ішемія мозку 2 ступеня

Подальше прогресування захворювання на другій стадії проявляється виразними неврологічними синдромами. Основними симптомами виступають:

• посилення запаморочень;
• нестійкість при ходьбі;
• значне зниження пам'яті, в тому числі професійної;
• істотне порушення уваги;
• уповільнення психічних процесів (брадіфренія);
• обмеження здатності до планування і контролю;
• порушення соціальної адаптації;
• депресія;
• емоційно-особистісні розлади.

При цьому можливість самообслуговування на даній стадії зберігається.

Хронічна ішемія мозку 3 ступеня

Для третин, останній, стадії захворювання, крім проявів 1 і 2 ступеня, характерні наступні симптоми:

• різке порушення пам'яті (аж до елементарних побутових навичок);
• слабкість в кінцівках і порушення їх рухових функцій;
• нетрімання сечі;
• Порушення мови;
• розпад особистості;
• втрата здатності до самообслуговування;
• потреба в постійній сторонній допомозі.

Як правило, дана ступінь захворювання настає при відсутності лікування хронічної ішемії мозку.

Хронічна ішемія головного мозку - це одне з найбільш поширених судинних захворювань ЦНС, від виникнення якого не застрахований ніхто. Розглянемо докладніше, що собою являє, чому розвивається і як виявляється дана недуга.

Хронічна ішемія головного мозку (ХІМ) - це міжнародне найменування хвороби, відомої під назвою «дисциркуляторна енцефалопатія». Обидві ці назви дуже доступно описують суть захворювання: внаслідок хронічного порушення кровообігу головного мозку постійно страждає від ішемії, це призводить до виникнення дрібновогнищевий уражень мозковій тканині і появи різних психо-неврологічних розладів.

причини ХИМ

Найбільш актуальними причинами розвитку ХІМ на сьогоднішній день є атеросклероз і гіпертонічна хвороба, які призводять до пошкодження артерій головного мозку. Набагато рідше зустрічаються випадки захворювання, викликані патологічними змінами з боку венозного русла, системи згортання крові і вегетативної регуляції функціонування організму. Крім основних причин, важливу роль у розвитку ХІМ грають провокуючі фактори (фактори ризику). Їх можна поділити на дві великі групи: ті, що піддаються корекції, і ті, що не піддаються корекції. До некоррегіруемим чинників відносять:

• Спадкову схильність. Якщо в родині хтось страждав від порушень мозкового кровообігу, у нащадків ризик виникнення ХИМ набагато вище.
• Похилий вік. Чим людина старша, тим більш імовірним є розвиток у нього ХИМ.

Відкоригувати можна наступні фактори ризику:

• Шкідливі звички. Кинути палити і обмежити вживання алкоголю може кожна людина. Причому найбільш важливо відмовитися від сигарет, оскільки саме від них судини звужуються і стають більш ламкими.
• Зайве вага.
• Цукровий діабет. Необхідно своєчасно виявляти дане захворювання і проводити його лікування.
• Малорухлівість.
• Неправильне харчування.

Чим небезпечна ХИМ?

Можливо, про хронічної ішемії головного мозку так багато не говорили б, якби це захворювання не було одним з лідерів серед тих, які призводять до інвалідності. Люди, які мають останню стадію цієї недуги, стають абсолютно безпорадними, вони не можуть себе обслуговувати, не можуть адекватно реагувати на навколишній світ, а в деяких випадках не можуть і нормально рухатися (як правило, їм дають інвалідність першої групи). Крім того, на тлі хронічного порушення кровообігу та ішемії головного мозку може розвинутися гостре порушення - ішемічний або геморагічній інсульт . Ці патологічні стани є смертельно небезпечними.

Як розпізнати ХИМ?

На початкових етапах розвитку недуги симптоми досить непоказовими, оскільки виникають вони і при інших захворюваннях, а також при банальній перевтомі. например:

• Дратівливість і лабільність настрою.
• Часті Головні болі.
• Погіршення пам'яті.
• Розладі сну.

Поява цих ознак не можна залишати без уваги, тим більше, якщо є такі супутні захворювання і патологічні стани як артеріальна гіпертензія, цукровий діабет, ожиріння, дисліпідемія, підвищене згортання крові, перенесені раніше інсульти і т.д.

стадії ХИМ

Виділяють три стадії (ступеня) хронічної ішемії мозку:

• ХИМ 1 ступеня характеризується різними суб'єктивними розладами, тобто порушеннями самопочуття, на які скаржиться хворий. Це і запаморочення, і головні болі, і порушення пам'яті, і шум у голові, і погіршення працездатності, і невмотивована слабкість. Об'єктивно лікар може виявити у пацієнта деякі неврологічні розлади і ознаки астенічного синдрому.
• ХИМ 2 ступеня має вже більш серйозні прояви - працездатність хворого не просто погіршується, а повністю втрачається. Всі описані вище симптоми посилюються, до них додається ще й емоційно-вольові порушення. Крім того, стають вираженими неврологічні порушення, невропатолог вже може виділити домінуючий синдром - діскоордінаторний, аміостатіческіе, пірамідний або ін.
• ХИМ 3 ступеня - це стадія деменції (недоумства), яка приєднується до всіх зазначених вище симптомів. У людей розбудовується інтелект, пам'ять, порушується пізнавальна діяльність, знижується критика. Досить часто у таких хворих трапляється непритомність і епілептичні припадки.

На першій стадії захворювання за допомогою комплексної медикаментозної терапії можна зупинити прогресування патології і поліпшити самопочуття хворого. Прогноз при другій стадії дещо гірше, а от третя стадія - це вже незворотні зміни, які не можна усунути навіть найсучаснішими методами.

Лікування при 3 ступеня ХИМ проводиться тільки симптоматичне, що дозволяє хоч якось полегшити стан хворого. Виходячи з цього, можна зробити висновок, що будь-яке погіршення самопочуття не можна залишати без уваги, оскільки тільки своєчасно виявлені дисциркуляторні патології головного мозку піддаються лікуванню.

діагностика

При появі перших ознак ХИМ необхідно звернутися до невропатолога, який зможе обстежити і точно встановити, що це таке: перевтома або дійсно порушення мозкового кровообігу і хронічна ішемія мозку. Щоб виявити причину розвитку ХІМ, хворому призначають ряд досліджень:

• Рентгенографію черепа і шийного відділу хребта.
• Реоенцефалографію.
• Доплеровське дослідження судин, що забезпечують кров'ю головний мозок.
• КТ голови.
• Розширений біохімічний аналіз крові (з обов'язковим визначенням ліпідного профілю і глюкози).
• ЕКГ і ЕхоКГ.

Крім того, при наявності симптоматики ХИМ хворого направляють на консультацію психіатра, окуліста, терапевта, кардіолога та інших фахівців при необхідності.