лікування вторинних головного болю перш за все зводиться до усунення захворювання, що послужило їхньою причиною. В процесі лікування основного захворювання постійні або періодичні головні болі можна купірувати описаними вище лікарськими засобами, що застосовуються для профілактики головного болю або купірування їх нападів.
Лікування головних болів, викликаних регулярним прийомом лікарських засобів, слід починати з виявлення факту їх регулярного прийому і їх скасування. Будь-яке симптоматичне або профілактичне лікування, як правило, неефективно, поки пацієнти приймають лікарські засоби в підвищених дозах.
З цієї причини нові лікарські засоби не призначають, поки не встановлять факт зловживання лікарськими препаратами як причину головного болю (абузусной головний біль) і не скасують ці «причинні» препарати.
Лікування головного болю, ймовірно, обумовленої надлишковим прийомом лікарських засобів:
1. Скасувати прийом неопіоідних анальгетиків і триптанов
2. Зменшити дозу опіоїдів, комбінованих буталбіталов і ерготаміну до 0,5-1 таблетки на тиждень
3. Призначити неібупрофеновое НПЗП або трамадол в низьких дозах, який приймають 2 рази на добу в поєднанні з одноразовим прийомом звичайної дози препарату при сильних болях, протягом першого місяця після скасування анальгетиків або всього періоду зменшення дози лікарських засобів
4. Повторно оцінити характер головного болю через місяць після скасування анальгетиків і триптанов або максимального зменшення дози лікарських засобів
5. Часто виникають головні болі слід лікувати традиційними профілактичними засобами
6. Обмежити прийом лікарських засобів, що використовуються в якості симптоматичного лікування, до 3 днів в тиждень і рекомендувати їх застосування тільки при рідкісних, важких нападах головного болю
7. Для контролю надмірного вживання симптоматичних лікарських засобів необхідний аналіз даних щоденників головного болю
Можна цілком успішно скасовувати лікарські засоби в амбулаторних умовах. По суті проведення детоксикації не є строго обов'язковим. Так, при проведенні спеціального дослідження 120 пацієнтів, які страждають абузусной головним болем, були рандомізовані на три групи.
Першій групі запропоновано припинити вживання лікарських засобів, що є причиною абузусних головних болів. Пацієнтам другої групи запропонована амбулаторна програма детоксикації, що включає поряд зі скасуванням абузусних лікарських засобів застосування преднізону і профілактичних лікарських засобів.
Третю групу склали пацієнти, у яких використовувалася програма детоксикації в умовах стаціонару, що включає преднизон і профілактичні лікарські засоби в поєднанні з інфузійної терапією і протиблювотними засобами. При оцінці результатів експерименту, проведеної через 2 міс, будь-яких істотних відмінностей між трьома групами випробовуваних не виявили.
Отже, будь-яке лікування пацієнтів, які страждають лікарської головним болем, необхідно починати зі скасування абузусних лікарських препаратів.
Щоб порівняти характер головного болю до і через місяць після повної відміни лікарських засобів, слід знову проаналізувати дані щоденників, щоб простежити зміни характеру головного болю. Просто скасування лікарських засобів ефективна більш ніж у половини пацієнтів, які страждають абузусной головними болями.
З 216 таких пацієнтів, у кого лікування полягало в скасуванні лікарських засобів протягом 2 міс, частота больових епізодів болю знизилася у 45% і не змінилася у 48% респондентів. Примітно наступне: незважаючи на часті побоювання пацієнтів, що скасування лікарських засобів спровокує посилення головних болів, в дійсності воно відзначалося тільки у 7%. Ці дані свідчать про переваги методики скасування лікарських засобів.
Пізніше при дослідженні виявили: незважаючи на переконання пацієнтів, що підвищення доз лікарських засобів полегшує головні болі, їх надмірне вживання в підсумку виявляється неефективним. Лише деякі пацієнти висловлюють сумніви щодо доцільності скасування надмірно використовуваних лікарських засобів.
Ведення щоденників після періоду скасування абузусних препаратів допоможе визначити, чи слід застосовувати симптоматичні засоби або застосовувати профілактичне лікування. Пацієнтам, у яких згодом відзначаються часті головні болі, слід призначити профілактичне лікування.
Оскільки зловживання лікарськими засобами не тільки призводить до почастішання нападів головного болю, але і викликає резистентність до профілактичному лікуванню, ефективність його істотно підвищується після скасування абузусних препаратів. В ході спеціального дослідження аналізували пацієнтів, які лікувалися від абузусной головного болю, 47% з яких отримували профілактичне лікування.
Суттєве зменшення частоти головного болю було зафіксовано і у пацієнтів, раніше не відзначали ефективність від профілактичного лікування (зменшення частоти у 49%), і у тих, до кого воно ніколи не застосовувалося (зменшення частоти у 56%). Тому після скасування абузусних препаратів пацієнтам, які продовжують часто відчувати головні болі, рекомендують як призначати нові засоби профілактики, так і відновлювати прийом лікарських засобів, які раніше не ефективних.
Результати 2-місячної скасування лікарських засобів у пацієнтів з абузусной головним болем.Респонденти - пацієнти з повним припиненням або зменшенням головного болю до частоти їх виникнення менше 15 днів на місяць поряд з урежением прийому лікарських засобів до 10 днів на місяць і менше
- Читати " Лікування посттравматичної головного болю - принципи "
Зміст теми "Лікування головного болю":
- Знеболюючі для купірування головного болю - анальгетики
- Тріптани для лікування головного болю і мігрені - правила вибору
- Ерготамін для лікування головного болю і мігрені - ефективність
- Протиблювотні препарати при лікуванні головного болю і мігрені - ефективність
- Нові розробки лікування головного болю і мігрені - перспективи
- Опитувальник оцінки ефективності купірування головного болю і мігрені лікарським препаратом
- Ліки для профілактики головного болю - вибір, ефективність
- Лікування головного болю через прийом ліків (абузусной головного болю)
- Лікування посттравматичної головного болю - принципи
- Схема (принципи) лікування мігрені. Коли лікувати мігрень?
