- Крововилив в мозок (внутримозговое паренхіматозне крововилив) Внутрішньомозковий крововилив. Внутрішньомозковий...
- симптоми
- лікування
- наслідки
Крововилив в мозок (внутримозговое паренхіматозне крововилив) 
Внутрішньомозковий крововилив.
Внутрішньомозковий паренхіматозне крововилив (ВМК) - витікання крові з судинного русла в речовина різних відділів головного мозку (ГМ) з утворенням гематоми (обмеженого її скупчення) або геморагічного (кров'яного) просочування.
Код за МКХ-10 I61.
Ця кров в основному з судин артеріального типу, рідше - з венозних. Зустрічаються не тільки ізольовані ВМК, але і їх поєднання з підоболонковому ( епідуральними , субдуральним , Субарахноїдальними) і внутрішньошлуночкових.
причини
• Черепно-мозкова травма (До 0,5% всіх випадків);
• Вдавлені переломи кісток черепа;
• Артеріальна гіпертензія (гіпертонічна хвороба) як провідна причина (до 60%) виникнення всіх нетравматичний крововиливів в головний мозок;
• Аномалії судинних стінок вродженого характеру (аневризми судин ГМ);
• Запальні зміни судин (васкуліти);
• Артеріовенозні мальформації (вроджене наявність зв'язку між артеріями і венами, відсутнє в нормі);
• Передозування лікарськими препаратами з групи антикоагулянтів або тромболітиків;
• Захворювання кровоносної системи придбаного характеру (поліцитемія, тромбоцитопенія, лейкемії, оскільки часто розвиваються тромботичні і геморагічні ускладнення);
• Вроджені захворювання крові (особливе місце займає гемофілія, тому що при цьому захворюванні у 20-30% пацієнтів ВМК служать причиною летальних результатів);
• Зловживання алкоголем (в основі розвитку крововиливу в мозок в даному випадку лежить порушення в системі згортання крові і зниження тромбоцитів);
• Прийом наркотичних засобів, зокрема кокаїну і метамфетаміну.
Внаслідок різкого стоншування і розшарування стінок судин, особливо при підвищенні артеріального тиску, відбувається їх розрив, що і веде до крововиливу. Воно, в свою чергу, саме по собі викликає загибель нервової тканини.
Якщо утворюється ціла гематома , То відбувається підвищення внутрішньочерепного тиску, в ході чого судини, що живлять ГМ, стискаються, викликаючи ішемію ділянки мозку і розвиток в цьому місці набряку, що ще більше підсилює підвищення тиску всередині черепної коробки. Утворюється так званий порочне коло.
Гематоми, що знаходяться в півкулях головного мозку, поділяють на малі (якщо обсяг крововиливи становить менше 40 см3) і великі (якщо обсяг перевищує 40 см3).
симптоми
Внутрішньомозковий крововилив комп'ютерна томографія.
Зазвичай симптоми крововиливу в головний мозок з'являються раптово або на тлі травми, або при сильних фізичних або псіхоемоціальних навантаженнях (тоді виникають відчуття жару в області обличчя, болі в голові, навколишнє здається в червоному світлі) зі стертим «світлим проміжком».
Різко з'являється, а пізніше посилюється головний біль і блювота, частішають дихальні руху і серцево-судинні скорочення, порушується свідомість (від оглушення і сопору до позамежної коми), приблизно в 10% випадків виникають епілептичні припадки генералізованого характеру.
Якщо кров у великій кількості вилилася в півкулі мозку, то нерідко ускладнення у вигляді вторинного стволового синдрому (прогресуюче розлад діяльності дихальної та серцево-судинної систем.
Це супроводжується:
- порушенням свідомості
- розвитком горметонии - періодично виникають тонічних спазмів з сильним підвищенням тонусу м'язів кінцівок
- децеребрационной ригідності - підвищення м'язового тонусу з переважанням розгиначів; вегетативної симптоматики).
Коли кров проникає в базальні ядра і внутрішню капсулу, виникає контрлатеральной геміплегія, геміанастезія, гемианопсия ( відсутність рухів , Чутливості і двостороння сліпота половини поля зору на протилежному боці тіла відповідно), парез мускулатури особи і мови по центральному типу, якщо уражається домінантне півкуля - афазія (порушення або відсутність мовної функції) і порушення схеми тіла.
При злитті крові в таламус також виникає контрлатеральной гемианестезия, гемианопсия і гемиатаксия (порушення координації рухів з протилежного боку), рідше - геміпарез, амнезія, сонливість і апатія.
У разі крововиливу в стовбур мозку розвиваються порушення життєвих функцій, симптоми пошкодження ядер черепно-мозкових нервів, парези і альтернирующие синдроми (поєднання ураження черепних нервів на стороні пошкодження з розладами провідникового типу рухової і чутливої функцій на протилежній вогнищу стороні). Виникають крім цього косоокість (страбізм), анізокорія (різні за розміром зіниці), мідріаз (розширення зіниць), ністагм (руху очей мимовільного характеру).
Якщо кров виливається в Варолиев міст, виникає міоз (звуження зіниць), парез погляду в сторону пошкодження мозку, тобто паралізованих кінцівок, різні види підвищеного тонусу м'язів, або рання атонія (якщо вражаються нижні відділи моста), симптом Паріно (неможливість подивитися вгору спільно з відсутністю реакцій зіниць).
При внутрішньомозковому крововилив в область мозочка розвивається картина сильного запаморочення, ністагму, миоза, повторюваної блювоти, атонії м'язів, атаксії, різких болів в потилиці і шиї.
Візуалізувати ВМК можна за допомогою комп'ютерної та магнітно-резонансної томографій- в залежності від стадії процесу. Свіже ВМК краще візуалізується при КТ, в підгострій стадії і стадії організації - при МРТ.
Внутрішньошлуночкові крововиливи, тампонада шлуночків мозку.
Крововилив в шлуночки мозку зустрічається досить рідко-при черепно-мозкових травмах досягає 3%. Щоб кров потрапила в шлуночки необхідно пошкодження епендіми (вистилання стінок шлуночків), судинних сплетінь, паравентрікулярних (околожелудочкового) області або самої його стінки.
Накопичується вона в шлуночках як в незначних кількостях, так і до повної їх тампонади (заповнення), що порушує відтік цереброспинальной рідини і призводить до оклюзійної гідроцефалії. Таке закінчення крові є самим грізним і призводить до раптового пригнічення свідомості, розвитку вегетативних і менінгіальних симптомів і може закінчиться смертельно для пацієнта.
лікування
Видалення внутрішньомозкової гематоми.
При внутрішньомозкових гематомах в розмірі менше 3 см, відсутності набряку мозку з дислокацією і можливості проведення комп'ютерної томографії в динамічному режимі рекомендується призначати медикаментозну терапію, на тлі якої вдається досягти регресу загальномозкових симптомів і зменшити компресію шлуночків мозку.
Оновная методом лікування є хірургічний.
Проводиться кістково-пластична трепанація, розсічення ділянки мозку над гематомою та її видалення з подальшим відмиванням.
наслідки
ВМК здатні ускладнюватися набряком мозку, його здавленням з подальшою дислокацією (зміщенням), закупоркою лікворних просторів, проривом крові в шлуночки. В цілому, летальність досягає 80%.
Прогноз залежить від розміру, місця локалізації крововиливу в мозок, поєднання з іншими видами гематом, наскільки виражений стовбурової синдром, від віку пацієнта, його супутніх захворювань, в який час після того, що сталося надано медичну допомогу і як проводиться реабілітація після того, що сталося. Показано, що після своєчасного видалення ізольованих внутрішньомозкових гематом і якісного відновного періоду вдається досягти хорошого соціально-побутового благополуччя.
Таким чином, вираженість наслідків крововиливу в мозок знаходиться в прямій залежності від своєчасного отримання спеціалізованої допомоги, належного обсягу заходів реабілітації та догляду з боку близьких і родичів хворого.
Автор тексту: лікар-субордінатор Білявська Аліна Олександрівна.
