Кома при інсульті - шанси вижити, скільки днів триває

1. Чому пацієнт впадає в кому
2. Як визначити кому
3. Ступеня коми при інсульті
4. Введення в штучну кому після інсульту
5. Догляд і лікування за пацієнтами, що знаходяться в комі
6. Вихід з коми
7. Рекомендації родичам пацієнтів

Кома після інсульту - стан між життям і смертю, пов'язане з повною поразкою і порушенням роботи мозку і всіх фізіологічних систем. Це своєрідна захисна реакція організму, що має незадовільний прогноз. Імовірність відновлення після коми реєструється нечасто і вимагає тривалої реабілітації.

Чому пацієнт впадає в кому

Кома при інсульті - наслідок апоплексичного удару, що супроводжується мозковим крововиливом і приводить до несвідомого стану з частковою втратою рефлексів.

розрізняють геморагічний і ішемічний інсульти, які характеризуються ушкодженням судин головного мозку.

До такого стану людина може прийти через низку факторів:

• внутрішня мозкова кровотеча, що виникає при підвищенні тиску в одному із сегментів;
• ішемія - недостатнє кровопостачання будь-якого органу;
• мозкової набряк як наслідок порушення гормональної функції і гіпоксії клітин мозку;
• атерома (дегенерація) судинних стінок;
• інтоксикація організму;
• колагенози, що характеризуються змінами сполучних тканин (капілярів);
• відкладення (ангіопатія) в мозкових судинах бета-амілоїдного білка;
• гостра нестача вітамінів;
• захворювання крові.

кома при ішемічному інсульті діагностується рідше, в основному супроводжується самостійним виходом з неї. При геморагічному крововилив коматозний стан небезпечно, так як призводить до некрозу великих ділянок мозку.

Як визначити кому

Буквальне значення слова «кома» - глибокий сон. Дійсно, хворий в комі після інсульту схожий на того, хто спить. Людина живе, ось тільки розбудити його не можна, так як повністю відсутня реакція.

Існує ряд ознак, що дозволяє відрізнити коматоз від клінічної смерті, непритомності або глибокого сну. До них відносяться:

• тривалий несвідомий стан;
• слабка мозкова активність;
• ледь виражене дихання;
• ледве прощупується пульс;
• відсутність реакції зіниць на світло;
• ледь вловлює биття серця;
• порушення теплообміну;
• мимовільне випорожнення і сечовипускання;
• нереагування на подразники.

Перераховані вище ознаки у кожної людини проявляються індивідуально. У деяких випадках триває прояв базових рефлексів. Часткове збереження самостійного дихання іноді не вимагає підключення до апаратів, а наявність ковтальних функцій дозволяє відмовитися від харчування через зонд. Часто кома супроводжується реакцією на світлові подразники спонтанними рухами.

Коматозний стан розвивається стрімко. Однак при ішемічному інсульті можливо раннє розпізнавання коми.

Наслідки інсульту можна передбачити, якщо у людини відзначаються такі симптоми:

• паморочиться голова;
• знижується зір;
• проявляється сонливість;
• плутається свідомість;
• не припиняється позіхання;
• сильно болить голова;
• німіють кінцівки;
• порушується рух.

Своєчасне реагування на тривожні ознаки надає людям додатковий шанс на життя і згодом сприятливий прогноз перебігу хвороби.

Ступеня коми при інсульті

Післяінсультних кома - досить рідкісне (фіксується в 8% випадків) явище. Це дуже важкий стан. Правильно спрогнозувати наслідки можна, визначивши ступеня коми.

У медицині розрізняють 4 ступеня розвитку коми при інсультах:

1. Перша ступінь характеризується загальмованістю, що виявляється відсутністю реагування на біль і подразники. Хворий здатний контактувати, ковтати, злегка перевертатися, виконувати прості дії. Має позитивний прогноз.
2. Друга ступінь проявляється придушенням свідомості, глибоким сном, відсутністю реакцій, звуженням зіниць, нерівномірним диханням. Можливі мимовільні скорочення м'язів, фібриляція передсердь. Шанси вижити сумнівні.
3. Третя, атонічне ступінь супроводжується несвідомим станом, повною відсутністю рефлексів. Зіниці звужуються і не реагують на світло. Відсутність тонусу м'язів і рефлексів сухожиль провокує судоми. Фіксується аритмія, зниження тиску і температури, мимовільне випорожнення. Прогноз на виживання зводиться до нуля.
4. Четверта ступінь відрізняється арефлексією, атонією м'язів. Фіксується розширення зіниць, критичне зниження температури тіла. Всі мозкові функції порушені, дихання нерегулярне, спонтанне, з довгими затримками. Відновлення неможливо.

У стані коми після інсульту людина не чує, не реагує на подразники.

Визначити, як довго триватиме коматозний стан, практично неможливо. Це залежить від ступеня тяжкості і поширеності ураження мозку, від місця патології і причини інсульту, його різновиди, а також від оперативності лікування. Найчастіше прогнози несприятливі.

Середня тривалість перебування людини в комі становить 10-14 днів, проте в медичній практиці зафіксовані випадки багаторічного перебування у вегетативному стані.

Доведено, що при відсутності надходження кисню в клітини мозку більше місяця життєздатність людини не відновлюється.

Найчастіше смерть настає через 1-3 дні після входження в коматоз. Летальний результат визначають наступні чинники:

• повторний інсульт призвів до занурення в «глибокий сон»;
• відсутність реакцій на звуки, світло, біль;
• вік хворого понад 70 років;
• зниження сироватковогокреатиніну до критичного рівня - 1,5 мг / дл;
• великі порушення мозку;
• некроз клітин головного мозку.

Більш точну клінічну картину дозволяють дати лабораторні дослідження крові, комп'ютерна діагностика або магнітно-резонансна томографія.

Введення в штучну кому після інсульту

Іноді потрібне медикаментозне відключення свідомості людини для виключення загрожують життю змін мозку.

У разі компресійного тиску на мозкові тканини, їх набряку або виникли в результаті черепно-мозкових травм крововиливів і кровотеч хворого занурюють в штучну кому, здатну замінити наркоз в кризові дні.

Тривала аналгезія дозволяє звузити судини, знизити напруженість церебрального потоку, уникнути некрозу мозкових тканин.

Седацию викликає введення контрольованої високої дози спеціальних препаратів, гнітюче діють на центральну нервову систему, в умовах реанімації.

Даний стан може тривати довго і вимагає постійного контролю за станом хворого. Будь-які реакції на зовнішні подразники, руху вказують на можливість повернення свідомості.

Завдання медперсоналу зводиться до надання допомоги при виході з коми.

Введення в седацию має побічні ефекти, що виражаються ускладненнями дихальної системи (трахеобронхіт, пневмонія, пневмоторекс), порушеннями гемодинаміки, ниркової недостатності, а також неврологічними патологіями.

Догляд і лікування за пацієнтами, що знаходяться в комі

При порушеному свідомості постинсультная кома супроводжується самостійним диханням і серцебиттям. Тривалість коми при інсульті спрогнозувати неможливо, тому потрібен спеціальний догляд за хворим.

Ось деякі рекомендації:

1. Харчування. Оскільки коматозні пацієнти харчуються через спеціальний встановлений в шлунок зонд, то їжа повинна мати рідку консистенцію. Ідеально підходить для цього дитяче харчування: молочна суміш або фруктове та овочеве пюре в банках.
2. Гігієна. Для попередження розвитку виразок і пролежнів, підтримки чистоти тіла необхідно щодня обробляти шкіру пацієнта мильним розчином або спеціальними засобами, а також очищати ротову порожнину пацієнта вологими марлевими серветками. Щодня розчісувати (особливо довге волосся) і не рідше 1 разу на тиждень мити волосисті частини тіла.
3. Зміна положення. Для запобігання пролежнів хворого слід систематично перевертати в різні боки.

У разі великого геморагічного інсульту показано оперативне видалення гематоми всередині мозку, що збільшує шанси на одужання.

Кома, що настала в результаті ішемічного інсульту, лікується в спеціалізованій реанімації неврологічного відділення. Якщо життєзабезпечуючі функції порушені, хворого підключають до апарату штучної вентиляції легенів (ШВЛ) і монітора, що фіксує показники організму. Евтаназія в Росії заборонена, тому життя людини буде підтримуватися стільки, скільки днів потрібно.

При ішемічному інсульті призначають:

• антикоагулянти (аспірин, гепарин, варфарин, трентал);
• ноотропні засоби (кавінтон, мексидол, актовегін, церебролізин).

Вихід з коми

Втрачені в результаті коми після інсульту функції повертаються повільно. Вихід з коми після інсульту включає в себе наступні етапи:

Догляд за хворим

1. Повертається функція ковтання (слабо виражена), з'являється реакція шкіри і м'язів на зовнішні прояви. Людина рефлекторно рухає кінцівками, головою. Лікар прогнозує позитивне розвиток.
2. Хворий починає марити, можливі галюцинації, повертається свідомість, відновлюються пам'ять, зір і частково мовні функції .
3. Відновлюється рухова активність: пацієнт спочатку сидить, потім потихеньку встає і згодом ходить при підтримці.

При поверненні свідомості хворому показано томографічне дослідження для визначення ступеня ураження мозку і вибору методу подальшого відновлення.

Процес реабілітації протікає довго і вимагає моральних і фізичних сил як від пацієнта, так і родичів.

Інсульт та кома супроводжуються руйнуванням мозкових клітин і втратою життєво важливих функцій організму. Завдання реабілітації зводиться до того, щоб ці процеси не поширилися на інші ділянки мозку. Для цього кожен день протягом тривалого часу люди повинні виконувати поступово ускладнюються спеціальні гімнастичні вправи.

Відновлюючі вправи

Завдання родичів потерпілого в результаті коми - допомогти вийти з цього стану, створюючи максимально сприятливі морально-психологічні умови для реабілітаційного періоду.

Рекомендації родичам пацієнтів

Що вийшов з коми людина потребує підвищеної уваги.

Щоб уникнути повторного виникнення апоплексичного удару, слід дотримуватись таких рекомендацій:

• вселяйте надію на одужання;
• створіть сприятливий психологічний клімат і комфортну обстановку;
• мотивируйте на щоденні заняття і хваліть за успіхи;
• освойте навики ручного масажу .

Тільки любов, турбота і увага здатні творити чудеса. Любіть і дбайте про себе і своїх близьких, і сприятливий прогноз не змусить себе чекати.

Відео